常久 黃均 毅呂艷 李曉君

【摘要】清代的社會因素深深影響著當時婦產(chǎn)科學的發(fā)展。本研究搜集了大量的中醫(yī)醫(yī)史和中國歷史方面的資料，整理并歸納了對清代婦產(chǎn)科學發(fā)展有重要影響的社會因素，分析了中醫(yī)沒有形成獨立產(chǎn)科的原因。我們力求從歷史中吸取經(jīng)驗教訓，找到中醫(yī)婦產(chǎn)科學發(fā)展的新方向。

【關(guān)鍵詞】婦科；產(chǎn)科；清代；歷史

Influence of social factors on the obstetrics and gynecology in Qing dynastyCHANG Jiu， HUANG Junyi， LV Yan， LI Xiaojun△. School of Basic Medicine，Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China

【Abstract】In Qing dynasty， the development of obstetrics and gynecology was deeply influenced by all kinds of social factors. The author concluded the main factors of Qing dynasty which influenced the obstetrics and gynecology by collecting a lot of data about the history of traditional Chinese medicine and Chinese history. Furthermore， this research analyzed reasons why there was no independent obstetrics in the system of traditional Chinese medicine. We aimed to draw lessons from history and find the new development direction of obstetrics and gynecology of traditional Chinese medicine.

【Key words】Gynecology； Obstetrics； Qing dynasty； History

【中圖分類號】R271【文獻標志碼】A

清代是中國最后一個封建朝代，從清初統(tǒng)治者對程朱理學的提倡到清末社會巨變，西方醫(yī)學大量涌入中國，其間復(fù)雜的社會因素對中醫(yī)婦產(chǎn)科學的發(fā)展有著明顯和強烈的影響。本文從清代醫(yī)書和其它歷史資料中收集相關(guān)信息，進行歸納整理，分析對婦產(chǎn)科有重要影響的社會因素，旨在從歷史中找到中醫(yī)婦產(chǎn)科發(fā)展的新方向。

1程朱理學再次被提倡，保守思想阻礙產(chǎn)科發(fā)展

明中葉以后，社會思想得以解放，程朱理學早已不在獨尊之位，人們越來越多地追求個人價值，個人自由。但是明朝滅亡后，清王朝為維持其專制統(tǒng)治，以強調(diào)“滿漢一體”，抬出“程朱理學”并恢復(fù)其統(tǒng)治地位等等舉措來籠絡(luò)漢族知識分子。此舉實質(zhì)是架空真正的理學，設(shè)下思想圈套，在學理上并不追求創(chuàng)新，只是不斷突出綱常倫理，宗旨是一切為皇權(quán)服務(wù)，因此造成了思想文化上的桎梏。在民間，《金瓶梅》、《西廂記》、《牡丹亭》、《肉蒲團》等“淫詞小說”被嚴禁刊行?？滴跷迨辏?714年），定出控制淫辭邪說傳播的具體條文，對“一應(yīng)小說淫詞”要“嚴查禁絕”，將版本與書一并盡行銷毀，“如仍行造作刻印者，系官革職，軍民杖一百，流三千里……”（《清實錄·圣祖實錄》）。另外，清代旌表貞節(jié)較明代變得更加細致與繁瑣，社會對婦女守節(jié)的限制條件越來越高，這一點從官方文書的大量記載即可看出[1]。

受封建保守思想影響最大的當屬外科學，此時醫(yī)學界鼓吹“醫(yī)乃仁術(shù)，不宜刳剝”，《孝經(jīng)》中的“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”也被加以強調(diào)。在外科學上雖然有激進者與保守者之間的學術(shù)爭鳴，也有像王清任這樣突破封建思想而重視解剖的醫(yī)家，但是總體而言還是保守思想占了上風。清初的王洪緒便是一個典型的主張保守治療、反對外科手術(shù)的醫(yī)家，他甚至攻擊明時陳實功等主張手術(shù)的外科學家“盡屬劊徒”，還自譽“用藥從無一誤”[2]?？傊?，與前朝相比，封建禮教的束縛對婦產(chǎn)科學發(fā)展的影響有增無減。此期較為保守的社會思潮阻礙了帶有外科性質(zhì)的產(chǎn)科學的發(fā)展，使其進一步陷入徘徊不前的境地。

