黃冬梅，張 倩，郭建徠，黃琳惠，張 天，陸建志，覃 媛，廖紅兵

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科，廣西 南寧 5300212;2.廣州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科，廣東 廣州 510140)

口腔修復(fù)是牙體缺損、牙列缺損與牙列缺失的常規(guī)治療手段，患者口腔健康狀況對口腔修復(fù)治療方案的制定具有重要作用，對口腔修復(fù)患者口腔健康狀況調(diào)查分析已有多篇文獻報道［1～4］，但這些報道多數(shù)僅局限于牙列整體狀況的分析。牙弓的前牙、前磨牙、磨牙在口內(nèi)承擔不同功能，對這些部位修復(fù)方案的設(shè)計也有其各自的特點，所以區(qū)分不同牙列區(qū)域分析口腔修復(fù)患者的口腔健康狀況，有助于口腔修復(fù)科醫(yī)生對修復(fù)治療患者進行合理口腔修復(fù)方案的設(shè)計。有作者在口腔流行病學(xué)調(diào)查中區(qū)分牙列不同區(qū)域描述研究人群的口腔健康狀況［5～7］，并得到很好利用，由于臨床研究調(diào)查分析口腔患者口腔健康狀況未見有報道，基于此，本研究對2012年3月至2013年1月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科就診的250例初診病例口內(nèi)不同牙弓部位前牙區(qū)、前磨牙區(qū)、磨牙區(qū)三個部位的齲病、缺失、補牙、修復(fù)狀況進行分析，并探討其與性別、年齡、身體健康狀況、吸煙、刷牙狀況的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇2012年3月到2013年1月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科接受修復(fù)治療的患者。納入標準:知情同意參加本研究，小學(xué)及以上文化程度，精神正常，無認知障礙，能配合完成問卷調(diào)查工作，如患者不符合標準，拒絕接受調(diào)查則排除在外。本研究共收集修復(fù)治療初診病例250例，其中男130例(52.0%)，女120例(48.0%)詳見表1。本研究得到廣西醫(yī)科大學(xué)倫理學(xué)委員會的審批。

表1 調(diào)查對象的性別、年齡分布比例

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問卷調(diào)查 治療前由調(diào)查者對符合以上納入標準的受試者發(fā)放問卷，現(xiàn)場收回。問卷包括以下內(nèi)容:①知情同意書;②人口統(tǒng)計學(xué)信息表，如年齡、性別、職業(yè)、教育程度、身體健康狀況及刷牙習(xí)慣、吸煙等;③口腔健康狀況檢查表。問卷由調(diào)查對象獨立完成，對于文盲、視力障礙者由調(diào)查者大聲朗讀后代之填寫。

1.2.2 口腔檢查 操作步驟和診斷標準見文獻［8］。檢查者使用一次性口鏡、鑷子等進行檢查:①牙齒是否齲壞、缺失、折裂;②牙齒是否充填、有無義齒修復(fù)及使用何種修復(fù)體;③牙齒缺失的原因，如齲壞、牙周病、外傷、先天缺失、正畸等;④余留牙的松動度分為 I、II、III三個層次。

1.2.3 質(zhì)量控制 調(diào)查前，一名檢查者者與兩名經(jīng)過標準培訓(xùn)的醫(yī)師于臨床進行標準一致化檢驗，一致性良好(Kappa＞0.08)

