梁桂美 張麗玲

（佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院中藥房，廣東 佛山 528300）

潰瘍性結腸炎亦被稱為非特異性質的潰瘍性結腸炎，該病的發(fā)病機制中不僅有患者自身免疫機制的影響，也與遺傳因素、感染以及精神因素有關[1,2]。此外，該病還具有病程遷延、發(fā)病反復且難以治愈等特點[3]?；颊咄鶗霈F(xiàn)腹瀉、腹痛、膿血便以及里急后重等病癥。為探討柳氮磺吡啶聯(lián)合玉屏風顆粒治療潰瘍性結腸炎的臨床效果，本次研究對60例該病患者進行了觀察治療，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2013年3月至2013年9月來本院治療的潰瘍性結腸炎患者60例，隨機分為兩組，觀察組30例，其中男性19例，女性11例，年齡為21～58歲，平均為（39.5±3.2）歲，病程為1～9年，其中8例患者為初發(fā)型，12例患者為慢性持續(xù)型，10例患者為慢性復發(fā)型；對照組30例，其中男性21例，女性9例，年齡為22～62歲，平均為（41.2±2.8）歲，患者病程1～10年，其中9例為初發(fā)型，13例為慢性持續(xù)型，8例為慢性持續(xù)型。在本次研究中所選60例潰瘍性直腸炎患者中，18例為全直腸炎，17例為直腸炎，10例患者為直乙狀結腸炎，15例為左半結腸炎。本次研究所選的患者在年齡、并發(fā)癥以及其他相關因素方面存在的差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者治療前均進行組織學以及腸鏡檢查，記錄臨床癥狀。治療過程中，對照組：患者接受柳氮磺吡啶（上海三維制藥有限公司，藥品規(guī)格為0.25克/片）治療；觀察組患者接受柳氮磺吡啶聯(lián)合玉屏風顆粒（廣東環(huán)球制藥有限公司，藥品規(guī)格為5克/袋）治療，兩組療程均為4周，記錄可能產(chǎn)生的不良反應，療程結束4周后進行隨訪，記錄臨床癥狀、組織學以及腸鏡下檢查方面發(fā)生的變化。

1.3 腸鏡及組織學分級

腸鏡分級：0級——恢復正?；蚴怯稀㈧o止期表現(xiàn)，有假息肉形成現(xiàn)象；Ⅰ級——黏膜存在輕微充血、水腫，可存在膿性黏液附著或是接觸出血；Ⅱ級——Ⅰ級情況下伴有顆粒狀糜爛、自發(fā)性或是接觸出血；Ⅲ級——患處黏膜大面積糜爛，淺潰瘍或者是嚴重潰瘍伴出血。

組織學分級：0級——黏膜層具有少量的單核細胞浸潤；Ⅰ級——黏膜和固有層具有少量單核細胞或多核細胞浸潤，且間質存在充血、水腫現(xiàn)象，杯狀細胞數(shù)量降低；Ⅱ級——黏膜層和固有層具有中等量的多核細胞浸潤，且間質存在充血、水腫想象，杯狀細胞數(shù)量減小，腺體受損，陷形成窩膿腫；Ⅲ級——以上變化同時伴有糜爛、潰瘍形成。

1.4 判定標準[4]

臨床的觀察指標有體溫、脈搏、便血以及腹痛等臨床現(xiàn)象與體征，對血常規(guī)、血沉進行觀測，通過電子纖維腸鏡予以檢查，并觀察患者病情的嚴重程度與活動度。依照有關標準，患者在治療結束后臨床癥狀消失，且在結腸鏡復查時患處黏膜基本正常，為顯效；治療后患者臨床癥狀大致消失，且在結腸鏡復查時黏膜依舊具有輕微炎癥，為有效；在治療后患者臨床癥狀與體征、腸鏡檢查都沒有明顯改善，為無效。

內(nèi)鏡下與組織學分級標準：治療后上升2級或是降到0級為顯效，上升1級為有效，無上升或惡化為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法

所得計數(shù)及計量數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學軟件包SPSS19.0進行統(tǒng)計學處理，組間計數(shù)數(shù)據(jù)應用χ2檢驗，相關計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示。P＜0.05代表差異具有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組在臨床癥狀方面總有效率為96.7%，明顯高于對照組（73.3%）；在腸鏡下表現(xiàn)方面，觀察組（90.0%）顯著優(yōu)于對照組（56.7%）；在組織學進步方面觀察組（83.3%）優(yōu)于對照組（43.3%），以上數(shù)據(jù)兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1～3所示。

