魏藝 王歡 胡元會 鄭昭瀛 宋慶橋 褚瑜光 肖響 孟昊

老老年高血壓患者血清白蛋白特點及影響因素分析

魏藝 王歡 胡元會 鄭昭瀛 宋慶橋 褚瑜光 肖響 孟昊

目的 探討老老年原發(fā)性高血壓患者血清白蛋白的特點及相關(guān)影響因素。方法 回顧廣安門醫(yī)院2012年4月至2013年7月心內(nèi)科住院及廣安門醫(yī)院南區(qū)2012-2013年體檢科查體的高血壓患者。年齡≥80歲為1組，60≤年齡≤79歲為2組，40≤年齡≤59歲為3組，年齡＜40歲為4組，比較各組血清白蛋白的情況。結(jié)果 各組血清白蛋白（g/L）比較：1組（35.80±3.58）＜2組（47.72±5.93）＜3組（50.17±5.60）＜4組（51.54±1.90）。多元線性逐步回歸分析顯示，年齡、舒張壓、高密度脂蛋白為血清白蛋白影響因素。結(jié)論老老年高血壓患者的血清白蛋白水平較其他年齡組低。受年齡、舒張壓、高密度脂蛋白水平的影響，故在老老年高血壓患者的診療中，應(yīng)重視血清白蛋白的監(jiān)測，積極干預(yù)，以改善心腦血管病預(yù)后。

老老年； 原發(fā)性高血壓； 血清白蛋白； 影響因素

人血清白蛋白（Albumin，ALB）是人血漿中的蛋白質(zhì)，其非糖基化的單鏈多肽包含585個氨基酸，相對分子質(zhì)量為66 kD，約占血漿總蛋白的60%。在體液中人血清白蛋白可以運輸脂肪酸、膽色素、氨基酸、類固醇激素、金屬離子和許多治療分子等，同時維持血液正常的滲透壓[1]。但是關(guān)于老老年高血壓患者ALB水平及其與血壓水平和各項生化指標之間的關(guān)系研究較少。故本研究針對此問題進行初步研究，以期進一步明確老老年原發(fā)性高血壓患者的臨床特點，為臨床診治提供更多的依據(jù)，從而改善老老年高血壓患者的心腦血管病預(yù)后與生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院2012年4月至2013年7月心內(nèi)科住院及2012-2013體檢科查體的高血壓患者170例，男性91例，女性79例。根據(jù)年齡分為4組：年齡≥80歲（26例）為 1組，男性14例，女性 12例；60～79歲（33例）為 2組，男性17例，女性 16例；40～59歲（76例）為3組，男性40例，女性36例；年齡＜40歲（35例）為4組，男性20例，女性15例。

高血壓診斷標準根據(jù)《2010年中國高血壓指南》[2]規(guī)定：在未服用降壓藥物的情況下，收縮壓（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90 mm Hg為高血壓；159 mm Hg≥收縮壓≥140 mm Hg，99 mm Hg≥舒張壓≥90 mm Hg為1級高血壓；160 mm Hg≥收縮壓≥179 mm Hg，109 mm Hg≥舒張壓≥100 mm Hg為2級高血壓；收縮壓≥180 mm Hg，舒張壓≥110 mm Hg為3級高血壓；收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓＜90 mm Hg為單純收縮期高血壓。排除繼發(fā)性高血壓及代謝性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌性疾病、肝腎功能不全、嚴重的感染性疾病、腫瘤等。

1.2 方法

1.2.1 血壓測量方法[2]受試者取坐位安靜休息5 min后開始測量。選擇定期校準的水銀柱血壓計或經(jīng)過驗證的電子血壓計，大多數(shù)成年人使用氣囊長22～26 cm、寬12 cm的標準規(guī)格袖帶。測量坐位時的上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平。以柯氏音第1音和第5音（消失音）確定收縮壓和舒張壓水平。連續(xù)測量2次，每次至少間隔1～2 min，若兩次測量結(jié)果差別較大（5 mm Hg以上），應(yīng)再次測量。測量雙上臂血壓，以讀數(shù)較高一側(cè)的上臂血壓為準。對疑似有體位性低血壓者，應(yīng)測量直立位后血壓。