2考據(jù)之風盛行和集大成的醫(yī)學總結(jié)

明末清初，受實學思想的影響，各個領(lǐng)域的學者都注重實用、實效，醫(yī)學家也同樣。但是經(jīng)過了雍正、乾隆時期的文字獄，乾嘉漢學極端發(fā)展，雖然繼承和發(fā)展了顧炎武開創(chuàng)的重視考證的方法，學風卻背離了清初實學“經(jīng)世致用”的初衷，演變成對于具體問題的考證追求過多，對現(xiàn)實問題避而不談，一些末流之輩更是陷于煩瑣之中[3]。而且乾嘉時代的醫(yī)學思想復(fù)古傾向較為嚴重，許多學者認為談到醫(yī)學，理必《內(nèi)經(jīng)》、法必仲景、藥必《本草》，誰要是懷疑經(jīng)典、批評經(jīng)典，就會被指為“離經(jīng)叛道”，而如果能在自己的著作中找到經(jīng)典的根據(jù)，則不論主張是否合理，是否切于實用，都可以站得住腳，不會遭到反對[4]。盡管這種復(fù)古傾向會給醫(yī)學發(fā)展帶來負面影響，但是考據(jù)之風的興起，使學者們注重輯佚和?？?，提倡恢復(fù)古籍原貌，在這種風氣下清代在對古代典籍的系統(tǒng)整理和傳統(tǒng)文化的全面總結(jié)上確實是取得了輝煌的成就。醫(yī)家也多總結(jié)前人醫(yī)學成就再結(jié)合個人的臨證經(jīng)驗著書立說，出現(xiàn)了很多集大成的著作。這些集大成的醫(yī)學著作中有很多著名的婦科專著，使得婦科在調(diào)經(jīng)、種子、帶下、癥瘕等方面的診療均達到了一個較高的水平。此時影響較大的有《傅青主女科》、《醫(yī)宗金鑒·女科心法要訣》等。《傅青主女科》系后人將傅山有關(guān)女科病證的證治經(jīng)驗及其他醫(yī)家的論述輯錄而成，全書分為帶下、血崩、鬼胎、調(diào)經(jīng)、種子、妊娠、小產(chǎn)、難產(chǎn)、正產(chǎn)、產(chǎn)后等，每一病分若干類型，理論要而不繁，方藥嚴謹實用，在中醫(yī)婦科學史上有重要的影響。成書于1684年的《女科經(jīng)綸》分為月經(jīng)、嗣育、胎前、產(chǎn)后、崩漏等門，其廣征博引，兼容并蓄，每證首列先賢論述，引錄了很多有代表性的醫(yī)家的論點，后加按語，闡述作者蕭壎的觀點，雖然該書論多而方藥少，但總體而言是一部資料豐富、分類明確、源流分明、語言精辟、切于實際的婦科學專著?！夺t(yī)宗金鑒·女科心法要訣》是一部帶有總結(jié)性質(zhì)、中醫(yī)教科書性質(zhì)的醫(yī)著，分調(diào)經(jīng)門、崩漏門、帶下門等諸門，以其精簡而切于實用，兩百年來廣為流行。醫(yī)書刻印的種類和數(shù)量在此期也逐漸增多，黃晶[5]通過對清代江浙地區(qū)醫(yī)書刻印情況的分析，得出如下結(jié)論：江浙刻書注重實用，以本草與方書最多，在臨床各科中，又以婦兒科與溫病醫(yī)著為主，可見對婦女、小兒的重視。

