笪妮麗 張建斌 金 洵 郝曉慧

(句容市人民醫(yī)院，江蘇 句容 212400)

功能性便秘是一種消化系統(tǒng)常見的功能性腸病，表現(xiàn)為排便持續(xù)困難，次數(shù)不頻繁或排便感不完全，不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)?！?〕便秘易誘發(fā)心腦血管疾患等等；若長期服用瀉藥，會形成瀉劑結(jié)腸。雖然便秘在短時間內(nèi)對生命無較大危險(xiǎn)，但是不論是醫(yī)師還是患者都應(yīng)該引起足夠的重視。

功能性便秘患者存在明顯的心理障礙，包括焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、軀體化癥狀、人際關(guān)系敏感、敵對、偏執(zhí)等〔2〕，且以焦慮和抑郁為主〔4〕。部分研究人員認(rèn)為他們因?yàn)榕疟愕目鄲?，?dǎo)致生活質(zhì)量下降，進(jìn)而產(chǎn)生心理障礙〔3〕，不僅如此，功能性便秘患者的焦慮抑郁的相關(guān)因素還有許多。

1 功能性便秘患者的焦慮抑郁發(fā)生率

以下表1中的5篇文獻(xiàn)，均使用SAS及SDS量表測定患者焦慮抑郁的評分，得出功能性便秘患者焦慮抑郁的初步發(fā)生率。

1、2、3均是研究北京地區(qū)功能性便秘患者的焦慮抑郁發(fā)生率。2和3樣本均來自2007年10家醫(yī)院消化科門診患者，劉巍等人和吳嘉煖等人納排患者一致，兩者所得出功能性便秘患者焦慮抑郁發(fā)生率基本一致。從1、2、3的數(shù)據(jù)看來，近年來功能性便秘患者焦慮抑郁的發(fā)生有升高的趨勢。4、5樣本均為老年人，納排患者一致，4樣本來自2006年全國功能性便秘患者，5樣本來自2005年廣州功能性便秘患者，比較兩者數(shù)據(jù)，得出近年來功能性便秘患者焦慮抑郁發(fā)生率有上升趨勢。從3、4數(shù)據(jù)來看，老年功能性便秘患者焦慮抑郁發(fā)生率遠(yuǎn)高于普通人群。從表1看出，功能性便秘患者焦慮抑郁發(fā)生率近年來有上升趨勢，值得我們關(guān)注。

表1 功能性便秘患者的焦慮抑郁發(fā)生率

2 功能性便秘患者的焦慮抑郁程度

功能性便秘患者的心理障礙以焦慮抑郁為主，且以輕度為多。這可能是因?yàn)橹囟鹊慕箲]或抑郁達(dá)到了患者生活中的主要矛盾，而不管是否是便秘引起的，在患者看來這種焦慮抑郁是他們首先要解決的問題。這就成了以焦慮抑郁等心理障礙為主癥而便秘為兼癥的狀況。輕度甚至中度的焦慮抑郁患者可能不能意識到自身有心理障礙，因?yàn)榻箲]抑郁的患者有時只表現(xiàn)軀體癥狀，他們往往會覺得全身不適而否認(rèn)心理障礙，所以他們更愿意解決軀體癥狀，比如便秘。重度的焦慮抑郁不僅僅是通過自主神經(jīng)〔9〕或者其他機(jī)制影響便秘，單單是服用的藥物就會影響到便秘〔10〕。但他們是以解決心理障礙為主。這也是大多數(shù)功能性便秘的研究所得出輕度心理障礙為多的原因。比如：梁某統(tǒng)計(jì)100名功能性便秘的患者中診斷有焦慮傾向的有39人，其中有輕度焦慮者26人(26%)，中度焦慮者13人(13%)；診斷有抑郁傾向的有59人,占總?cè)藬?shù)的59%,其中輕度抑郁者44人(44%),中度抑郁者15人(15%)，無重度焦慮抑郁〔11〕。

3 功能性便秘患者焦慮抑郁的影響因素

功能性便秘患者的焦慮抑郁心理障礙與患者的性別、年齡還有便秘的病程、輕重、類型有關(guān)。

3.1患者性別與焦慮抑郁 功能性便秘患者中，女性以抑郁狀態(tài)較多，而男性以焦慮狀態(tài)較多。呂銳的研究證明功能性便秘患者中內(nèi)向型的較多表現(xiàn)為抑郁；外向型的較多表現(xiàn)為焦慮〔12〕。在人群中，經(jīng)艾森克人格測評結(jié)果分析：女性大都內(nèi)向而男性大都外向。因此女性功能性便秘患者多抑郁而男性則多焦慮。

3.2患者年齡與焦慮抑郁 大多數(shù)研究指出老年人比其他年齡層次的人更易患功能性便秘且易合并心理障礙〔13〕。張蕾等〔14〕人研究全國老年功能性便秘患者，焦慮發(fā)病率為80.8%；抑郁發(fā)病率為71.2%，這個發(fā)病率比其他年齡層次的高出許多。王某等人將老年人分為高齡組(84歲左右)與老齡組(66歲左右)，發(fā)現(xiàn)高齡組的患者焦慮抑郁的情況比老齡組況嚴(yán)重〔15〕?？傻贸隼夏旯δ苄员忝氐幕颊吒缀喜⒔箲]抑郁心理障礙，且與年齡成正比。

