王 維

新邵縣人民醫(yī)院( 邵陽， 422900)

經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價值

王 維

新邵縣人民醫(yī)院( 邵陽， 422900)

急腹癥患者157例，以手術(shù)病理學(xué)診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，對比觀察經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲以及兩種超聲聯(lián)合應(yīng)用的診斷效果。兩種超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷準(zhǔn)確率為94.90%，明顯高于單一應(yīng)用經(jīng)腹部超聲或經(jīng)陰道超聲，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。

經(jīng)腹部超聲；經(jīng)陰道超聲；聯(lián)合應(yīng)用；婦產(chǎn)科急腹癥

婦產(chǎn)科急腹癥主要以腹部的急劇疼痛為臨床表現(xiàn)，其起病急驟、病程發(fā)展快，需要及時做出準(zhǔn)確判斷，以實施相應(yīng)的治療處理措施。然而，引起該病的病因較多，臨床癥狀受個體影響差異較大，臨床診斷具有一定的難度，常會因為誤診而延誤治療時機，導(dǎo)致患者的不良預(yù)后甚至危及生命[1]。因此如何能夠快捷、簡便且高效的診斷婦產(chǎn)科急腹癥成為該科較為重視的一個研究方向。超聲作為輔助影像學(xué)檢查方法已經(jīng)在臨床上得到普及應(yīng)用，本文作者通過對我院部分婦產(chǎn)科急腹癥患者使用經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查，對比觀察其對臨床診斷的作用及價值，以作參考依據(jù)，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2010年7月～2013年2月婦產(chǎn)科收治的急腹癥患者157例作為研究對象，最小年齡為23歲，最大年齡為48歲，平均為31.27±7.38歲。患者初次腹痛距離就診時間最短0.5 h、最長60 h，其中134例伴有體溫升高、89例近期伴有停經(jīng)史，118例伴有陰道流血，37例近期有流產(chǎn)史等。

所有病例經(jīng)臨床檢查均符合婦產(chǎn)科急腹癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，下腹部劇烈疼痛，伴有陰道的不規(guī)則流血及白帶異常，所有患者均為已婚有性生活史，且具有詳細的臨床病歷資料及相應(yīng)影像學(xué)檢查結(jié)果[2]。本次實驗中所有患者均已被詳細告知實驗內(nèi)容，自愿參與本次實驗且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2方法

對所有入組患者使用超聲診斷儀進行超聲檢查。經(jīng)腹部超聲檢查設(shè)置探頭頻率為3.5 MHz，患者檢查前適當(dāng)喝水使膀胱充盈，檢查時呈仰臥位，使用探頭對患者的下腹部實施常規(guī)橫切、縱切、斜切等掃查，對其子宮與卵巢的體積、形態(tài)、狀況進行觀察，同時觀察子宮壁回聲情況、子宮旁與宮腔內(nèi)孕囊情況、腫塊的體積、形態(tài)、內(nèi)部回聲等情況，檢查腹盆腔內(nèi)液性暗區(qū)情況等。經(jīng)陰道超聲檢查設(shè)置探頭頻率為6.5 MHz，排空患者膀胱，檢查時呈截石位，探頭上涂抹耦合劑并套用避孕套后送入陰道進行超聲檢查，對患者子宮、卵巢及附件區(qū)進行各個切面與角度的掃查，仔細觀察各器官的體積、形態(tài)、回聲情況，并注意宮腔孕囊、積液情況，附件區(qū)孕囊、包塊情況，以及腹盆腔積液情況等。而后根據(jù)患者的經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果由同一醫(yī)師對其進行臨床診斷，并將手術(shù)病理學(xué)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)對診斷準(zhǔn)確性進行對比評估。

1.3觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)分析所有患者經(jīng)腹部、經(jīng)陰道單一診斷與聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確性，并將所得數(shù)據(jù)進行組間統(tǒng)計學(xué)對比分析。

1.4數(shù)據(jù)處理

對兩組患者數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件17.0版實施統(tǒng)計學(xué)檢驗?？尚艆^(qū)間95%，檢驗水準(zhǔn)為0.05，p﹤0.05表明樣本數(shù)據(jù)差異明顯且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同影像學(xué)檢查其臨床診斷情況是：經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用對婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診斷準(zhǔn)確率為94.90%，明顯高于單一應(yīng)用經(jīng)腹部超聲或經(jīng)陰道超聲，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 臨床效果對比Tab.1 Clinical effect comparison