1.2.4 數(shù)據(jù)處理 原發(fā)齲、充填后繼發(fā)齲、折裂、殘根記為齲損(D);牙齒缺失后修復(fù)與否均記為缺失(M);牙齒已充填并無繼發(fā)齲記為充填(F)。沒有齲損和充填的牙齒記為健康牙齒(S)。當考慮修復(fù)狀況時，若缺失牙齒由固定義齒、可摘局部義齒、種植義齒和全口義齒修復(fù)或牙齒由全冠修復(fù)記為修復(fù)(R)。第三磨牙不計入分析。計算以下指標:Dratio=D/(D+M+F)，Mratio=M/(D+M+F)，F(xiàn)ratio=F/(D+M+F);Rratio=R/(M+root)。由于這些數(shù)據(jù)為偏態(tài)分布，故使用如下的方法對其進行二分處理:Dratio:0=無齲，1=1個以上牙齒齲壞;Mratio:0=沒有缺失牙，1=1個以上牙缺失;Fratio:0=沒有牙齒充填，1=1個以上牙齒充填;Rratio:0=無牙齒修復(fù)，1=1個以上缺失牙被修復(fù)。根據(jù)不同年齡受訪者按全牙弓、前牙區(qū)、前磨牙區(qū)、磨牙區(qū)分類記錄平均D、M、F、S及已修復(fù)牙齒數(shù)，口內(nèi)不同牙列區(qū)域齲病、缺失、補牙、修復(fù)的病例數(shù)占該年齡組人數(shù)的百分比，分別統(tǒng)計牙列不同區(qū)域前牙、前磨牙、磨牙牙齒缺失的原因，以百分數(shù)統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，多變量邏輯回歸分析年齡、性別和身體健康狀況、吸煙與不吸煙、刷牙狀況與牙齒狀況的相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡不同區(qū)域口腔健康情況的比較 見表2、表3。磨牙區(qū)15～39年齡組患齲牙數(shù)比較多，為1.16顆/人，患齲率為60%;前牙區(qū)60～85歲年齡組的患齲牙數(shù)為1.09顆/人，患齲率為49.0%。從全牙列來看，15～39年齡組患齲牙數(shù)2.3顆/人和患齲率78.7%比其余兩組略高。磨牙區(qū)的人均補牙數(shù)最多，為1顆/人。40～59歲年齡組的人均補牙數(shù)最多為3.4顆/人，前牙、前磨牙、磨牙缺失牙數(shù)隨年齡增長，缺失牙數(shù)越多，表現(xiàn)為60～85年齡組在磨牙區(qū)缺牙數(shù)最多為4.1顆/人，前磨牙區(qū)、前牙區(qū)分別為2.5顆/人、2.7顆/人，缺失1顆以上牙齒人數(shù)百分比為93%、74%、67.3%。隨著年齡增長，患者口內(nèi)修復(fù)牙數(shù)與義齒修復(fù)率均增長，60～85歲年齡組口內(nèi)人均修復(fù)體最多為6.75顆/人;前牙區(qū)與磨牙區(qū)人均修復(fù)體比前磨牙多，磨牙區(qū)義齒修復(fù)人數(shù)比例最多為46.0%。從表2可看出，隨著年齡增長，口內(nèi)余留健康牙齒數(shù)目越少。

表2 不同年齡組不同牙列區(qū)域牙齒狀況 (顆/人)

2.2 相關(guān)性分析 身體健康狀況自評為良或以下患者牙齒患齲風(fēng)險是健康狀況評價好以上者的3.68倍(OR的95%CI:1.83～7.40，P ＜0.05)。身體健康狀況自評良或以下患者前牙、前磨牙患齲風(fēng)險是身體健康狀況評價好以上患者的2.10倍(OR的95%CI:1.21～3.63，P＜ 0.05)、2.55 倍(OR 的95%CI:1.46～4.47，P＜0.05)。60～85歲年齡組前磨牙區(qū)患齲風(fēng)險是15～39年齡組的2.07倍(OR的95%CI:1.08 ～3.99，P＜0.05);在磨牙區(qū)為 0.37倍。60～85歲年齡組牙齒缺失風(fēng)險是15～39歲年齡組的21.26倍，在前牙、前磨牙、磨牙區(qū)均見有相關(guān)性，結(jié)果見表4。全牙列牙齒充填概率與年齡未見相關(guān)性，40～59歲年齡組前牙區(qū)、前磨牙區(qū)牙齒充填概率是15～39歲年齡組的2.80倍、2.92倍，全牙列修復(fù)概率與年齡相關(guān)，60～85歲年齡組牙齒修復(fù)概率是15～39歲年齡組的7.41倍，在牙列各區(qū)域，分別為4.71倍、12.17倍、10.71倍，見表4。

表3 不同牙列區(qū)域和年齡段齲病、缺失、補牙、修復(fù)狀況 ［n(%)］

表4 牙列各區(qū)域牙齒狀況與各因素的相關(guān)性(OR 95%CI)

2.3 牙列各區(qū)域牙齒缺失原因分析 本調(diào)查針對口腔修復(fù)治療患者缺失的1338顆牙齒包括已經(jīng)由橋體修復(fù)和活動義齒修復(fù)和口內(nèi)還沒有進行修復(fù)的缺失牙分析其具體的缺失的原因，發(fā)現(xiàn)在前牙、前磨牙、磨牙區(qū)牙列各區(qū)域，不考慮未知因素(忘記或不確定牙齒缺失原因)導(dǎo)致牙齒缺失的主要原因是齲病，牙周病和外傷是前牙、前磨牙、磨牙缺失的次要因素。見表5。