不良反應：觀察組1例患者出現(xiàn)惡心反應，對照組1例患者惡心、1例患者頭暈，但均為輕度，在繼續(xù)服藥后癥狀消失。其余患者未出現(xiàn)明顯的不良反應和并發(fā)癥。

3 討論

潰瘍性結腸炎即屬于尚不明確病因的結腸、直腸慢性的炎癥性病癥的一種，主要的病變位置是在黏膜與黏膜下層，該病的主要臨床癥狀有間歇性痙攣性的腹痛、腹瀉以及黏液血便現(xiàn)象，此外患者還存在顯著的食欲不振及惡心、嘔吐等一些消化道癥狀，往往伴有程度不一的乏力、消瘦、貧血、體質量降低、低蛋白血癥以及水腫等，且病程時間長、輕重程度不一、病情反復[5]。目前尚不完全明確該病的病因與發(fā)病機制，感染因素、遺傳與精神因素以及免疫異常等因素之間的相互作用在該病的發(fā)病中具有重要作用[6]。通常在治療中多采取5-氨基水楊酸緩釋劑肛栓、口服硫唑嘌呤或是柳氮磺吡啶、糖皮質激素類固醇緩釋劑灌腸以及納肛等，然而未能取得預期的治療效果，并且還會出現(xiàn)程度不一的不良反應[7,8]。

柳氮磺吡啶(SASP)屬于常用的治療該病的首選藥物，柳氮磺吡啶在口服后于結腸內(nèi)經(jīng)進行細菌分解，生成5-氨基水楊酸，即5-ASA和磺胺吡啶，其中5-ASA是有效的治療該病的重要成分，對腸道炎癥黏膜起效，抑制誘發(fā)炎癥的前列腺素出現(xiàn)合成以及出現(xiàn)炎癥遞質白三烯，進而對腸壁炎癥起到有效的消炎作用。

中醫(yī)認為脾虛側便溏，脾胃虛弱，運化無權，水谷不化，清濁不分，故大便溏泄。要解決腹瀉問題，就先要解決脾虛，脾虛治法側是健脾益氣。中醫(yī)認為腹痛是由于正虛不足，內(nèi)失溫養(yǎng)。要解決腹痛，就要補中益氣、溫補脾陽。玉屏風顆粒具有健脾益氣，增強免疫作用，與抑制劑柳氮磺吡啶聯(lián)合，一個作用于腸強，一個作用于脾弱，扶正袪邪，更能快速達到治療效果。

綜上所述，本文采取柳氮磺吡啶聯(lián)合玉屏風顆粒對潰瘍性結腸炎進行治療，效果良好，和單純使用柳氮磺吡啶比較，在臨床癥狀、組織學以及腸鏡下方面的改善，均具有明顯差異（P＜0.05），且未出現(xiàn)明顯不良反應，患者依從性良好，值得在臨床進一步推廣應用。

表1 兩組患者治療后臨床癥狀比較[n（%）]

表2 兩組內(nèi)鏡下炎癥治療效果比較[n（%）]

表3 兩組組織學炎癥治療效果比較[n（%）]

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[2]岑戎,姚健鳳,竇丹波,等.柳氮磺吡啶聯(lián)合布地奈德與中藥灌腸治療潰瘍性直腸炎的療效評價[J].中國臨床藥學雜志,2010,19(4):202-205.

[3]陳勁勇,周志光,王躍平.柳氮磺胺吡啶加中藥與單用柳氮磺胺吡啶在潰瘍性結腸炎中的療效比較[J].中國新藥與臨床雜志,2013,22(5):287.

[4]許莉.柳氮磺吡啶聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療潰瘍性結腸炎療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,32(5):749-750.

[5]Brunner M,Vogelsang H,Greinwald R,et al.Colonic spread and serumpharmacokinetics of budesonide foam in patients with mildly to moderately active ulcerative colitis[J].Aliment Pharmacol Ther,2012,22(2):463.

[6]李家邦.中醫(yī)學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:180.

[7]Licht enstein GR,Abreu MT,Cohen R,et al.American gastroentero logicalassociation institute medical position statement on corticost eroids,immunomodulators,and inflixinmab in inflammatory bowel disease[J].Gastroenterol,2011,130(3):935.

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