劉德淮，莊小強，白宇，陸生林，王瑋，黃暉，方旭

(廣西醫(yī)科大學附屬民族醫(yī)院骨科，廣西 南寧 530001)

經皮克氏針固定微創(chuàng)治療Bennett骨折

劉德淮，莊小強，白宇，陸生林，王瑋，黃暉，方旭

(廣西醫(yī)科大學附屬民族醫(yī)院骨科，廣西南寧530001)

目的評價Bennett骨折微創(chuàng)治療的臨床療效。方法采用閉合復位經皮穿針內固定+“U”型石膏托外固定方法治療Bennett骨折25 例，其中男15 例，女10 例；年齡18～45 歲，平均32 歲。受傷至手術時間0.5～5 d，平均2.5 d。結果25 例患者獲得隨訪，隨訪3～13個月，平均9.5個月。療效參照拇指腕掌關節(jié)功能評定標準進行評定，優(yōu)10 例，良13 例，可2 例，優(yōu)良率92%。結論閉合復位經皮克氏針固定治療Bennnet骨折創(chuàng)傷小，操作簡單，療效確切，是值得在臨床推廣的微創(chuàng)方法。

微創(chuàng)；Bennett骨折；克氏針固定

Bennett骨折即第1掌骨基底骨折合并第1腕掌關節(jié)脫位，該骨折很不穩(wěn)定，單純手法復位石膏固定較易繼發(fā)再脫位，目前治療多傾向手術治療，但對于采用切開復位還是閉合復位內固定的方法目前尚存在爭議[1]。廣西醫(yī)科大學附屬民族醫(yī)院采用閉合復位經皮克氏針內固定微創(chuàng)治療26 例Bennett骨折患者，臨床療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年6月至2012年8月我科共收治Bennett骨折患者26 例，其中男16 例，女10 例；年齡18～45 歲，平均32 歲。右側20 例，左側6 例。致傷原因：交通傷8 例，拳擊傷5 例，機器傷13 例。受傷至手術時間0.5～5 d，平均2.5 d。均采用閉合復位經皮克氏針內固定微創(chuàng)治療。

1.2 手術方法 采用臂叢麻醉，患者取臥位，常規(guī)消毒鋪巾。術者與助手于骨折兩端做對抗縱向牽引，對抗牽引同時，術者一手將拇指及第1掌骨外展、背屈，另一手拇指對第1掌骨基底部向尺側加壓使骨折端和第1腕掌關節(jié)復位，維持復位，C型臂透視證實復位成功。繼續(xù)維持復位，用2枚1.5 mm克氏針交叉固定第1掌骨基底部骨折塊，拇指與食指之間大概維持在80°～90°之間。如固定不牢靠，可增加1枚1.2 mm克氏針固定第1掌骨基底部和大小多角骨?？耸厢樜簿粼谄ね?。

1.3 術后處理 術后用第1指蹼間隙“U”型石膏托固定拇指于外展位，患肢抬高，輔以手部靜脈循環(huán)泵治療以減輕肢體腫脹。24 h內應用抗生素預防感染，4～6周拔出克氏針行功能鍛煉。

2 結 果

25 例患者獲得隨訪，隨訪3～13個月，平均9.5個月。骨折均愈合，愈合時間為6～8周，平均6.8周。拇指腕掌關節(jié)功能評定標準[2]，優(yōu)：拇指橈側外展90°，掌側外展40°，功能和健側相同；良：拇指橈側外展70°～89°，掌側外展30°～39°，功能基本正常，無疼痛；可：拇指橈側外展50°～69°，掌側外展20°～9°，輕度疼痛；差：拇指橈側外展小于50°，掌側外展小于20°，疼痛明顯。結果優(yōu)10 例，良13 例，可2 例，優(yōu)良率92%。1 例患者合并有釘道感染，經換藥處理后傷口愈合；1 例患者出現克氏針松動；無患者術后出現再移位/脫位及關節(jié)僵硬現象。典型病例影像學資料見圖1～3。

圖1Bennett骨折正位X線片 圖2骨折復位后經皮克氏針固定術后X線片 圖3術后6周拔除克氏針后X線片

3 討 論

第1腕掌關節(jié)解剖特殊，其獨立于其他的腕掌關節(jié)，由拇指掌骨和大多角骨組成，呈鞍狀，關節(jié)靈活，具有復雜的運動功能，但解剖上缺乏骨固有的穩(wěn)定性；其穩(wěn)定性依靠掌側堅強韌帶固定，同時受到掌骨基底部拇長展肌的對抗作用。當受到暴力作用時，掌骨韌帶附著點處骨塊呈三角形撕脫位于原位，而掌骨基底部受拇長展肌牽拉移位，造成關節(jié)脫位。因此，Bennett骨折多為關節(jié)內骨折，且極不穩(wěn)定，如果治療不當，容易造成腕掌關節(jié)功能喪失或骨關節(jié)炎。

Bennett骨折的治療仍然具有挑戰(zhàn)性，骨折復位的質量與骨關節(jié)炎的發(fā)生密切相關。復位后關節(jié)面臺階多少可以接受目前仍存在爭議，有學者[3，4]認為骨折臺階2 mm仍可提供較好的穩(wěn)定性；Timmenga等[5]報道關節(jié)面臺階小于1 mm可以大大減小患者發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎的概率，因此，部分學者建議行切開復位內固定可以完全解剖復位，減少骨關節(jié)炎的發(fā)生。但切開復位會進一步加重骨折端周圍損傷，破壞其血運，而閉合復位經皮克氏針固定可以有效地減少周圍軟組織損傷特別是腕掌關節(jié)韌帶的破壞，同時可以減少感染的概率。Huang等[6]報道大部分的Bennett骨折通過閉合復位經皮克氏針固定可以獲得滿意的療效。也有學者[7，8]研究表明外固定支架結合克氏針固定治療Bennett骨折可以獲得很好的療效，但會明顯增加患者經濟負擔，臨床上應用不多。

Bennett骨折復位容易，但因其解剖極不穩(wěn)定，復位后難以維持，保守石膏固定再脫位發(fā)生率高。因此，我院26 例Bennett骨折患者均采用閉合復位經皮克氏針固定方法治療，除1 例患者失訪外，23 例患者拇指功能基本恢復正常，無腕掌關節(jié)疼痛現象，僅2 例患者合并輕度關節(jié)疼痛并拇指掌側外展32°和35°受限。這2 例患者均需增加克氏針固定腕掌關節(jié)，考慮其拇指掌側外展受限與腕掌關節(jié)固定和第1掌骨基底部骨碎塊碎裂程度有關。我院隨訪病例中無一例患者出現拇指橈側外展功能小于70°，這與我們手術方法固定拇指、食指于80°～90°有關。這樣可以避免部分手內在肌的萎縮；其次，我們采用微創(chuàng)方法，未破壞第1腕掌關節(jié)周圍關節(jié)囊及周圍軟組織，減少術后關節(jié)囊攣縮及瘢痕形成；再者，我們無需二次手術切開取出內固定，造成二次損傷，加重周圍軟組織疤痕化。

因此，我們認為經皮克氏針固定微創(chuàng)治療Bennett骨折具有療效好、操作簡單、損傷小、并發(fā)癥少、醫(yī)療費用低等特點，值得在臨床推廣應用。

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1008-5572(2014)03-0278-03

R683.41

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2013-08-14

劉德淮(1980- )，男，主治醫(yī)師，廣西醫(yī)科大學附屬民族醫(yī)院骨科，530001。