表5 牙齒缺失原因分析 ［顆(%)］

3 討論

口腔流行病學(xué)研究中常用DMFT(齲、失、補牙)指數(shù)來記錄口腔健康狀況，該指數(shù)用以描述口腔疾病如齲損、牙齒缺失等的嚴重程度，通過牙齒充填評估口腔健康維護情況，關(guān)于牙齒缺失的類型、數(shù)量及牙列的功能研究較少。余留牙數(shù)常用來評估剩余牙列功能，但是僅依靠牙齒數(shù)是否足以描述牙列的功能狀況遭到質(zhì)疑。最近的一項系統(tǒng)綜述研究認為除了牙齒數(shù)，牙齒的類型、位置以及咬合對數(shù)共同決定了口腔功能狀況［9］。因此本研究從牙列不同區(qū)域描述口腔修復(fù)科初診患者口腔健康狀況，可以更好了解余留牙數(shù)和口腔功能狀況。

本研究發(fā)現(xiàn)，15～39年齡組在磨牙區(qū)有較高患齲牙顆數(shù)和患齲率，60～85歲年齡組在前牙區(qū)則有較高患齲牙顆數(shù)和患齲率，健康狀況自評為良以下比自評為好以上的人群有較高的患齲風(fēng)險，40～59歲年齡組有比較高的人均補牙數(shù)3.4顆/人。其中的原因可能是磨牙區(qū)是承受咬合力的主要部位，年輕人群組牙齒磨耗少，窩溝點隙深，自潔作用差，是造成這個年齡段在此部位好發(fā)齲病的原因。對于老年人群組在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)磨牙和前磨牙區(qū)有較高缺失率，多由義齒修復(fù)，余留牙多數(shù)在前牙區(qū)，有一些患者只注重義齒的清潔而忽略口內(nèi)余留牙清潔，從而導(dǎo)致這個區(qū)域較高的患齲率。身體健康狀況自評良以下在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)多數(shù)患有全身系統(tǒng)性疾病和其它一些口腔健康相關(guān)疾病，他們中的一部分人由于身體健康狀況的原因行動不便，對口腔衛(wèi)生關(guān)注較少，或者自身有與口腔健康相關(guān)的疾病，如口干癥等使自身唾液分泌減少，口腔自潔作用下降，造成這部分人有較高的患齲率。40～59歲年齡組是年輕人組和老年人的過渡群，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有較多的補牙數(shù)和補牙率，補牙部位多見于磨牙區(qū)，說明長期口腔衛(wèi)生宣教卓有成效，隨著經(jīng)濟水平提高，越來越多的人注重口腔保健。在本研究中性別、吸煙與不吸煙與患齲未見有相關(guān)性，這與多項研究結(jié)果相一致［6～8］，每天刷牙大于兩次組與少于兩次組與患齲未見有相關(guān)性，這說明有效率、正確的刷牙方式與較多刷牙次數(shù)相比更有利于維護口腔健康。因此從以上分析得出，年輕人群組和老年人群組與身體健康狀況差者是齲病的好發(fā)人群，對這部分人群加強口腔衛(wèi)生宣教、正確的刷牙方法，預(yù)防齲病發(fā)生顯得尤為重要。

牙列缺損、牙列缺失是口腔常見病和多發(fā)病，缺失牙的狀況能反映口腔疾病的嚴重情況和口腔功能狀況［10］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，隨著年齡的增加，牙齒缺失的發(fā)病率和人均缺失牙數(shù)越高，此規(guī)律與其它一些報道相同［1～4］，不同牙弓部位缺失牙均數(shù)和牙齒缺失的發(fā)病率不一樣，磨牙區(qū)＞前磨牙區(qū)＞前牙區(qū)，磨牙區(qū)有較高的失牙均數(shù)和牙齒缺失的發(fā)病率，其次前磨牙與前牙，這與其它一些報道一致［2，3］，這可能是磨牙區(qū)特別是第一磨牙萌出時間早，在口內(nèi)保存的時間較長，是全口承擔咀嚼壓力的主要牙齒，窩溝點隙多而深，自潔作用差，磨牙位置靠后，比較難做到有效的清潔，患齲率高，缺失牙的發(fā)病率高。從缺失牙原因來看，齲病仍然是缺失牙的主要原因，其次是牙周病和外傷，這與很多研究結(jié)果一致［1～7］，因此，重視齲病的防治，強化牙齒保健意識，牙周的預(yù)防的控制，保留更多天然牙，真正認識牙齒缺失對健康的不良影響及牙齒缺失修復(fù)的重要性。在本研究中發(fā)現(xiàn)牙齒缺失發(fā)病率與性別、身體健康狀況自評、刷牙、吸煙未見有相關(guān)性。這與一些研究結(jié)果一致［1～4］。

