李賢坤

（珠海市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 珠海 519000）

糖尿病是一種不斷進(jìn)展的內(nèi)分泌疾病，其中大多數(shù)糖尿病患者是2型糖尿病患者，而且隨著社會(huì)生活水平的不斷提高，其發(fā)病率也逐年增加，目前來(lái)說(shuō)治療糖尿病的最有效方法是應(yīng)用胰島素，但是常規(guī)應(yīng)用的胰島素不能完全模仿生理胰島素的分泌，所以致使餐后血糖控制不好和夜間發(fā)生低血糖[1]。為解決這些問(wèn)題，臨床中不斷開(kāi)發(fā)胰島素類似物，為糖尿病的治療提供更多的方法。本研究選取96例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，一部分患者給予甘精胰島素聯(lián)合格列吡嗪治療，另一部分給予諾和靈30R聯(lián)合格列吡嗪治療，觀察兩組治療效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近2年來(lái)內(nèi)分泌科收治的96例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，其中，男54例，女42例，年齡36～67歲，平均年齡（41±2.6）歲，糖尿病病史在3～14年，平均病史（8.13±3.67）年。所有研究對(duì)象均復(fù)合WTO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且無(wú)其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病，患者一般情況良好。將96例2型糖尿病患者隨機(jī)分成兩組，觀察組和對(duì)照組，每組各48例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

在每天的早飯之前口服格列吡嗪5 mg（瑞易寧，美國(guó)輝瑞公司），甘精胰島素在每晚的21：00～22：00間皮下注射，起始量為0.15 IU/（kg?d），每隔3 d增加2 IU的劑量，直到測(cè)的空腹血糖＜6.7 mmol/L不再增加劑量，或者根據(jù)患者自身情況逐步調(diào)整劑量[2]。

1.2.2 對(duì)照組

格列吡嗪用法和觀察組一樣，晚上相同時(shí)間皮下注射諾和靈30R，開(kāi)始劑量定為0.4 IU/（kg?d），同樣根據(jù)患者自身測(cè)的血糖數(shù)值調(diào)整用藥劑量至FBG≤6.7 mmol/L。兩組患者均治療12周，然后測(cè)量治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖數(shù)值并且于治療前所測(cè)數(shù)值比較。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)量?jī)山M患者治療前和治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及睡前血糖數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況

兩組患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖及睡前血糖數(shù)值明顯降低，和治療之前數(shù)值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是兩組患者在治療后血糖數(shù)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 低血糖發(fā)生情況

BG≤2.8 mmol/L即可診斷為低血糖，在研究期間共有23例患者發(fā)現(xiàn)有低血糖，觀察組有8例，對(duì)照組有15例，觀察組和對(duì)照組低血糖發(fā)生率分別是16.7%和31.2%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝病，很容易引起血糖、血脂代謝紊亂，從而能夠產(chǎn)生腦卒中、冠心病、糖尿病腎病等嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥[3]。引起2型糖尿病發(fā)病的重要因素有兩個(gè)，一個(gè)是胰島β細(xì)胞功能減退，另一個(gè)就是胰島素抵抗，胰島素抵抗貫穿于整個(gè)糖尿病病程中，糖尿病發(fā)病后，胰島β細(xì)胞的功能呈進(jìn)行性降低，因此盡早進(jìn)行胰島素治療，能夠保護(hù)到胰島β細(xì)胞，也能夠減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[4]。甘精胰島素是一種目前新型的胰島素類似物，具有作用時(shí)間長(zhǎng)、依從性好的特點(diǎn)，根據(jù)某研究表明，甘精胰島素能抑制胰島細(xì)胞的凋亡，和常規(guī)胰島素一樣它能夠增加葡萄糖的利用率，促進(jìn)肝糖原和肌糖原的合成作用，還能夠降低糖異生和糖原的分解功能，從而起到降低血糖的作用。在人體正常生理作用下，皮下注射的甘精胰島素可以在人體內(nèi)很快聚集，從而使得其溶解度明顯降低，形成甘精胰島素的沉淀物質(zhì)，使人體吸收的時(shí)間增長(zhǎng)，所以甘精胰島素可以在其活性不改變的情況下，起到增長(zhǎng)其作用時(shí)間的效果[5]。諾和靈的起效較快，但是其作用時(shí)間較短，甘精胰島素能持續(xù)24 h起到生理胰島素的作用，很成功的模仿了正常胰島素的分泌。本研究通過(guò)對(duì)96例2型糖尿病患者進(jìn)行分組分析，通過(guò)應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合格列吡嗪治療效果來(lái)看，兩組患者治療效果無(wú)明顯差異，但是觀察組患者的低血糖發(fā)生率較低，總體治療效果來(lái)看，甘精胰島素聯(lián)合格列吡嗪治療2型糖尿病的臨床療效更優(yōu)于諾和靈30R聯(lián)合格列吡嗪治療效果，值得臨床廣泛推廣。

表1 兩組患者治療前后血糖控制效果[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者治療前后血糖控制效果[（±s），mmol/L]

注：與治療之前比較，P<0.05；和對(duì)照組比較，P>0.05

組別 例數(shù)(n) FBG 2hBG PBG治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 11.7±2.9 5.2±1.2 17.4±6.2 7.2±1.3 16.7±7.8 7.0±1.2對(duì)照組 48 11.8±3.0 5.5±0.8 17.8±7.1 7.2±1.5 17.3±8.1 7.1±1.0

[1]胡雄峰.甘精胰島素聯(lián)合格列吡嗪治療2型糖尿病的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(7):16-17.

[2]Okuno A,tamemoto H,Tobe K,et al.Troglitazone increases the number of small adipocytes without the change of white adipose tissue mass in obese Zucker rats[J].J Clin Invest,1988,101(8):1354-1361.

[3]Almirall J,Bolfbar l,Toran P,et a1.Contribution of C-reactive protein to theiagnosis and assessment of severity of communityacquired pneumonia[J].Chest,2004,125(4):1335-1342.

[4]盧昉,魏愛(ài)生,陳蘋(píng),等.甘精胰島素聯(lián)合那格列奈與胰島素泵對(duì)2型糖尿病骨折患者圍手術(shù)期的療效觀察[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2010,26(2):127-129.

[5]李敏,梁悅,葉弛霞,等.格列吡嗪控釋片聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2008,8(7):499-501.