1.2.2 體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）計算 根據(jù)《中國成人超重和肥胖預(yù)防控制指南》[3]規(guī)定：BMI=體重/身高2（kg/m2）。發(fā)放測量身高的量尺（最小刻度為1 mm）固定于墻上，受檢者直立，脫鞋，兩腳跟并攏靠近量尺，并將兩肩及臀靠近量尺。測量人員用一根直角尺放在受試者的頭頂，使直角的兩個邊一邊靠近量尺，另一邊接近受試者的頭皮，讀取量尺上的讀數(shù)，準確至1 mm。稱量體重使用經(jīng)過校正的體重秤，受試者全身放松，致力在秤底盤的中部，以kg為單位，讀數(shù)精確至0.1 kg。

1.2.3 血清白蛋白監(jiān)測及生化指標檢測方法 采血前禁食12 h，次日清晨抽取靜脈血3 ml，轉(zhuǎn)速3000 r/min離心15 min，分離上層血清，用日本YMPUS AU 400全自動生化分析儀，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定白蛋白（ALB）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、乳酸脫氫酶（LDH)、肌酸激酶（CK）、血糖（GLU）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、肌酐（Cr)、膽固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等指標。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)錄入epidata軟件，采用SPSS 20.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用±s表示；多組樣本，滿足方差齊性，采用方差分析；相關(guān)性分析，若計量資料服從正態(tài)分布，采用Pearson相關(guān)分析；等級資料或不滿足正態(tài)分布相關(guān)性使用Spearman相關(guān)系數(shù)表示；多因素分析采用多元線性逐步回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各年齡組間白蛋白及一般臨床資料比較 結(jié)果顯示，血清白蛋白各組平均值比較，1組＜2組＜3組＜4組（P＜0.01）；BMI水平隨著年齡增加逐漸降低，即1組＜2組＜3組＜4組；SBP水平1組＜4組＜3組＜2組；DBP水平為 1組＜2組＜4組＜3組；HDL-C 1組＜2組＜3組＜4組；LDL-C 3組＜4組＜2組＜1組，均P＜0.05，老老年組HDL-C水平最低，LDL-C水平最高；UA比較，2組與1組比較無差別，3組和4組高于1組；Cr比較，2組與1組比較無明顯差別，3組與4組Cr低于1組。其余生化指標各組間比較見表1。

2.2 血清總蛋白與年齡、BMI、血壓及各生化指標的相關(guān)性分析 以血清ALB為因變量，以年齡、BMI、血壓、生化指標為自變量，行單因素相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，ALB與年齡、GLU、BUN、Cr呈負相關(guān)，與 BMI、SBP、DBP、AST、ALT、LDH、UA、CHO、TG、HDL-C呈正相關(guān)，而與其他指標無相關(guān)性。見表2。

2.3 血清ALB影響因素多元線性逐步回歸分析以血清 ALB 為因變量，以年齡、BMI、SBP、DBP、ALT、LDH、GLU、BUN、UA、Cr、CHO、HDL-C 為因變量，行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、DBP、HDL-C為血清白蛋白的影響因素。見表3。