注：p<0.05，樣本差異明顯且有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥在該科臨床上較為常見，其致病病因較多且較為復(fù)雜，病情急驟，需要在最短的時間內(nèi)對病情進行判斷以指導(dǎo)臨床急診手術(shù)、處理方法的選擇與實施，如卵巢囊腫蒂部扭轉(zhuǎn)、異位妊娠與黃體破裂等均需要在明確診斷后進行急診手術(shù)治療，這對該病的臨床治療與預(yù)后效果具有十分密切的意義[3]。該病臨床上主要表現(xiàn)是腹部劇烈疼痛，但沒有典型性癥狀對診斷予以有效提示，因此臨床診斷一直是該病臨床診治中的重點與難點。

隨著影像學(xué)輔助檢查在臨床工作上的普及應(yīng)用，超聲檢查已經(jīng)成為急腹癥臨床常規(guī)輔助檢查方法之一，結(jié)合超聲檢查結(jié)果與患者的臨床癥狀體征、實驗室結(jié)果等可以對患者的病因、病情判斷具有較大的指導(dǎo)意義，尤其隨著影像學(xué)技術(shù)的更新，經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲的臨床應(yīng)用該病的診斷與鑒別診斷提供了有力的依據(jù)[4]。且經(jīng)陰道超聲具有較高的分辨率，且距離相關(guān)臟器更近，能夠提供更為清晰的影像，可以清晰的顯示腹部超聲所無法顯示的微小包塊[5]。本文作者即將兩種不同的超聲檢驗方法對婦產(chǎn)科急腹癥的臨床檢驗準(zhǔn)確性作為研究方向，對比觀察其臨床應(yīng)用效果。

在本次實驗研究對象中，經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果可知，有124例異位妊娠、22例卵巢囊腫蒂部扭轉(zhuǎn)、4例卵巢囊腫破裂、4例出血性輸卵管炎以及3例輸卵管扭轉(zhuǎn)，可見婦產(chǎn)科急腹癥主要的常見病因是異位妊娠，而異位妊娠在出現(xiàn)破裂后，可導(dǎo)致大出血、急性腹膜炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可引起出血性休克而對患者的生命造成威脅，因此在臨床上需加大對該病的診斷效率。

經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用對婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診斷準(zhǔn)確率為94.90%，明顯高于單一應(yīng)用經(jīng)腹部超聲或經(jīng)陰道超聲，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，在婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診斷中，聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲，相比單一應(yīng)用其中的一種，可以有效提高診斷準(zhǔn)確率，具有更為理想的臨床應(yīng)用效果及價值。

[1] 郭婧熙.經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥中的臨床應(yīng)用探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(24):62-63.

[2] 田淑英.經(jīng)腹部聯(lián)合陰道超聲應(yīng)用在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價值分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(16):134-135.

[3] 徐翠芳.經(jīng)腹、經(jīng)陰道及兩者聯(lián)合超聲診斷宮外孕的臨床分析[J].中國實驗診斷學(xué),2010,14(12):2033-2034.

[4] 唐素英,敬晨曦,侯虎等.經(jīng)陰道超聲對未破裂型輸卵管妊娠的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(8):571-572.

[5] 史雨冉.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲提高異位妊娠早期診斷的準(zhǔn)確性[J].中國藥物與臨床,2013,13(9):1159-1160.

TransabdominalandTransvaginalUltrasonographyinDiagnosingGynecologicalAcuteAbdomenValue

Wang Wei

County People's Hospital of Xinshaoyan (Shaoyan，422900)

Operations on 157 acute abdomen patients were compared to evaluate the diagnostic effects of abdominal ultrasound, the diagnostic effect of transvaginal ultrasound and two ultrasound by using pathological diagnosis as the gold standard. The accurate rate of combination of two kinds of ultrasonography diagnosis was 94.90%, whichi is obviously higher than that of single application of transabdominal ultrasound or transvaginal (P<0.05).

transabdominal ultrasound, transvaginal ultrasound, combined application of obstetrics and gynecology, acute abdomen

10.3969/j.issn.1674-1242.2014.01.013

王維，E-mail: 1426281171@qq.com.

R445.1

B

1674-1242(2014)01-0054-03

2013-12-17)