何輝

[摘要] 目的 探討重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死后心力衰竭的效果。 方法 選擇2012年10月～2014年1月本院收治的急性心肌梗死后心力衰竭患者62例，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各31例。對(duì)照組給予常規(guī)抗心衰治療：利尿劑、擴(kuò)血管藥物、硝酸甘油；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用重組人腦利鈉肽治療。觀察對(duì)比兩組患者治療前后的心率、血壓，超聲心動(dòng)圖等參數(shù)的變化以及治療效果。 結(jié)果 觀察組的總有效率為93.55%，顯著高于對(duì)照組的77.42%（P<0.05）；觀察組治療后的收縮壓、舒張壓以及心率分別為（108.1±13.8）mm Hg、（79.5±9.7）mm Hg、（83.7±11.4）/min，對(duì)照組分別為（120.6±17.1 ）mm Hg、（85.6±10.4）mm Hg、 （93.5±19.1）/min， 觀察組治療后血壓、心率的改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后的LVEF、LVFS、PEV分別為（63±8.1）%、（34.1±3.8）%、（0.87±0.14）m/s，對(duì)照組分別為（54.1±9.4）%、（31.6±2.6）%、（0.65±0.23）m/s，治療后的心功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死后心力衰竭的效果顯著，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 重組人腦利鈉肽；急性心肌梗死；心力衰竭；硝酸甘油；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（c）-0098-03

急性心肌梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)，極易引起心力衰竭，出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，煩躁，肺水腫，靜脈怒張，肝大等癥狀，發(fā)病率為32%～48%[1]。腦鈉肽是一種由心肌細(xì)胞在心力衰竭時(shí)應(yīng)激分泌的內(nèi)源性多肽，具有利鈉、利尿、降低血管張力等作用，同時(shí)可拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過(guò)度激活[2]。重組人腦利鈉肽（recombinant human brain natriuretic peptide，rhBNP）是一種人工合成的內(nèi)源性激素，能夠模擬內(nèi)源性BNP的作用，成為在臨床研究治療心力衰竭中的熱點(diǎn)[3]。本院使用rhBNP治療急性心肌梗死后的心力衰竭，收到了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2012年10月～2014年1月在本院治療的急性心肌梗死后心力衰竭62例患者作為研究對(duì)象，其中男38例，女24例，年齡41～70歲，平均（57.2±2.1）歲，所有病例均符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①缺血性胸痛≥30 min，含服硝酸甘油不能緩解；②心電圖的動(dòng)態(tài)演變；③心肌壞死的血清心肌標(biāo)志物濃度的動(dòng)態(tài)改變。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各31例。其中對(duì)照組男20例，女11例，平均年齡（56.1±1.8）歲，觀察組男18例，女13例，平均年齡（56.8±2.4）歲，兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者在入院后進(jìn)行吸氧，強(qiáng)心，利尿等常規(guī)的抗心衰治療，然后再靜脈注射硝酸甘油（協(xié)和藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100195），劑量為50 μg/min，連續(xù)治療7 d；觀察組以0.01 μg/（kg·min） rhBNP（成都諾迪康生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033）連續(xù)靜脈滴注7 d。然后觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)

顯效：用藥后心悸、胸痛等癥狀完全或顯著緩解，無(wú)咳嗽等癥狀，尿量增加，能夠平臥，心率、呼吸、血壓等正?；蛘呙黠@好轉(zhuǎn)，肺部無(wú)啰音或者減少；有效：用藥后心悸、胸痛癥狀減輕，能夠采取半臥位，呼吸、心率、血壓等有明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少；無(wú)效：用藥后心悸、胸痛癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，不能夠采取臥位或者半臥位，呼吸、心率、血壓等癥狀不變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

