徐志華 陳加俊 張 穎 呂明澤 邱長(zhǎng)影 楊 陽(yáng)

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130033)

老年癡呆以阿爾茨海默病(AD)和血管性癡呆為主，老年癡呆患者的病情呈漸進(jìn)式發(fā)展，病情進(jìn)展時(shí)間長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為記憶力減退，智力下降，認(rèn)知功能障礙。目前老年癡呆患者的數(shù)量隨著我國(guó)人均壽命的延長(zhǎng)而增加，已嚴(yán)重影響了家庭和個(gè)人的生活質(zhì)量。有效的護(hù)理可以減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，減輕家人心理負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2012年9月至2013年9月我科收治老年癡呆患者46例，其中AD患者20例，血管性癡呆患者26例。年齡62～78歲，男21，女25例。文化程度：小學(xué)及以下12例，中學(xué)17例，大學(xué)17例。本組患者經(jīng)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE-MC)檢測(cè)顯示：小學(xué)組<20分，中學(xué)及大學(xué)組<24分，均有認(rèn)知功能缺陷。長(zhǎng)谷川癡呆量表檢測(cè)均<10分。其中畫鐘實(shí)驗(yàn)均不能正確完成。

1.2影響因素及健康干預(yù)

1.2.1飲食 老年癡呆患者經(jīng)常無法控制飲食，常會(huì)暴飲暴食，也會(huì)少吃少喝。由于記憶力減退，對(duì)自己的進(jìn)食沒有深刻記憶。合理安排飲食，食物要求簡(jiǎn)單、營(yíng)養(yǎng)豐富，控制好進(jìn)食的種類、量，防止患者就餐后遺忘，反復(fù)進(jìn)食或者過多貪食。對(duì)就餐的量、種類進(jìn)行記錄。多進(jìn)食蔬菜、水果，防便秘。

1.2.2睡眠障礙 患者控制睡眠的是視神經(jīng)路受損，睡眠出現(xiàn)紊亂，出現(xiàn)“日落現(xiàn)象”。 睡眠紊亂、晝夜顛倒。對(duì)于睡眠紊亂、晝夜顛倒的患者，避免正面沖突、爭(zhēng)論，白天，尤其是下午，增加與患者的交流，為其安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如散步、玩健身球、寫字、讀書、聽廣播、看報(bào)、玩拼圖、益智游戲、聽舒緩歡快的音樂等，縮短白天的睡眠時(shí)間。

1.2.3行為過多〔1〕老年癡呆患者中期常有較多的行為，辨別能力差，視空間障礙，常對(duì)熟悉的環(huán)境陌生，易走失。為防止老人走失，需為老人佩戴姓名卡，放在貼身的衣兜或縫制在衣物上，寫好患者的年齡、姓名、住址、電話等。

1.2.4語(yǔ)言障礙 老年癡呆患者常伴有語(yǔ)言障礙，說話不得要領(lǐng)，自顧自說，語(yǔ)言沒有邏輯性，無法和他人溝通，護(hù)理人員需及時(shí)引導(dǎo)。與患者交流出現(xiàn)異常情況時(shí)，馬上改變談話內(nèi)容，縮短語(yǔ)句，只需用“是”，“不是”來回答，要有耐心。

1.2.5生活干預(yù) 著裝要寬松、柔軟、合體保持整潔，衣物避免紐扣過多，鞋子要選用防滑設(shè)計(jì)，不用系鞋帶，患者洗澡時(shí)要有專人陪同。對(duì)患者的正確行為加以引導(dǎo)，反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，例如：鼓勵(lì)患者自己進(jìn)食。每日定時(shí)協(xié)助患者排便，日?；顒?dòng)一定要按時(shí)、有序地進(jìn)行。

1.2.6情緒干預(yù) 抑郁、幻覺、激惹常是老年癡呆患者的伴隨情緒反應(yīng)，認(rèn)真觀察病情，及時(shí)溝通，增進(jìn)彼此的信任感，避免粗暴的語(yǔ)言和行為。對(duì)患者的異常行為應(yīng)順勢(shì)引導(dǎo)，應(yīng)將錯(cuò)就錯(cuò)，不要強(qiáng)制性制止。鼓勵(lì)患者的正確行為，增進(jìn)其自信與安全感。

1.2.7安全指導(dǎo)

1.2.7.1跌傷干預(yù) 老年癡呆患者的神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)呈現(xiàn)退行性病變，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙、行動(dòng)遲緩、感覺遲鈍、視力下降〔2〕，伴隨使用降壓藥、安眠藥等多種藥物，更容易發(fā)生跌傷。跌傷后導(dǎo)致軟組織挫傷，造成5%～15%腦部組織損傷、骨折甚至危及患者生命〔3〕，護(hù)理人員要認(rèn)真評(píng)估患者的用藥史，肢體感覺、活動(dòng)情況及環(huán)境安全性，針對(duì)發(fā)生跌到危險(xiǎn)的相關(guān)因素，及時(shí)給予床檔固定，加強(qiáng)如廁、健身、洗澡等活動(dòng)的人員陪護(hù)，采取措施進(jìn)行預(yù)防。

