楊 濤 姜德艷

(棗莊市立醫(yī)院，山東 棗莊 277102)

1 臨床資料

2013年2月至2013年5月，我院門診抽血室共采集靜脈血液標(biāo)本3592例，其中發(fā)生血液標(biāo)本溶血 22 例。通過(guò)采血者如實(shí)回顧采血過(guò)程及使用的采血用具，患者的病情、年齡、診斷及標(biāo)本的保存、運(yùn)送、離心等環(huán)節(jié)，并將運(yùn)送離心、疾病等直接導(dǎo)致溶血的因素除外，分析溶血原因見(jiàn)表1。

表1 血液標(biāo)本溶血的原因

2 討論

2.1 患者因素

由于部分年老體弱患者，血管彈性差、血容量不足以及小兒靜脈充盈不良、血管細(xì)小、不能很好配合，導(dǎo)致穿刺困難，采血時(shí)間延長(zhǎng)，造成部分血液凝固，使紅細(xì)胞機(jī)械性破壞造成溶血。

2.2 護(hù)士因素

我院每天需采血檢驗(yàn)人數(shù)約400人左右，上午8∶00～10∶00為采血高峰，護(hù)士工作繁忙，出現(xiàn)血管選擇不認(rèn)真，定位或進(jìn)針不準(zhǔn)，針頭在靜脈中反復(fù)進(jìn)出，形成局部血腫，造成標(biāo)本溶血；采血前止血帶束縛時(shí)間過(guò)長(zhǎng)過(guò)緊及用力拍打采血部位，或因靜脈血流出不暢，擠壓肢體，抽血時(shí)間延長(zhǎng)均可導(dǎo)致紅細(xì)胞破碎溶血;采血過(guò)程中靜脈穿刺處消毒液(碘伏或酒精)未干即開(kāi)始穿刺也會(huì)發(fā)生溶血[1]。

2.3 采血用具因素

2.3.1真空負(fù)壓管負(fù)壓不足 目前臨床應(yīng)用的采血器具為真空負(fù)壓管，當(dāng)負(fù)壓不足、漏氣時(shí)，回血緩慢，血液間斷地被吸入負(fù)壓管內(nèi)并混有氣泡造成溶血[2]。

2.3.2真空負(fù)壓管負(fù)壓過(guò)大 由于負(fù)壓過(guò)大或向真空負(fù)壓管插入針頭時(shí)沒(méi)有斜插，直對(duì)管底，血液垂直流入管底，速度過(guò)快過(guò)猛，導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂而引起標(biāo)本溶血。

3 對(duì)策

3.1 實(shí)行錯(cuò)時(shí)值班

在現(xiàn)有人力資源情況下，抽血人員高峰時(shí)段增派人力資源。每日早上全科護(hù)理人員無(wú)休班，派2名護(hù)理人員早上7:30開(kāi)始值班，并與各門診及時(shí)溝通，以便頭天下午就診開(kāi)好抽血醫(yī)囑的患者，可以第2天早到抽血處抽血。使原來(lái)8∶00～10∶00高峰時(shí)段相對(duì)分散，在一定程度上緩解了護(hù)理人員的工作壓力。

3.2 加強(qiáng)操作技術(shù)訓(xùn)練，提高采血成功率

取得護(hù)理部支持，與輸液室做好溝通及聯(lián)系，對(duì)抽血技術(shù)不熟練護(hù)理人員，利用業(yè)余時(shí)間去輸液室培訓(xùn)，提高個(gè)人操作技術(shù)，減少護(hù)理因素造成的溶血。

3.3 改進(jìn)工作流程，規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)

1)正確使用止血帶，避免局部壓迫過(guò)久，一般不超過(guò)1min。2)消毒皮膚后，待靜脈穿刺處的消毒液完全干燥后再行穿刺。3)嚴(yán)格規(guī)定幾種檢驗(yàn)項(xiàng)目同時(shí)抽血時(shí)的采血順序：先采促凝管，再采抗凝管，最后其他；并對(duì)須混勻血液要?jiǎng)幼鬏p柔，重復(fù)5～6次。4)在采血高峰時(shí)段7∶00～10∶00，每30min送檢血標(biāo)本1次，其余時(shí)間每小時(shí)送檢血標(biāo)本1次。而且送檢人員須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，熟練掌握運(yùn)送標(biāo)本的要求及注意事項(xiàng)，合格后上崗[3]。

3.4 加大獎(jiǎng)懲力度

科室實(shí)行績(jī)效管理，每月統(tǒng)計(jì)每名工作人員采血不合格人次，全年評(píng)比后三名人員，年終取消評(píng)先評(píng)優(yōu)資格。以激勵(lì)護(hù)理人員做好自身工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，改進(jìn)工作，減少人為因素造成的血標(biāo)本溶血，提高采血質(zhì)量。

通過(guò)對(duì)分析溶血原因并采取相應(yīng)措施后，2013年6月至10月，我院門診抽血室共采集靜脈血液標(biāo)本3987例，其中溶血12例。溶血例數(shù)明顯減少，見(jiàn)表2。

表2 措施實(shí)施前后血標(biāo)本溶血情況比較

[1] 趙金鳳，楊艷.淺談靜脈采血中影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素及控制的方法[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2008,12(5)：382.

[2] 寇玲，董新寨，侯冉.應(yīng)用真空管采血的臨床體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2005,14(3):216-217.

[3] 劉慧琴，徐愛(ài)明.不合格血標(biāo)本1752份的原因分析與對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27(8):613-614,618.