在產(chǎn)科方面，僅在有關(guān)胎前、臨產(chǎn)保健等理論方面有了一定的充實和豐富，而在產(chǎn)科手術(shù)、助產(chǎn)理論方面未得到發(fā)展，從而將帶有外科性質(zhì)的產(chǎn)科轉(zhuǎn)變成以內(nèi)科治療為主的一門臨床學科。如《達生篇》提出了臨產(chǎn)六字真言：“睡，忍痛，慢臨盆”，對產(chǎn)婦克服恐懼心理、樹立分娩信心有極大幫助。丁聲玲[6]認為《達生篇》的作者著力描寫產(chǎn)婦適時用力的情況，可見其臨床觀察之精確，還有對穩(wěn)婆的盲目行動的指責更足以澄清一般人誤認為的舊產(chǎn)婆即代表祖國產(chǎn)科醫(yī)生的混淆概念。盡管《達生篇》具有科學性和可以傳世的寶貴經(jīng)驗，但是其對于難產(chǎn)則不再提手法助產(chǎn)，而改為用不同內(nèi)服藥方治療各種難產(chǎn)情況，甚至包括治療手足先下之難產(chǎn)的“轉(zhuǎn)天湯”，認為此方可以“一劑而兒轉(zhuǎn)身矣，再二劑自然順生”，而實際上，這是不太可能的。

3人口快速增長和避孕、墮胎方法的流行

清代中期，在人們倡導(dǎo)婦女從一守節(jié)的同時，社會上也存在著一股要求婦女再嫁的強大壓力，特別是一些家境貧寒的中下層喪偶婦女，為了自己和子女的生存，不再守節(jié)，而選擇了再嫁。當時的統(tǒng)治者對再婚的限制愈來愈小，按照律法，寡婦經(jīng)過三年守喪期即可再嫁，也有許多婦女未完全依照律法行事者[7]。因此，在中國大部分地區(qū)，出現(xiàn)了較快的人口增長。然而在清代前中期，中國江南地區(qū)的人口增長卻得到了人為的控制，保持在一個較低的水平。根據(jù)學者李伯重的分析，在18世紀中期以前，已有學者意識到了人口控制的必要性，但直到18世紀后期，這些看法才成為一種比較系統(tǒng)的理論，清代學者洪亮吉和汪士鐸都認為人口增加會導(dǎo)致生活水準下降，繼而導(dǎo)致貧困化，所以必須要控制人口增長[8]。汪士鐸還提出過將“廣施不生育之方藥”和各種“斷胎冷藥”，作為控制人口增長的主要手段之一[9]。李伯重分析了五種使得當時江南地區(qū)人口增長率降低的原因，如：溺嬰，鼓勵獨身和限制結(jié)婚，推遲結(jié)婚年齡，墮胎、絕育與避孕方法的運用，以及男子外出謀生，減少夫婦同室的機會[10]。墮胎被認為跟殺生相關(guān)，與封建傳統(tǒng)道德是相悖的。田艷霞等[11]談到古人認為自行墮胎或幫助別人墮胎是傷天害理的，統(tǒng)治者一向獎勵生育，不過清代還是有一些學者提出了對盲目地反對墮胎的質(zhì)疑。紀昀的《閱微草堂筆記》便載有這樣一個故事：一位醫(yī)者聽得老媼買墮胎藥便“峻拒之”，結(jié)果使得一位本可在孕未成形時及時墮胎保命的女子不得不產(chǎn)，受盡痛苦，最終兩命俱失。光緒三十年《京師藥行商會規(guī)則》[12]中則提到：“打胎，種子，春方等藥，粘貼街巷，淫穢不忍卒讀，不惟有傷風化……”綜上所述，盡管統(tǒng)治者還是認為墮胎有悖于傳統(tǒng)道德、有傷風化，力圖禁止，但藥物墮胎在此時已相當普遍，在控制人口增長方面，人們也掌握了很多有效的措施，其中很大一部分跟婦科的避孕、墮胎相關(guān)。

