徐 波 趙 穎

(吉林省職業(yè)病防治院職業(yè)病科，吉林 長春 130061)

目前塵肺病仍是中國最嚴(yán)重的職業(yè)病〔1〕。老年塵肺病患者病程長，肺纖維化較重，肺通氣功能損傷較嚴(yán)重，更易并發(fā)肺部感染、住院費(fèi)用高、死亡率高。近幾年，在規(guī)范化用藥的基礎(chǔ)上采用持續(xù)低流量面罩吸氧治療，療效不明顯。我院應(yīng)用無創(chuàng)輔助通氣治療老年塵肺病，旨在分析其療效。

1 資料與方法

1.1資料 選取2012年1月至2013年6月我院應(yīng)用無創(chuàng)輔助治療的塵肺病患者40例，均為男性，年齡65～85歲，病程22～35年?；颊呔鶡o肺結(jié)核、肺大泡、嚴(yán)重的肺內(nèi)感染、三級高血壓、嚴(yán)重的冠心病和未能控制的糖尿病。所有病例均根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史、以高千伏胸片為主要依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料和健康監(jiān)護(hù)資料，參考臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除其他肺部疾病后，由我院職業(yè)病診斷組依據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ 70-2009)集體診斷為塵肺病。

1.2方法 將40例患者隨機(jī)分為兩組，每組20例。均給予止咳化痰、延緩肺纖維化、改善肺通氣功能等規(guī)范優(yōu)化治療(用藥方案兩組完全匹配)。治療組采用美國的BiPAP Auto Bi-Flex 750p全自動(dòng)呼吸機(jī)，根據(jù)患者具體情況選擇合適的緊閉面罩，采用自動(dòng)模式，吸氣壓(IPAP)10 cmH2O，呼氣壓(EPAP)4 cmH2O，使血氧飽和度(SaO2)>90%，輔助通氣4 h/d。3個(gè)月后通過肺通氣功能：用力肺活量(FVC)、第1秒用力肺活量(FEV1)、FEV1%、血氧飽和度(SaO2)和住院費(fèi)用評價(jià)療效。對照組采用鼻導(dǎo)管吸氧4 h/d，3個(gè)月后評價(jià)上述相同指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1兩組肺通氣功能比較 表1可見，對照組治療前后FVC、FEV1、FEV1%、SaO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；3個(gè)月后治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 兩組治療前后肺通氣功能指標(biāo)比較±s,n=40)

2.2兩組住院費(fèi)用比較 治療組〔(8 500±2 300) vs (4 500±1 450)元〕與對照組3個(gè)月的住院費(fèi)用比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)。

3 討 論

無創(chuàng)機(jī)械通氣指在不需要建立有創(chuàng)人工氣道情況下進(jìn)行的輔助通氣，通過鼻面罩等方式的無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣，因其無創(chuàng)傷、并發(fā)癥少、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床上常用發(fā)展迅速的一種輔助通氣方式〔2，3〕。塵肺病是致殘性疾病，肺組織彌漫性纖維化致使患者肺通氣功能受損而明顯降低，病人勞動(dòng)能力減低甚至喪失。無創(chuàng)輔助通氣能降低患者的耗氧量和自發(fā)呼吸的做功，提高患者的通氣量，使呼吸肌的疲勞得以緩解〔4〕。應(yīng)用無創(chuàng)輔助通氣可以輔助患者呼吸減少呼吸肌做功利于呼吸肌肌力的恢復(fù)改善由低通氣引起的一系列病理生理反應(yīng)〔5〕。

本研究證明無創(chuàng)輔助通氣治療對于改善老年塵肺病患者的肺通氣功能有顯著療效。應(yīng)用無創(chuàng)輔助通氣治療后，不僅老年塵肺病患者的生活質(zhì)量有所提高，而且住院費(fèi)用亦有顯著降低。無創(chuàng)輔助通氣在使用中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：選擇合適的面罩，以患者佩戴舒適、漏氣量最小為佳；與患者進(jìn)行充分交流，指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼吸，消除恐懼心理，配合治療；保持氣道通暢，對于痰多、黏稠不易排出的患者，建議充分排痰后使用無創(chuàng)輔助通氣治療；使用過程中應(yīng)監(jiān)測SpO2>90%，以達(dá)到最佳治療效果。

綜上所述，無創(chuàng)輔助通氣治療對改善老年塵肺病患者肺通氣功能較面罩吸氧有明顯療效，且可有效地降低患者住院費(fèi)用。故對于塵肺病患者應(yīng)大力推廣早期、及時(shí)、全程的應(yīng)用無創(chuàng)輔助通氣治療。

4 參考文獻(xiàn)

1衛(wèi)生部食品安全綜合協(xié)調(diào)與衛(wèi)生監(jiān)督局和中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所組織編寫.塵肺病〔M〕.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2010:3.

2Trevisan CE，Vieira SR，Research groupin mechanical ventilation weaning. noninvasive mechanical ventilation maybe useful in treating patients who fail weaning from invasive mechanical ventilation：a randomized clinical trail〔J〕. Crit Care，2008；12(2)：R51.

3Garpestad E，Brennan J，Hill NS. Noninvasive ventilation for critical care〔J〕. Chest，2007；132(2)：711-20.

4饒懷廬，歷風(fēng)云，李云華，等.無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床觀察〔J〕.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006；46(1)：73-5.

5陳榮昌.用面(鼻)罩壓力支持輔助通氣治療慢性呼吸衰竭急性加重患者〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，1992；15(5)：285-7.