1.2.7.2適宜的環(huán)境 病房物品擺放簡(jiǎn)單、有序，確?；颊呋顒?dòng)的安全?；颊叱Ｓ玫谋匦杵贰⑸钣闷返奈恢脩?yīng)固定放置，便于患者取用及對(duì)物品的記憶。環(huán)境保持安靜，減少聲音的刺激。對(duì)于患者喜歡的、習(xí)慣使用的物品應(yīng)允許其隨身攜帶，穩(wěn)定患者情緒。

1.2.8加強(qiáng)并發(fā)癥的監(jiān)督、防范 老年癡呆患者，常并發(fā)高血壓、糖尿病、心臟病，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、血糖、脈搏，按時(shí)服降壓藥、降糖藥、使用胰島素針等。堅(jiān)持送藥到口，監(jiān)督服用。

1.2.9功能訓(xùn)練 根據(jù)病情及其智商，進(jìn)行記憶力、定向力、生活、認(rèn)知功能的訓(xùn)練，簡(jiǎn)單的數(shù)字、詩(shī)歌背誦，反復(fù)講解生活知識(shí)，并要求有復(fù)述，對(duì)生活環(huán)境反復(fù)強(qiáng)化，增強(qiáng)其識(shí)別能力。逐漸加深內(nèi)容，提高其認(rèn)知水平。

1.2.10規(guī)范家庭照護(hù)者 患者病情遷延，護(hù)理人員需要給家庭照護(hù)者正確的引導(dǎo)與支持。照護(hù)者要有長(zhǎng)久的心理準(zhǔn)備，面臨現(xiàn)實(shí)，調(diào)整心態(tài)，學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，做好家庭養(yǎng)護(hù)。避免打罵等家庭暴力，避免被其異常行為迷惑、激惹；如排便不受控制、脾氣暴躁等。注意其習(xí)慣動(dòng)作所表達(dá)的含義，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。家中貴重物品放置合適位置，防止被患者隨意丟棄或送與他人。家中危險(xiǎn)品：剪刀、熱水瓶等放置安全處，使用加蓋插座，避免引起患者外傷。制定患者作息表，合理安排進(jìn)食、休息、鍛煉、游戲時(shí)間。家具設(shè)置簡(jiǎn)便，地面做好防滑，減少家具棱角，避免使用玻璃、陶制品，盡量用塑料制品。必要的位置設(shè)置扶手。避免單獨(dú)行動(dòng)，防止意外走失。對(duì)于大小便失禁者，備好干凈的衣褲隨身攜帶，便于更換。藥品保管：防止誤服、漏服，其記憶力減退，可能出現(xiàn)多服用、隨意服用的現(xiàn)象導(dǎo)致中毒，或漏服而無法控制病情，照護(hù)人員嚴(yán)格監(jiān)督。

2 結(jié) 果

通過對(duì)癡呆患者的睡眠、飲食、語(yǔ)言、行為、情緒等影響因素的分析及健康干預(yù)后，運(yùn)用日常生活活動(dòng)量表對(duì)癡呆患者進(jìn)行健康干預(yù)前后日常生活和社會(huì)活動(dòng)能力的評(píng)定。健康干預(yù)對(duì)老年癡呆患者的生活質(zhì)量有影響。見表1。

表1 健康干預(yù)前后癡呆患者日常生活活動(dòng)量表評(píng)分

3 討 論

本組患者經(jīng)有效的健康干預(yù)，認(rèn)知能力、日常生活能力和記憶力均有所提高。家屬經(jīng)培訓(xùn)能掌握一定的護(hù)理能力。老年癡呆患者的認(rèn)知訓(xùn)練和重新教育，可以維護(hù)其殘存的腦功能，健康教育者的正確指導(dǎo)和引導(dǎo)，可以幫助患者本人和家屬走出誤區(qū)，提高患者的生活能力及生活質(zhì)量。老年癡呆患者的治療是終身性的。有效的護(hù)理可以保持患者情緒穩(wěn)定，避免患者拒絕進(jìn)入角色或角色行為不當(dāng)，缺少理解和支持的現(xiàn)象，顯著改善了患者情緒及角色功能，提高了患者的生活自理能力和生活質(zhì)量。延長(zhǎng)癡呆患者的壽命，減少并發(fā)癥，延緩病程進(jìn)展。

4 參考文獻(xiàn)

1賈建平，崔麗英，王 偉.神經(jīng)病學(xué)〔M〕.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2011:216-21 .

2侯惠如.閆雅鳳.護(hù)理安全評(píng)分表用于高齡住院患者安全預(yù)防的研究〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008；24(7)：21.

3張 潤(rùn)，杜衛(wèi)京.老年護(hù)理學(xué)〔M〕.北京：清華大學(xué)出版社，2007：93-5.