陳愛(ài)群

（張家界市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 張家界 427000）

手足口病是一種發(fā)疹性傳染病，由腸道病毒引起，夏秋季流行，多發(fā)生于嬰幼兒，一般預(yù)后良好，但少數(shù)病例可出現(xiàn)心肌炎、無(wú)菌性腦膜炎和肺水腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重的可危及生命，近年在我國(guó)多處地方暴發(fā)流行，目前尚無(wú)特效的抗病毒藥物。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為本病屬于“時(shí)疫”、“溫病”之范疇，我院采用中西藥聯(lián)用治療小兒手足口病，在緩解癥狀、控制病情等方面取得了肯定的效果，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7月至2012年6月我院手足口病患兒79例為研究對(duì)象，均有鼻塞、流涕、咽痛、發(fā)熱等癥狀，手掌、足部、口腔黏膜有紅色斑丘疹或橢圓形灰色水泡，周圍環(huán)繞紅暈，符合《實(shí)用兒科學(xué)》中手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。研究對(duì)象剔除嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙者。

根據(jù)手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及家長(zhǎng)是否愿意接受中藥保留灌腸分組，對(duì)照組36例，年齡6個(gè)月～5歲，平均年齡（3.12±0.85）歲；體質(zhì)量8～16kg，平均體質(zhì)量（11.34±3.62）kg；病程1～3 d，平均病程（1.86±0.74）d；其中男童21例，女童15例；患兒母親文化程度包括本科8例、大專7例、高中12例、初中9例。治療組43例，年齡4個(gè)月～6歲，平均年齡（3.18±0.78）歲；體質(zhì)量7～18kg，平均體質(zhì)量（11.58±3.28）kg；病程1～3 d，平均病程（1.94±0.67）d；其中男童25例，女童18例；患兒母親文化程度包括本科10例、大專11例、高中15例、初中7例。兩組患兒在年齡、體質(zhì)量、病程、性別、母親文化程度等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間均有良好的可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患兒給予利巴韋林注射液進(jìn)行抗病毒治療，劑量為10 mg/（kg?d），并進(jìn)行吹敷口腔，手、足、臀部涂抹爐甘石洗劑等對(duì)癥處理[2]。治療組患兒在此基礎(chǔ)上接受清熱解毒利濕中藥保留灌腸治療，3 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后判斷療效。方用金銀花10 g、連翹6 g、薄荷6 g（后下）、大青葉10 g、板藍(lán)根10 g、滑石10 g（包煎）、生石膏15 g（先煎）、蟬蛻6 g、甘草3 g。上藥1劑/天，水煎取汁100 mL備用[3]。1歲以下患兒15毫升/次，1～3歲患兒30毫升/次，3～6歲患兒50毫升/次，2次/天。囑患兒排便后將藥液抽吸入一次性注射器，連接一次性頭皮針，剪去針頭，保留塑料管部分，前端涂抹液體石蠟。輕輕插入肛門約5 cm，緩慢推注藥液，藥液溫度為38 ℃左右。注藥完畢拔出塑料管，以手捏雙側(cè)臀部約10 min，藥液在腸道內(nèi)保持1 h以上[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治愈：手、足、臀部皮疹、皰疹消失，口腔水泡、潰瘍愈合，體溫恢復(fù)正常，鼻塞、咳嗽、咽痛等癥狀消失；有效：手、足、臀部皮疹、皰疹明顯消退，口腔水泡、潰瘍減輕，體溫恢復(fù)正常，鼻塞、咳嗽、咽痛等癥狀改善；無(wú)效：皮疹、潰瘍消退不明顯，體溫持續(xù)升高，合并皮膚、口腔感染，或出現(xiàn)心、腦、肺等并發(fā)癥[5]。總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對(duì)比兩組療效發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒總有效率比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)比較

