郭 菁

(吉林省前衛(wèi)醫(yī)院藥劑科，吉林 長(zhǎng)春 130000)

據(jù)有關(guān)資料顯示，抗菌藥是當(dāng)今住院用藥中應(yīng)用最為廣泛且消耗量最大的一類(lèi)藥物〔1〕，不合理的使用抗菌藥會(huì)嚴(yán)重威脅老年患者的生命〔2〕。本文通過(guò)了解我院老年患者抗菌藥使用現(xiàn)狀，進(jìn)一步提高臨床用藥合理性，為制定合理規(guī)范的老年抗菌藥使用方案提供科學(xué)可行的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料 隨機(jī)抽取我院2013年4～12月的住院患者病歷4 000張，篩選出年齡≥60歲的老年患者病歷552張。其中男292例，女260例，年齡60～96〔平均(74.12±8.44)〕歲。入院時(shí)診斷合并顱腦損傷38例、泌尿系統(tǒng)疾病84例、心血管疾病162例、呼吸系統(tǒng)疾病103例、消化系統(tǒng)疾病81例、腦血管疾病24例、糖尿病及其他60例。

1.2方法

1.2.1評(píng)價(jià)指標(biāo) 抗菌藥物種類(lèi)按照臨床常用分類(lèi)分為青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、克林霉素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、硝唑類(lèi)。

抗菌藥物合理應(yīng)用判斷標(biāo)準(zhǔn)：按照衛(wèi)生部《抗菌藥臨床應(yīng)用管理辦法》中相關(guān)規(guī)定，抗菌藥使用率不超過(guò)50%，用藥指數(shù)(DUI)≤1、B/A值≥1時(shí)判斷為抗菌藥使用合理。日用藥人次數(shù)(DDDS)值評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》及藥品說(shuō)明書(shū)和成人平均用量計(jì)算。

1.2.2質(zhì)量控制方法 本次研究由藥劑科、病案室及相關(guān)科室住院部醫(yī)務(wù)人員共同完成，檔案調(diào)閱由藥劑科和病案室共同完成并相互確認(rèn)，患者病史、用藥指征及并發(fā)癥情況的確認(rèn)由藥劑科和住院部醫(yī)務(wù)人員共同完成，所有人員在本次研究之前均進(jìn)行集中培訓(xùn)，合格后方可參與。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.1軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用等級(jí)相關(guān)分析法。

2 結(jié) 果

2.1抗菌藥使用情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果 本次調(diào)查的552例老年患者中有436例有使用抗菌藥記錄，其中只使用1種抗菌藥的184例(42.20%)，使用2種的214例(49.08%)，使用3種及以上38例(8.72%)。所有使用抗菌藥的患者中有341例(78.21%)進(jìn)行了藥敏試驗(yàn)或細(xì)菌培養(yǎng)。

2.2主要感染部位及并發(fā)癥情況 老年患者的主要感染部位為支氣管及肺部(112例，20.29%)，其次為消化系統(tǒng)(43例，17.79%)，另有14例(2.54%)軀干部感染和40例(7.25%)泌尿及其他系統(tǒng)感染患者。在住院治療過(guò)程中有14例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中8例為院內(nèi)肺部感染，6例為支氣管感染。

2.3抗菌藥給藥途徑及用藥指征統(tǒng)計(jì)結(jié)果 老年患者中抗菌藥使用方法以靜脈滴注為主(415例)，其中57例采用口服與靜脈滴注同時(shí)給藥的方式，單純采用口服給藥的只有21例。在給藥指征統(tǒng)計(jì)中，治療性給藥占大多數(shù)(178例)，其次為預(yù)防性給藥(162例)，另有96例屬于無(wú)指征給藥。

2.4DUI統(tǒng)計(jì)結(jié)果 在本次調(diào)研中臨床患者用藥較為全面，基本覆蓋上述7種類(lèi)型，使用率最高的抗菌藥是頭孢類(lèi)藥物，其次是青霉素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)藥物，按照抗菌藥使用頻率進(jìn)行排序，將我院最常用的10種抗菌藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。見(jiàn)表1。

表1 抗菌藥使用頻率及DUI統(tǒng)計(jì)

2.5用藥頻度統(tǒng)計(jì)結(jié)果 根據(jù)使用頻率最高的前10名抗菌藥的DDDS值計(jì)算B/A值，可以看出我院抗菌藥同步性總體較好，其中最高的阿奇霉素雖然B/A值高，但是藥品售價(jià)相對(duì)便宜，在日常用藥中患者普遍易于接受。見(jiàn)表2。

表2 用藥頻度統(tǒng)計(jì)