3.3功能性便秘的病程與焦慮抑郁 功能性便秘患者的病程與焦慮抑郁有關(guān)。

患者在功能性便秘期間會有一定的心理波動，取決于患者對待疾病的態(tài)度，而在相當(dāng)長的時間內(nèi)患者的心理變化是無數(shù)次的，其累加是什么樣的結(jié)果無法預(yù)知。但我們知道如果患者越重視自身的這個疾患，則越容易產(chǎn)生心理障礙。疾病病程的長短與心理障礙有一定的關(guān)系。例如：孫某等人發(fā)現(xiàn)功能性便秘病程≤1 年，焦慮癥狀的發(fā)生率為 28.0%；病程>1 年的焦慮發(fā)生率為 44.7%〔16〕。得出病程越長焦慮的心理障礙比率升高。而辛某等人則發(fā)現(xiàn)近3個月內(nèi)60.5%的患者焦慮，61.4%的抑郁；而1年后有41.2%的患者焦慮，37.3%的患者抑郁〔5〕。病程越長而焦慮抑郁比率降低。

長期隨訪患者較為困難，在整個疾病過程中患者也可能發(fā)生某些與便秘?zé)o關(guān)的事件影響患者的心理等等，導(dǎo)致了功能性便秘的病程與心理障礙的關(guān)系總結(jié)起來有一定的難度。

3.4功能性便秘的輕重與焦慮抑郁 便秘患者嚴(yán)重程度與心理障礙發(fā)生率無關(guān)，與心理障礙嚴(yán)重程度有關(guān)。其一，便秘情況的嚴(yán)重并不影響焦慮抑郁等心理障礙的發(fā)生率。例如有兩個結(jié)果矛盾的研究，辛某發(fā)現(xiàn)重度便秘患者合并情緒異常的比例顯著低于輕中度便秘患者〔5〕。而邱某則發(fā)現(xiàn)中、重度的便秘患者常有焦慮抑郁等情感障礙，輕度便秘則很少有情感障礙〔17〕。當(dāng)然也可能因?yàn)闃颖竞坎粔颍芯坎粔驀?yán)謹(jǐn)，各個研究的納排標(biāo)準(zhǔn)不一等等，導(dǎo)致不能得出確定的規(guī)律，不能看出是否功能性便秘輕重與焦慮抑郁心理障礙發(fā)生率有相關(guān)性。

其二，便秘情況越嚴(yán)重，其焦慮抑郁的程度就越嚴(yán)重，主要針對女性來說。許多研究中重度便秘患者的SAS和SDS評分顯著高于輕度的便秘，例如：吳某等人發(fā)現(xiàn)重度女性便秘患者的SAS和SDS評分均顯著高于非重度便秘患者〔7〕。其中便秘的嚴(yán)重程度主要受抑郁的嚴(yán)重程度的影響，焦慮則其次〔18〕。

心理障礙的發(fā)生率并不是取決于便秘的程度，而是取決于患者的重視程度，而便秘越嚴(yán)重，患者的心理障礙則越重。

3.5功能性便秘的類型與焦慮抑郁 功能性便秘不論從西醫(yī)分類還是從中醫(yī)分類，均與焦慮抑郁心理障礙有關(guān)。

功能性便秘按西醫(yī)類型分為慢傳輸型、出口梗阻型和混合型?，F(xiàn)有的有關(guān)研究有：張某等人發(fā)現(xiàn)結(jié)腸傳輸功能正常者焦慮抑郁狀態(tài)發(fā)生率明顯高于慢傳輸功能患者〔4〕。王某等人發(fā)現(xiàn)抑郁型心理障礙在出口梗阻型功能性便秘的發(fā)病和發(fā)展中可能具有重要意義〔19〕。Pescatori,M.發(fā)現(xiàn)66%的出口梗阻型功能性便秘的患者有焦慮抑郁〔20〕。

功能性便秘按中醫(yī)證型分為熱秘、氣秘和虛秘。梁某發(fā)現(xiàn)熱秘證患者比氣秘證、虛秘證更傾向于出現(xiàn)焦慮的心理狀態(tài),氣秘證患者則比熱秘證患者更容易出現(xiàn)抑郁的心理狀態(tài)〔11〕。熱秘是由于腸腑燥熱，津傷便結(jié)導(dǎo)致，全身有熱像，易肝郁化火，形成焦慮狀態(tài)；氣秘是由于肝脾氣滯，腑氣不通，同時這種肝郁氣滯，易產(chǎn)生抑郁狀態(tài)。

4 小 結(jié)

功能性便秘患者心理障礙的規(guī)律至今還只是初步的結(jié)論。因?yàn)榛颊叩男睦碚系K很容易受到外界的影響，他是多因素的綜合結(jié)果，在觀察過程中不能肯定完全是來自于便秘的影響。并且我們所有的規(guī)律大都是來自就診的患者，往往就診的患者中生活質(zhì)量降低及有心理障礙的占的比例較大。全球有許多便秘的患者，通過非處方拿藥以及忽視便秘癥狀的不知凡幾，這需要有個基于人口統(tǒng)計(jì)的，大樣本的，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯縼砝^續(xù)深刻了解便秘患者的心理障礙的規(guī)律，以便更好地改善患者的心理狀態(tài)，達(dá)到心身健康的統(tǒng)一。

輕度的心理障礙人們往往容易忽視，而追溯起源卻無法分清究竟是便秘前就有了心理障礙還是便秘后才引起的，結(jié)果呈現(xiàn)在我們眼前的是既有功能性便秘又有心理障礙。心理障礙對患者關(guān)于治療的滿意度有很大的影響。往往有心理障礙的人如果便秘的情況改善的不是很明顯，則他們會認(rèn)為治療完全無效，而經(jīng)過評估他們的排便次數(shù)及規(guī)律雖未達(dá)到正常，但較之前有所好轉(zhuǎn)。好像只要沒有正常的排便在他們的眼中就是無效的治療，不管病情如何好轉(zhuǎn)。因此作為醫(yī)生不僅僅是改善患者的癥狀，還有注意他們的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，將他們放在一定的高度上。

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