表1 各年齡組白蛋白及一般臨床資料比較（±s）

表1 各年齡組白蛋白及一般臨床資料比較（±s）

注：與 1歲組比較，aP＜0.01，bP＜0.05

組別例數(shù)男/女年齡（歲）BMI（kg/m2）SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）ALT（U/L）1 組 26 14/12 83.69±2.78 22.84±4.12 137.34±14.48 64.99±6.71 16.82±17.01 2 組 33 17/16 70.33±5.67a25.81±3.39b145.10±13.48b81.99±11.35b18.17±9.15 3 組 76 40/36 49.83±5.85a27.99±3.02b145.06±16.35b91.54±12.39b33.90±26.79 4 組 35 20/15 30.60±5.19a28.68±4.76b142.12±11.99b85.10±9.40b47.82±36.28組別 AST（U/L） TBIL（mmol/L） DBIL（mmol/L） LDH（mmol/L） CK（mmol/L） GLU（mmol/L） BUN（mmol/L）1 組 22.60±12.11 21.87±26.77 3.01±1.85 168.62±36.62 79.65±119.49 5.95±1.97 6.09±3.28 2 組 19.98±6.71 16.58±5.49 3.71±1.34 198.45±83.69b91.27±51.08b7.32±9.45 7.43±17.53 3 組 22.56±10.34 16.76±6.08b3.76±1.59b182.47±35.27 120.17±65.45 5.31±1.40 4.08±0.94 4 組 28.27±18.19 15.80±4.48b3.85±1.30b185.20±40.30 107.90±47.24 4.87±1.06 4.10±1.07組別UA（μmol/L）Cr（μmol/L）CHO（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）ALB（g/L）1 組 340.14±131.56 84.21±22.05 4.58±1.34 1.27±0.61 1.28±0.38 2.81±1.00 35.80±3.58 2 組 356.94±89.68 81.47±16.50 4.80±0.74 1.60±0.81 1.67±0.36b2.44±0.55b47.72±5.93a3 組 384.95±85.60b69.67±11.39b4.81±0.81 2.56±1.90b1.81±0.37b2.14±0.65b50.17±5.60a4 組 411.07±102.42b70.29±11.69b4.69±0.76 1.93±0.91 1.82±0.34b2.16±0.60b51.54±1.90a

表2 血清白蛋白與年齡、BMI、血壓、生化指標相關(guān)性分析

表3 血清總蛋白影響因素多元線性逐步回歸分析

3 討論

血清白蛋白是血液系統(tǒng)的重要組分，具有結(jié)合和運輸內(nèi)源性及外源性物質(zhì)、維持血液膠體滲透壓、清除自由基、抗血小板聚集、抗凝血及影響動脈血管的滲透性等生理功能[4]。在臨床治療中，人血清白蛋白是一種重要的臨床生物制品，它主要作為血漿容量擴充劑而廣泛應(yīng)用于大出血、休克、燒傷、癌癥、紅白細胞增多癥、白蛋白過少癥等[5]。研究發(fā)現(xiàn)[6]，老年高血壓患者并發(fā)腦梗塞時，血清白蛋白水平下降，這提示血清白蛋白水平對于高血壓靶器官損害有著潛在的預(yù)測性。田昌榮等[7]對267名60歲以上老年人進行健康體檢，發(fā)現(xiàn)血清白蛋白隨著年齡的增加而降低，血清白蛋白值80歲以上老老年組為（35.6±3.4）g/L，低于 60～79 歲老齡組的（38.2±3.2）g/L，且受多種因素的影響。

本研究顯示，在所納入的不同年齡的高血壓患者中，隨著年齡的增長，血清白蛋白水平呈下降趨勢，白蛋白水平與年齡變化呈負相關(guān)，老老年高血壓患者血清白蛋白明顯低于其他年齡組，這與相關(guān)報道一致。其原因可能為，老老年高血壓患者年齡較大，臟器功能更差，對食物的消化吸收能力下降，肝臟合成白蛋白的能力降低；再者老老年高血壓患者疾病較多，這些疾病對于白蛋白造成了進一步的消耗。綜合原因?qū)е吕侠夏旮哐獕夯颊咻^其他年齡階段高血壓患者的白蛋白水平低。

本研究經(jīng)多元線性逐步回歸分析顯示，DBP、HDL-C水平亦為血清白蛋白的影響因素，提示在高血壓的進程中，動脈硬化、炎癥、氧化應(yīng)激之間存在密切的關(guān)系。