4西方醫(yī)學大量涌入和封建社會的衰亡

清代后期，是社會矛盾、國家矛盾、經(jīng)濟變革最為突出的時期。鴉片戰(zhàn)爭爆發(fā)以后，西方社會的經(jīng)濟和文化大量涌入，中國進入了半殖民地半封建社會。而晚清時期更是中國社會從封閉走向開放、從傳統(tǒng)走向現(xiàn)代的轉(zhuǎn)型期。太平天國運動、洋務(wù)運動、維新變法等重大歷史事件的爆發(fā)，使社會處于動蕩分化之中，同時也孕育著變革的到來。醫(yī)學界也興起一些新的變革思想。這一時期，西方醫(yī)學迅速而廣泛地在中國傳播開來。1835年，美國人伯駕為達到宣傳宗教的目的，開創(chuàng)了一所眼科醫(yī)局——這是中國第一家西醫(yī)院，他想以先進醫(yī)療手段來接近中國人。當時清政府的閉關(guān)政策使老百姓對西醫(yī)院心存疑慮，因此雖然醫(yī)局聲明“免費醫(yī)治”，開張的首日仍然無人敢求診。第二次鴉片戰(zhàn)爭之后，其更名為博濟醫(yī)院，有了更多的科室。年輕的孫中山曾在這里學醫(yī)一年，要求允許男生參加婦科的臨床實習，理由是“男醫(yī)生以后也會遇到婦科病人”。在院長看來，這些措施是為適應(yīng)中國“男女授受不親”的禮教，在他的國家并無此規(guī)定，故欣然接受。1875年，博濟醫(yī)院Keer施行了第一例卵巢囊腫切除術(shù)；1901年英國醫(yī)生MC Poulter到中國開辦產(chǎn)科培訓班，建立了我國最早的產(chǎn)科病房；1908年Elizabelh切除了巨大子宮肌瘤[13]。西方醫(yī)學解決了很多棘手的婦產(chǎn)科疾病，相比之下那些未受過醫(yī)學培訓、缺乏無菌概念的穩(wěn)婆之流，在近代中國飽受非難。

面對西洋醫(yī)學的大量輸入，許多開明的醫(yī)學家兼收并蓄，匯通中西，在婦科理論和臨證治療方面的認識更為深化。1850年，沈堯封著《女科輯要》，其后附錄了英國傳教醫(yī)師合信譯釋的《全體新論》?！度w新論》較為系統(tǒng)地介紹了西方醫(yī)學，內(nèi)容新鮮充實，對中醫(yī)婦產(chǎn)科學界影響很大。唐容川在《血證論》[14]中認為月經(jīng)周期性來潮實質(zhì)是一種“新生舊除”的過程，在《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》中以西醫(yī)解剖生理來印證中醫(yī)，如“經(jīng)脈者……《內(nèi)經(jīng)》名脈，西醫(yī)名管，其實一也”。張錫純分析并使用西人的鐵銹雞納丸治女性經(jīng)血不調(diào)，談到：“鐵銹中含養(yǎng)氣而又色赤似血，且嗅之兼有血腥之氣，故能榮養(yǎng)血分，流通經(jīng)脈，且人之血中，實有鐵銹，以鐵銹補血更有以鐵補鐵之妙也”[15]。以上論斷雖有牽強附會之意，但這種兼收并蓄的精神還是值得肯定的。婦科外治法在清代后期也很快發(fā)展?！堆C論》、《醫(yī)學衷中參西錄》、張山雷的《沈氏女科輯要箋正》中都出現(xiàn)了不少西學為用的外治方劑。而最為系統(tǒng)并被廣泛應(yīng)用的首推1864年吳師機的《理瀹駢文》，其補前人所未備，列出了19首治療婦科各期病證的膏藥，采用熏、熨、洗、敷等10余種方法，治療婦科病多達30余種，極大地豐富了婦科外治的內(nèi)容，使婦科外治法有了新的進步。

雖然清末的醫(yī)家在婦科學上有所發(fā)展，但是面對清末西方醫(yī)學的大量涌入，在明清時期受到封建禮教思想嚴重影響而未能有所發(fā)展的中醫(yī)產(chǎn)科學基本上被西醫(yī)產(chǎn)科所占據(jù)，這也成為現(xiàn)代中醫(yī)婦科沒有產(chǎn)科的重要原因。