2.2 兩組治療前后血壓、心率的比較

2.3 兩組治療前后心功能改善情況的比較

2.4 兩組的不良反應(yīng)情況

觀察組出現(xiàn)1例低血壓，停藥后癥狀逐漸消失；對(duì)照組出現(xiàn)4例低血壓和頭痛，停藥后也逐漸消失。

3 討論

心力衰竭又稱(chēng)作充血性心力衰竭或者心功能不全，因疾病、疲勞、排血功能減弱，心肌收縮力減弱，導(dǎo)致心排血量下降以至于組織和器官灌注量不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，心排血量不能滿(mǎn)足器官及組織代謝的需要，導(dǎo)致呼吸困難、喘息、水腫等癥狀[4-5]。心力衰竭不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，在急性心肌梗死后尤為容易發(fā)生心力衰竭[6]。

rhBNP是一種通過(guò)重組DNA 技術(shù)合成的生物制劑，由于與心室肌產(chǎn)生的內(nèi)源性多肽-腦鈉肽具有相同的32個(gè)氨基酸組成的序列[7]，rhBNP在心肌細(xì)胞分泌的腦鈉肽不足時(shí)，通過(guò)與利鈉肽受體結(jié)合，通過(guò)受體-配體機(jī)制發(fā)揮作用[8]。其可能的機(jī)制如下：使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷（cGMP）的濃度升高和平滑肌細(xì)胞舒張，而cGMP作為第二信使具有使動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張的作用；可以通過(guò)增強(qiáng)鈉的排泄，利尿，降低心室的負(fù)荷；還可以抑制腎素和醛固酮的分泌，拮抗垂體后葉加壓素和交感神經(jīng)的保鈉、保水和升高血壓的作用，降低循環(huán)容量，減低心室的前負(fù)荷[9]。rhBNP同時(shí)起到了調(diào)節(jié)血壓、心率的作用，可降低心臟的前后負(fù)荷，且不會(huì)引起心肌細(xì)胞耗氧量的增加，是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的天然拮抗劑，是目治療心肌梗死后心力衰竭的熱點(diǎn)，有很多文獻(xiàn)報(bào)道rhBNP對(duì)心力衰竭具有顯著的療效[10]。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，rhBNP治療心肌梗死后心力衰竭的總有效率，對(duì)患者的血壓、心率、心功能等指標(biāo)的改善作用明顯優(yōu)于硝酸甘油，說(shuō)明rhBNP治療心肌梗死后心力衰竭的效果明顯優(yōu)于硝酸甘油。

綜上所述，rhBNP治療心肌梗死后心力衰竭的效果顯著，且副作用少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李從圣，程立順.急性心力衰竭的現(xiàn)狀及治療進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2009，30（4）：679-682.

[2] 黃莉.急性心肌梗死臨床治療效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（3）：529-530.

[3] Maurellet JD，Liu PT.B-type natriuretic peptide in the management of heart failure[J].Hong Kong Med J，2008，14（3）：216-219.

[4] 文惠，王曉陽(yáng)，張寶娓，等.急性心肌梗死患者血漿腦鈉尿肽動(dòng)態(tài)演變的臨床意義[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2001，9（4）：322-324.

[5] Heart Failure Society of America.Evaluation and management of patients with acute decompensated heart failure[J].J Card Fail，2006，12（1）：e86-e103.

[6] Venugopal J.Cardiac natfiuretie peptides—hope or hypertension？[J].J Clin Pharm Ther，2001，26（1）：15-31.

[7] 熊英.急性心肌梗死臨床治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011， 17（31）：93-94.

[8] 薄小萍，李明秋，陳茂華，等.重組人腦利鈉肽治療急性心梗后失代償性心力衰竭的療效觀察[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2012，31（I）：93-96.

[9] Swedberg K，Cleland J，Dargie H，et al.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure：executive summary（update 2005）：The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure of the European Society of Cardiology[J].Eur Heart J，2005，26（11）：1115-1140.

[10] 毛擁軍，張春華，劉松，等.腦鈉肽與充血性心力衰竭的治療[J].中華心血管病雜志，2004，32（9）：855.

