李迎晨，張廷鑫，孫平軍，楊 麗，劉 偉，張艷麗

(1.大慶龍南醫(yī)院，黑龍江大慶163000；2.大慶第三醫(yī)院，黑龍江 大慶163000)

哮喘是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其實(shí)質(zhì)是變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥性疾病。其病因、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及多種因素。近年來的研究表明，哮喘與肥胖具有明顯的相關(guān)性［1］。肥胖增加哮喘的患病率和發(fā)病率，加重哮喘的嚴(yán)重程度，降低哮喘的控制率［2］。瘦素(leptin)是一種脂肪細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子樣蛋白多肽，具有調(diào)節(jié)攝食活動(dòng)和能量代謝的作用，其廣泛參與哮喘的發(fā)病過程，與哮喘氣道炎癥反應(yīng)及氣道的高反應(yīng)性有關(guān)［3，4］。肥胖者血清瘦素水平升高，瘦素的水平與肥胖程度有關(guān)［5］。本研究通過調(diào)查哮喘患者血清瘦素的水平及體重指數(shù)來揭示哮喘患者瘦素的水平與體重指數(shù)的相關(guān)性及其中機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取哮喘患者130例，為2009-01～2013-01我院門診明確診斷為哮喘的患者［6］。按照治療期間哮喘病情嚴(yán)重程度，將患者中間歇發(fā)作、輕度持續(xù)發(fā)作、中度持續(xù)發(fā)作分為一組，重度持續(xù)發(fā)作分為一組，另選取60例作為健康對照組。健康對照組入組標(biāo)準(zhǔn)為無心肺疾病及過敏史，未因其他疾病使用皮質(zhì)激素，肺功能正常。所有受試對象在受試前一個(gè)月內(nèi)未發(fā)生呼吸道感染，不吸煙。

1.2 體重指數(shù)檢測

用標(biāo)準(zhǔn)立式身高計(jì)和標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)測量身高、體重，測量時(shí)穿單衣，脫鞋，每天測量前對體重儀進(jìn)行校準(zhǔn)，體重指數(shù)(Body Mass Index，BMI)用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字。

1.3 肺功能檢測

所有受試對象以肺功能儀做肺通氣功能和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。主要觀察指標(biāo)為一秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)，用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)，F(xiàn)EV1占 FVC 百分比(FEV1/FVC)。

1.4 瘦素水平的檢測

經(jīng)受檢者禁食12h后于晨間空腹抽取靜脈血5 mL。靜置后離心取血清放置-20℃冰箱中保存待測。瘦素的血清濃度用放射免疫分析法，采用γ放射免疫計(jì)數(shù)儀測量標(biāo)本的放射性，由專人負(fù)責(zé)檢測，試劑購自晶美生物有限公司。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料作正態(tài)性檢驗(yàn)，如樣本符合正態(tài)分布以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差()表示，如樣本不符合正態(tài)分布則以中位數(shù)(最小值，最大值)表示。組間比較用單因素方差分析(ANOVA)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析法。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究共納入哮喘患者130例，對照組60例，其中間歇發(fā)作、輕度持續(xù)發(fā)作、中度持續(xù)發(fā)作歸為一組共64例，重度持續(xù)發(fā)作歸為一組66例。病例組的年齡、體重、BMI、FEV1、FVC、FEV1/FVC%與健康對照組相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

表1 患者一般情況分析的結(jié)果

2.2 血清瘦素的水平

哮喘患者血清中瘦素的水平與健康對照組相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。間歇發(fā)作、輕度持續(xù)發(fā)作、中度持續(xù)發(fā)作組與重度持續(xù)發(fā)作組相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見表2。將健康對照組與哮喘患者按性別統(tǒng)計(jì)，同組內(nèi)女性瘦素的表達(dá)均高于男性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。哮喘患者中男性、女性血清中瘦素的水平均高于健康女性對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見表3。

表2 健康對照組、間歇發(fā)作、輕度持續(xù)發(fā)作、中度持續(xù)發(fā)作組與重度持續(xù)發(fā)作組的瘦素的水平

表3 健康對照組與哮喘患者組中男性、女性血清中瘦素的水平

2.3 血清瘦素水平與體重的相關(guān)性分析

對哮喘患者血清瘦素水平與體重指數(shù)分別進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示其與女性BMI呈正相關(guān)(r=0.76，P＜0.05)，與男性BMI呈正相關(guān)(r=0.72，P ＜0.05)。

3 討論

哮喘是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，近年來，越來越多的人關(guān)注肥胖與哮喘的相關(guān)性。本研究證實(shí)，哮喘患者體重、BMI、FEV1、FVC、FEV1/FVC% 與健康對照組相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。哮喘患者血清中瘦素的水平與健康對照組相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同組內(nèi)女性瘦素的水平均高于男性，哮喘患者中男性、女性血清中瘦素的水平均高于健康女性對照組。哮喘患者血清瘦素水平與體重指數(shù)呈正相關(guān)。本研究證實(shí)，哮喘患者的體重指數(shù)高于健康對照組。但有研究表明哮喘患者的總能量攝入與對照組相比無明顯差異［7］。另有研究證實(shí)，哮喘患者攝入能量更低，而哮喘患者與對照組相比，體重指數(shù)無明顯差異［8］，提示哮喘患者體重指數(shù)可能與多種因素相關(guān)，患者的飲食攝入量、患者的代謝情況、患者的活動(dòng)量及藥物的使用與否及使用量均與患者的體重指數(shù)有關(guān)，仍需進(jìn)一步研究。

瘦素在免疫系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用，瘦素的受體廣泛分布于氣道。瘦素可以引起中性粒細(xì)胞趨化因子及活性氧簇的釋放［9］。瘦素在哮喘的免疫調(diào)節(jié)中，有加強(qiáng)Thl的作用［3］。瘦素還參與哮喘患者的氣道重塑［10］。體外試驗(yàn)研究表明，瘦素能通過促進(jìn)黏附分子的表達(dá)，促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤。瘦素能上調(diào)前炎性細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素-6，腫瘤壞死因子-α，白細(xì)胞介素-12，參與哮喘的發(fā)病［11］。本次研究證實(shí)，健康對照組中，女性瘦素的水平高于男性，與其他研究的結(jié)果一致［12］。對于兒童哮喘患者，其瘦素水平高于健康對照組，健康女孩瘦素水平高于健康男孩［13］。提示瘦素表達(dá)受雌激素影響。本研究顯示，哮喘患者瘦素的水平增加，瘦素水平與體重指數(shù)具有明顯性，提示調(diào)控瘦素的表達(dá)及降低患者的體重指數(shù)可能成為哮喘治療的新途徑，但因瘦素的表達(dá)、體重指數(shù)受多種因素影響，仍需要進(jìn)一步研究。

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