老老年高血壓的特點為單純收縮壓升高。研究資料顯示[8]，年齡≥80歲的高血壓患者血流動力學(xué)特點是低心排出量和高外周血管阻力，心排出量比血壓水平相同的年輕高血壓患者約低25%，并且隨著年齡增長，動脈血管壁中層出現(xiàn)玻璃樣變，管壁增厚，動脈壁內(nèi)膠原與彈力蛋白比例增加，導(dǎo)致動脈彈性減退，血管中鈣鹽沉積，動脈壁變得僵硬，順應(yīng)性下降，故易形成單純收縮期高血壓。研究顯示[9]，老年高血壓患者治療狀態(tài)下平均DBP水平越低，冠心病發(fā)病率、心肌缺血及心功能不全的發(fā)生率越高。低舒張壓對心功能的影響可能主要表現(xiàn)為舒張功能不全，故降壓的同時要兼顧冠脈灌注，即舒張壓水平不要太低。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在一定范圍內(nèi)高DBP水平是運動相關(guān)心肌缺血的保護因素[10]。

目前的研究[11]認為，當DBP降至65 mm Hg以下,會增加心血管并發(fā)癥的風(fēng)險。本研究顯示，老老年高血壓組的舒張壓水平最低為（64.99±6.71）mm Hg，提示老老年高血壓患者存在更高的缺血性疾病的風(fēng)險。

研究[12]顯示，HDL-C通過減少細胞因子釋放、直接抑制內(nèi)皮細胞表面黏附分子的表達、抑制白細胞遷移至動脈壁、抑制巨噬細胞的抗原提呈功能、中和脂多糖的細胞毒、抗單核細胞、保護內(nèi)皮、抗氧化等途徑發(fā)揮抗炎癥的功能。研究顯示，血清高密度脂蛋白與高血壓的預(yù)后有密切關(guān)系[13]。高血壓發(fā)病過程亦存在氧化應(yīng)激及炎癥機制[14]。血漿HDLC水平低是動脈粥樣硬化性腦血管疾病的獨立危險因素，且HDL-C的功能除與數(shù)量有關(guān)外，其質(zhì)量亦在很大程度上影響HDL-C的功能[15]。流行病學(xué)研究[16]明確顯示，HDL-C水平與冠心病的發(fā)生呈負相關(guān)，但是血漿HDL-C水平并不能代表HDL的膽固醇逆轉(zhuǎn)運功能,故HDL-C的功能比水平更重要，即HDL-C的“質(zhì)”比“量”更有意義。本研究顯示，老老年高血壓組HDL-C水平最低，提示在明確老老年高血壓組心腦血管疾病的預(yù)后更差的同時，還有待對其機理進行更加深入的研究。

綜上所述，血清白蛋白在老老年高血壓患者的臨床診療中具有十分重要的意義，在今后的研究中，還應(yīng)對血清白蛋白與其他理化指標的相關(guān)性進行動態(tài)觀察，進行更大樣本、多中心的流行病學(xué)調(diào)查，為老老年高血壓的臨床診治提供更多的思路與方法，從而改善老老年高血壓患者的生活質(zhì)量及心腦血管病預(yù)后。

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Serum albumin characteristic and influence factors analysis in very elderly hypertensive patients

WEI Yi，WANG Huan，HU Yuan-hui，et al.Cardiovascular Department，Guang’anmen Hospital Attached to China Academy of Chinese Medical Science，Beijing 100053，China

HU Yuan-hui，E-mail：huiyuhui55@sohu.com

Objective To investigate the characteristics of serum albumin of very elderly patients with essential hypertension and related factors.Methods Choose patients of Guang’anmen Hospital from April 2012 to July 2013 in cardiology department dorm and patients who experienced medical examination from 2012-2013 hypertensive patients.Age≥80 years as group 1，60 to 79 years old as group 2，40 to 59 years old as group 3，younger than 40 years old as group 4，comparison between the serum albumin of each group.Results The serum albumin comparison：group 1（35.80±3.58）

Very elderly； Essential hypertension； Serum albumin； Effective factors

國家中醫(yī)藥管理局國家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項課題（項目編號：JDZX2012109）

100053 北京市，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心血管科

胡元會，E-mail:huiyuhui55@sohu.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2014．07．002

R544.1

A

1672-5301（2014）07-0583－04

2014-03-24）