（收稿日期：2014-05-29 本文編輯：許俊琴）

在本研究中發(fā)現(xiàn)，rhBNP治療心肌梗死后心力衰竭的總有效率，對(duì)患者的血壓、心率、心功能等指標(biāo)的改善作用明顯優(yōu)于硝酸甘油，說(shuō)明rhBNP治療心肌梗死后心力衰竭的效果明顯優(yōu)于硝酸甘油。

綜上所述，rhBNP治療心肌梗死后心力衰竭的效果顯著，且副作用少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李從圣，程立順.急性心力衰竭的現(xiàn)狀及治療進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2009，30（4）：679-682.

[2] 黃莉.急性心肌梗死臨床治療效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（3）：529-530.

[3] Maurellet JD，Liu PT.B-type natriuretic peptide in the management of heart failure[J].Hong Kong Med J，2008，14（3）：216-219.

[4] 文惠，王曉陽(yáng)，張寶娓，等.急性心肌梗死患者血漿腦鈉尿肽動(dòng)態(tài)演變的臨床意義[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2001，9（4）：322-324.

[5] Heart Failure Society of America.Evaluation and management of patients with acute decompensated heart failure[J].J Card Fail，2006，12（1）：e86-e103.

[6] Venugopal J.Cardiac natfiuretie peptides—hope or hypertension？[J].J Clin Pharm Ther，2001，26（1）：15-31.

[7] 熊英.急性心肌梗死臨床治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011， 17（31）：93-94.

[8] 薄小萍，李明秋，陳茂華，等.重組人腦利鈉肽治療急性心梗后失代償性心力衰竭的療效觀察[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2012，31（I）：93-96.

[9] Swedberg K，Cleland J，Dargie H，et al.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure：executive summary（update 2005）：The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure of the European Society of Cardiology[J].Eur Heart J，2005，26（11）：1115-1140.

[10] 毛擁軍，張春華，劉松，等.腦鈉肽與充血性心力衰竭的治療[J].中華心血管病雜志，2004，32（9）：855.

（收稿日期：2014-05-29 本文編輯：許俊琴）

在本研究中發(fā)現(xiàn)，rhBNP治療心肌梗死后心力衰竭的總有效率，對(duì)患者的血壓、心率、心功能等指標(biāo)的改善作用明顯優(yōu)于硝酸甘油，說(shuō)明rhBNP治療心肌梗死后心力衰竭的效果明顯優(yōu)于硝酸甘油。

綜上所述，rhBNP治療心肌梗死后心力衰竭的效果顯著，且副作用少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李從圣，程立順.急性心力衰竭的現(xiàn)狀及治療進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2009，30（4）：679-682.

[2] 黃莉.急性心肌梗死臨床治療效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（3）：529-530.

[3] Maurellet JD，Liu PT.B-type natriuretic peptide in the management of heart failure[J].Hong Kong Med J，2008，14（3）：216-219.

[4] 文惠，王曉陽(yáng)，張寶娓，等.急性心肌梗死患者血漿腦鈉尿肽動(dòng)態(tài)演變的臨床意義[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2001，9（4）：322-324.

[5] Heart Failure Society of America.Evaluation and management of patients with acute decompensated heart failure[J].J Card Fail，2006，12（1）：e86-e103.

[6] Venugopal J.Cardiac natfiuretie peptides—hope or hypertension？[J].J Clin Pharm Ther，2001，26（1）：15-31.

[7] 熊英.急性心肌梗死臨床治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011， 17（31）：93-94.

[8] 薄小萍，李明秋，陳茂華，等.重組人腦利鈉肽治療急性心梗后失代償性心力衰竭的療效觀察[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2012，31（I）：93-96.

[9] Swedberg K，Cleland J，Dargie H，et al.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure：executive summary（update 2005）：The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure of the European Society of Cardiology[J].Eur Heart J，2005，26（11）：1115-1140.

[10] 毛擁軍，張春華，劉松，等.腦鈉肽與充血性心力衰竭的治療[J].中華心血管病雜志，2004，32（9）：855.

（收稿日期：2014-05-29 本文編輯：許俊琴）