隨著生活水平的提高，越來越多的人重視缺失牙的修復(fù)治療，提高牙齒咀嚼和美觀功能。在本研究中發(fā)現(xiàn)隨著年齡增長，患者口內(nèi)平均修復(fù)牙數(shù)和義齒的修復(fù)率提高，其中磨牙區(qū)平均修復(fù)牙數(shù)和義齒修復(fù)率比其它區(qū)域要高，其次是前牙區(qū)和前磨牙區(qū)，磨牙區(qū)是承受咬合力的主要部位，對該部位牙齒的修復(fù)，恢復(fù)該區(qū)域牙齒的完整，對患者提高咬合功能，保持上下頜咬合高度，保護顳下頜關(guān)節(jié)有著很重要的意義。前牙區(qū)是美學(xué)區(qū)域，因牙體缺損、牙齒缺失以及顏色異常、牙齒排列異常等原因可影響美觀和功能，因此，越來越多的人關(guān)注該部位的美學(xué)修復(fù)。

通過上述初步調(diào)查認為，防治齲病是當前開展口腔衛(wèi)生保健工作的關(guān)鍵;對于牙列缺失和缺損患者應(yīng)盡快修復(fù)，以恢復(fù)咀嚼、美觀功能，延緩口腔衰老過程。同時加強和提高口腔醫(yī)生臨床操作技能，最大限度地保存口腔內(nèi)更多健康的牙齒，真正把口腔預(yù)防保健工作做好?？谇恍迯?fù)醫(yī)生要不斷學(xué)習(xí)口腔修復(fù)的新知識、新技術(shù)以及新材料運用，提高自身口腔修復(fù)水平，并針對患者的年齡段以及牙缺失或缺損部位等情況進行科學(xué)合理的修復(fù)設(shè)計和術(shù)后口腔保健宣傳教育，以有效地幫助患者解除病患。

［1］劉本昭.678例口腔修復(fù)患者的臨床分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，11(32):133－134.

［2］杜啟蓮.893例藏族人口腔修復(fù)病例的統(tǒng)計學(xué)分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(28):4－5.

［3］杜兵，曹衛(wèi)彬，劉楊，等.2650例口腔修復(fù)患者牙體缺損、牙列缺損及牙列缺失的分析［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，36(7):984－986.

［4］楊程，馬敏，李曉潔，等.4042名成年人牙齒缺失與修復(fù)情況調(diào)查分析［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，35(2):150－153.

［5］景倩，張倩，李婷婷，等.青島市中老年人牙齒齲失補及修復(fù)狀況的調(diào)查［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，49(4):354－356.

［6］Zhang Q，Witter DJ，Bronkhorst EM，et al.Dental and prosthodontic status of an over 40 year－old population in Shandong Province，China［J］.BMC public health，2011，11(1):420.

［7］江煜.青島地區(qū)成人口腔健康和牙齒修復(fù)狀況的研究［D］.青島大學(xué)，2011.

［8］World Health Organization.Oral health surveys:basic methods［R］，WHO Geneva，1987.

［9］Sarita PTN，Witter DJ，Kreulen CM，etal.Chewing ability of subjects with shortened dental arches［J］.Community dentistry and oral epidemiology，2003，31(5):328－334.

［10］Zhang Q，Kreulen CM，Witter DJ，et al.Oral health status and prosthodontic conditions of Chinese adults:a systematic review［J］.The International journal of prosthodontics，2007，20(6):567.

［11］林煥彩，盧展民，楊軍英，等.口腔流行病學(xué)［M］.廣州:廣東人民出版社，2005:340.