3 討 論

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)重，我國(guó)抗菌藥使用率居全球前列〔3〕。老年患者由于自身身體機(jī)能的退行性變化決定了老年患者用藥的特殊性，同時(shí)，老年患者入院時(shí)除了主訴疾病外大多數(shù)都患有其他的疾病，因此如何選擇合理的抗菌藥及是否需要聯(lián)合用藥也成為臨床工作者所面臨的問(wèn)題。

老年人胃腸道功能退化，蠕動(dòng)減慢，造成藥物在胃內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，胃排空延遲增加了不良反應(yīng)發(fā)生率；雖然老年人群普遍有脂肪堆積現(xiàn)象，但是體內(nèi)循環(huán)的改變?cè)斐裳褐兴幬锍煞址植嫉街局械娜莘e率減少，增加了血液及體液中游離的藥物量，從而藥物的藥理作用增強(qiáng)，不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)一步增加；另外老年人肝腎功能下降明顯，特別是長(zhǎng)期飲酒的患者肝功能更為衰弱，按照正常劑量用藥容易造成患者因?yàn)榇x不暢而發(fā)生藥物中毒。本次調(diào)查的患者中入院時(shí)均有不同程度的并發(fā)，這也增加了抗菌藥選擇的難度。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院住院老年患者中抗菌藥使用率高于衛(wèi)生部抗菌藥應(yīng)用率50%以下的要求，但是考慮到調(diào)查人群均為老年患者，抗菌藥使用率增加屬正常。但是本調(diào)查中聯(lián)合用藥比例達(dá)到57.80%，無(wú)指征用藥比例達(dá)到22.02%，按照相關(guān)法律法規(guī)要求，使用抗菌藥應(yīng)有明確的指征，對(duì)需要聯(lián)合用藥應(yīng)充分考慮聯(lián)合使用后是否會(huì)造成藥物拮抗作用或增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率等情況，因?yàn)榇蟛糠挚咕幘?jīng)過(guò)肝臟代謝，對(duì)肝臟有不可避免的毒副作用，同時(shí)如萬(wàn)古霉素、氨基糖苷類(lèi)等毒性較大的藥物更應(yīng)該在有明確用藥指征的情況下謹(jǐn)慎使用。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)使用率較高的抗菌藥中均有不同程度的過(guò)量使用或無(wú)指征使用情況，應(yīng)當(dāng)引起臨床工作者的重視。

本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)同類(lèi)藥物間的差異缺乏足夠的認(rèn)知，因此造成臨床醫(yī)師頻繁隨意換藥，其中較為典型的1例腹膜炎住院的68歲男性患者在住院38 d中持續(xù)使用了35 d抗菌藥且換了7種抗菌藥，最嚴(yán)重時(shí)甚至采用了4聯(lián)抗菌藥治療方案。在本次調(diào)查中另一較為嚴(yán)重的問(wèn)題是術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間普遍偏長(zhǎng)，這有醫(yī)者的原因也有患者及家屬的原因，但是有國(guó)外的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)〔4〕，術(shù)后不按規(guī)定使用抗菌藥容易改變細(xì)菌對(duì)抗菌藥的敏感性，從而造成急性耐藥菌的產(chǎn)生，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。

本次調(diào)研中發(fā)現(xiàn)我院抗菌藥用藥頻度較為正常，不同抗菌藥按照適用范圍區(qū)別較大，抗菌藥同步性較好，但是這當(dāng)中也存在部分價(jià)格較高的藥物雖然同步性較好但是患者接受度較低的現(xiàn)象。結(jié)合本次調(diào)查結(jié)果，筆者建議應(yīng)當(dāng)對(duì)全院臨床醫(yī)師集中開(kāi)展抗菌藥物學(xué)習(xí)，提高對(duì)抗菌藥物認(rèn)識(shí)水平，盡快開(kāi)展臨床血藥濃度檢測(cè)等臨床藥學(xué)服務(wù)，為老年患者制定個(gè)性化治療方案，同時(shí)臨床藥師應(yīng)深入臨床對(duì)不合理的用藥方案及時(shí)予以糾正并對(duì)患者及家屬做好宣傳工作，提高老年患者抗菌藥合理利用率。

4 參考文獻(xiàn)

1郭 菁，熊蔚蔚，陶宇宏. 抗菌藥物不良反應(yīng)146例臨床分析〔J〕. 北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2013;14(6)：687-9.

2溫冬華. 門(mén)急診抗菌藥不合理應(yīng)用處方分析〔J〕. 藥物流行病學(xué)雜志，2012;21(7)：330-2.

3何靖楠，李寧華，張 毅，等. 中國(guó)應(yīng)對(duì)人口老齡化的對(duì)策〔J〕. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2014;34(2)：553-6.

4Harbarth S，Samore MH，Lichtenberg D，etal. Prolonged antibiotic prophylaxis after cardiovascular surgery and its effect on surgical site infection and antimicrobial resistance〔J〕.Circulation,2000;101(25)：2916-20.