5小結(jié)

從本研究可知，清代社會的變化對中國科學技術(shù)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠的影響。經(jīng)過此期醫(yī)家的不斷探索、實踐，以及對前人經(jīng)驗集大成的總結(jié)，中醫(yī)對婦科疾病的診療達到了一個較高的水平，產(chǎn)科方面也有很多寶貴經(jīng)驗至今仍有實用價值，但是中醫(yī)產(chǎn)科學由于中國社會的特殊環(huán)境，受到封建思想的深深束縛，到清代晚期基本上被西醫(yī)產(chǎn)科所占據(jù)，沒有形成獨立的中醫(yī)產(chǎn)科學。中醫(yī)婦科學成為了一門在理論和治法上立足于整體觀念，通過辨證論治，運用內(nèi)服藥或針灸的辦法治療婦科疾病的內(nèi)科性學科。在今天我們既需要繼承中醫(yī)婦科學的理論精華，挖掘可能被忽略了的中醫(yī)有關(guān)胎產(chǎn)方面的寶貴經(jīng)驗，也應(yīng)該在實踐中運用最新的科學技術(shù)，充分運用多元化治療手段診療疾病，讓中醫(yī)婦科學的理論和治法更加完善而有效。

中醫(yī)婦產(chǎn)科學同其他中國學術(shù)一樣，在清朝中后期深受西學的刺激和影響，但是這種影響只是從橫向的角度分析而得出的結(jié)果，從中國文化的縱向發(fā)展來看，中華民族長久以來養(yǎng)成了極重現(xiàn)實的品格，明清時期思想界從獨尊程朱理學到陽明心學的普及，再到實學思想的興起，說明中國文化本身就蘊含著由舊有到革新的內(nèi)在動力和發(fā)展軌跡。李伯重指出：在過去的清史研究中，存在著一種可稱之為“近代至上論”的傾向，這種傾向認為只要是起源于西方的近代思想、觀念、技術(shù)等都至高無上，沒有它們，就沒有發(fā)展和進步[8]。但實際上這是一種偏見，比如通過現(xiàn)有研究可看出在清代前中期，江南地區(qū)的人民已善用各種方法控制人口增長，醫(yī)家們對生育也有著較為準確的認識，且有墮胎和避孕用的成方流傳于市井，這說明在西方生育觀念和醫(yī)藥知識引進前，中國社會人口不是放任增長的，在控制人口的思想和方法上是有所進步的；當時醫(yī)家有關(guān)臍帶處理的思想方法，已與現(xiàn)代醫(yī)學的無菌觀念很接近，對避免產(chǎn)褥感染，減少母嬰傷亡有著重要的臨床意義，這些都是當時的醫(yī)家通過不懈的探索得出的寶貴經(jīng)驗。另外值得注意的是，明清之際傳教士帶來西方的科技資料，更多是為了以西方宗教改變中國文化，其所傳播的也不都是近代歐洲最新的科學成就[16]，而是西方中世紀的科學思想體系[17]。更重要的是中國的學者們在接受西方文化之后雖然有西化的傾向，但其主旨是為了國家富強，為了改良社會狀況，這種心態(tài)正如清代魏源所說的“師夷長技以制夷”，或是洋務(wù)派所言的“師夷長技以自強”等。清代醫(yī)家主張中西匯通，其指導(dǎo)思想是“中體西用”，既肯定了中醫(yī)之長，又認為中西醫(yī)“各有是非、不能偏諸”，可見其并未放棄祖國醫(yī)學。所以我輩要繼承古人勤奮鉆研、自強不息的精神，切不可崇洋媚外，把古人看得愚不可及，進而拋棄祖國傳統(tǒng)文化中的精華。我輩應(yīng)當本著求真務(wù)實的精神，重視對歷史的考證和還原，既不泥古，也不輕視古人的成就，這樣才能更好地繼承和發(fā)展中醫(yī)學以及各學科。

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（收稿日期：2014-01-07）