對(duì)比兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

引起小兒手足口病的腸道病毒有多種，其中以A組柯薩奇病毒、腸道病毒71型等較為常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、手、足、口腔等部位發(fā)生皮疹、皰疹，如治療不當(dāng)，可能引起無(wú)菌性腦炎、心肌炎、肺炎等并發(fā)癥，甚至引起患兒死亡，西醫(yī)臨床治療方法包括抗病毒、抗炎、補(bǔ)充維生素、促進(jìn)潰瘍愈合等對(duì)癥處理，但是目前尚無(wú)特效的抗病毒藥物。

中醫(yī)藥治療手足口病有一定優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)理論認(rèn)為小兒手足口病屬于“濕溫”、時(shí)疫"等范疇。濕邪、熱毒入侵肌體，犯于肺絡(luò)。肺為水之上源，主宣發(fā)肅降，肺失宣降則表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、流涕、咳嗽等。而后邪毒犯于中焦，濕熱困脾，脾為水谷之海，司運(yùn)化，主四肢肌肉，開(kāi)竅于口。濕毒郁而成疹、聚而成皰。起病1～2 d后可見(jiàn)口腔黏膜、手足部出現(xiàn)米粒大小的紅斑或皰疹，治則宜清熱解毒、利濕透疹。

本方中以金銀花、連翹、薄荷共為君藥，取金銀花宣散風(fēng)熱、清解血毒；連翹清熱解毒、疏散風(fēng)熱；薄荷辛涼解表、利咽退熱之功效，三藥合用，清熱解毒之效大增。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)金銀花、連翹、板藍(lán)根具有廣譜抗病毒作用，尤其對(duì)腸道病毒、流感病毒、皰疹病毒等具有較強(qiáng)的抑制作用，同時(shí)還能促進(jìn)機(jī)體釋放腎上腺皮質(zhì)激素，起到抑制炎性反應(yīng)、解熱鎮(zhèn)痛、抗內(nèi)毒素的作用。大青葉、板藍(lán)根共為臣藥，二者相須為用，可清熱解毒、涼血利咽?；顫駭刊?、利尿通淋，使?jié)裥皬男”愣狻Ｉ嗲宸挝笩?、瀉火除煩、止渴。蟬蛻祛風(fēng)止癢、解毒利咽。甘草清熱利濕，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱、解毒、利濕之功效。

中藥保留灌腸法始載于《傷寒論》，屬于八法中的“導(dǎo)法”。藥液灌腸后經(jīng)腸黏膜直接吸收，抑制病毒在腸道增殖，并阻礙其吸收入血，能直接較長(zhǎng)時(shí)間地作用于病變部位，從而有效發(fā)揮局部用藥效應(yīng)，具有吸收完全，生物利用度高的優(yōu)點(diǎn)，提高治愈率。保留灌腸法避免了口服給藥時(shí)消化液對(duì)藥物成分的破壞，同時(shí)解決了小兒口服藥物依從性差的弊端[6]。本科室結(jié)合中醫(yī)特色利用腸黏膜的吸收功能，用中藥灌腸以達(dá)到清熱解毒、利濕透疹之效，受益匪淺。

本研究結(jié)果表明，清熱解毒利濕中藥保留灌腸對(duì)小兒手足口病具有一定的輔助治療作用，值得在今后的臨床工作中予以推廣應(yīng)用。

[1]胡亞美.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:556-560.

[2]韓大江.中西醫(yī)結(jié)合治療手足口病62例臨床觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2011,24(4):431-432.

[3]張芳玲,吳軍.中藥保留灌腸配合治療手足口病105例療效觀察[J].中醫(yī)兒科雜志,2009,5(6):23-24.

[4]陳秀榮,孫桂芳,黃春霞.清熱解毒利濕中藥保留灌腸治療小兒手足口病的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(14):1716-1717.

[5]江麗平,臧敏,李權(quán),等.中西醫(yī)結(jié)合治療農(nóng)村兒童手足口病臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2009,37(1):32-33.

[6]鄭輝,李艷華.清熱灌腸液治療手足口病發(fā)熱臨床觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(2):250-251.