李懷

[摘要] 目的 探討吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果。 方法 選取本院2011年10月～2013年10月診治的晚期非小細(xì)胞肺癌患者42例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，每組各21例。對(duì)照組采用多西紫杉醇聯(lián)合順鉑治療，觀察組采用吉西他濱聯(lián)合順鉑治療，比較兩組的治療效果及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 觀察組的總有效率、疾病控制率均高于對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的腎功能受損、肝功能受損、脫發(fā)、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、腹瀉的發(fā)生率均低于對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組白細(xì)胞減少、血紅蛋白減少、血小板減少、惡心嘔吐的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 吉西他濱聯(lián)合順鉑是治療晚期非小細(xì)胞肺癌的有效方法，可明顯改善患者的預(yù)后，臨床效果顯著，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 吉西他濱；順鉑；晚期非小細(xì)胞肺癌

[中圖分類(lèi)號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（c）-0110-03

肺癌是臨床較為常見(jiàn)的一種腫瘤，具有較高的發(fā)病率和致死率，而非小細(xì)胞肺癌占肺癌的70%以上，由于前期無(wú)明顯的臨床病癥，確診時(shí)多已為晚期，患者已失去了最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)，化療是較為常用的治療手段[1-2]。為了探討吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果，本研究選取本院診治的晚期非小細(xì)胞肺癌患者42例，對(duì)其實(shí)施不同的治療方案進(jìn)行治療，比較不同治療方案的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年10月～2013年10月診治的晚期非小細(xì)胞肺癌患者42例，經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診，排除有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，每組各21例。對(duì)照組：年齡41～78歲，平均（57.6±10.4）歲，男性11例、女性10例。觀察組：年齡38～79歲，平均（56.9±11.3）歲，男性10例、女性11例。兩組的一般資料（年齡、性別等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究已取得患者及家屬同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組采用多西紫杉醇（Aventis Pharma Dagenham，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130011，每支20 mg）聯(lián)合順鉑（云南個(gè)舊生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021740，每支10 mg）治療。將多西紫杉醇75 mg/m2加入200 ml 生理鹽水中靜脈滴注，將順鉑75 mg/m2加入500 ml生理鹽水中靜脈滴注，21 d為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。

觀察組采用吉西他濱（江蘇豪森藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030104，每支200 mg）聯(lián)合順鉑治療。將吉西他濱1000 mg/m2加入150 ml 生理鹽水中靜脈滴注，將順鉑75 mg/m2加入500 ml 生理鹽水中靜脈滴注，21 d為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

完全緩解：患者的腫瘤消退，無(wú)新病灶，腫瘤標(biāo)志物正常；部分緩解：患者目標(biāo)病灶最長(zhǎng)徑總和下降30%以上；穩(wěn)定：患者目標(biāo)病灶最長(zhǎng)徑總和下降<30%；進(jìn)展：患者目標(biāo)病灶最長(zhǎng)徑總和增加或出現(xiàn)新病灶?？傆行?完全緩解+部分緩解；疾病控制=完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

2.2 兩組不良反應(yīng)情況的比較

觀察組白細(xì)胞減少、血紅蛋白減少、血小板減少、惡心嘔吐的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組腎功能受損、肝功能受損、脫發(fā)、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、腹瀉的發(fā)生率均低于對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

肺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)，隨著生活環(huán)境的逐漸改變和人口老齡化的發(fā)展，肺癌在老年人中的發(fā)病率持續(xù)增高，嚴(yán)重威脅公眾的健康，影響患者的預(yù)后[4-6]。非小細(xì)胞肺癌是肺癌的常見(jiàn)病癥，包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌，與小細(xì)胞癌相比，其癌細(xì)胞生長(zhǎng)分裂較慢，擴(kuò)散轉(zhuǎn)移相對(duì)較晚，非小細(xì)胞肺癌占肺癌總數(shù)的70%以上[7]。非小細(xì)胞肺癌已成為威脅公眾健康的常見(jiàn)病。

由于非小細(xì)胞肺癌發(fā)病前期無(wú)明顯的臨床病癥，難以發(fā)現(xiàn)，等病灶發(fā)展到一定程度，出現(xiàn)臨床病癥時(shí)，患者已發(fā)展到晚期，此時(shí)已失去了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)?；熓峭砥诜切〖?xì)胞肺癌患者的有效治療方法之一[8-9]。臨床常用的化療藥物為吉西他濱、順鉑、多西紫杉醇等[10]。多西紫杉醇是以紫杉樹(shù)中的化學(xué)物質(zhì)為基礎(chǔ)而合成的一種藥物，其藥物作用機(jī)制與紫杉醇相似，即抑制微管的解聚，抑制細(xì)胞分裂。多西紫杉醇能加快微管蛋白聚合成微管的速度并延緩微管的解聚作用，導(dǎo)致形成穩(wěn)定的非功能性的微管束，從而破壞有絲分裂和細(xì)胞增殖，但多西紫杉醇可引發(fā)多種明顯的不良反應(yīng)，其中骨髓抑制——中性粒細(xì)胞減少最為常見(jiàn)，其他不良反應(yīng)包括：脫發(fā)、無(wú)力、黏膜炎、關(guān)節(jié)痛和肌肉痛、低血壓和注射部位反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、體液潴留、胃腸道反應(yīng)等。

順鉑亦可稱為順氯氨鉑，屬于一種周期非特異性藥物，其作用機(jī)制如下：先將所含之氯解離，然后與DNA上的核堿鳥(niǎo)嘌呤、腺嘌呤和胞嘧啶形成DNA單鏈內(nèi)兩點(diǎn)的交叉聯(lián)結(jié)，也可能形成雙鏈間的交叉聯(lián)結(jié)，從而破壞DNA的結(jié)構(gòu)和功能，而對(duì)RNA和蛋白質(zhì)合成的抑制作用較弱。吉西他濱是一種破壞細(xì)胞復(fù)制的二氟核苷類(lèi)抗代謝物抗癌藥，是去氧胞苷的水溶性類(lèi)似物，對(duì)核糖核苷酸還原酶是一種抑制性的酶作用物的替代物，這種酶在DNA合成和修復(fù)過(guò)程中，對(duì)所需要的脫氧核苷酸的生成是至關(guān)重要的[11]。endprint

本研究結(jié)果表明，觀察組的總有效率（81.0%）、疾病控制率（95.2%）均高于對(duì)照組（61.9%、90.5%），說(shuō)明吉西他濱聯(lián)合順鉑是治療晚期非小細(xì)胞肺癌的有效方法，可有效控制患者的臨床病癥，顯著提高臨床治療效果，明顯改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。觀察組白細(xì)胞減少、血紅蛋白減少、血小板減少、惡心嘔吐、腎功能受損、肝功能受損、脫發(fā)、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、腹瀉發(fā)生率均低于對(duì)照組，說(shuō)明吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌有效，不良反應(yīng)少，具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡興勝，焦順昌，張樹(shù)才，等.培美曲塞及吉西他濱分別聯(lián)合順鉑治療初治晚期非小細(xì)胞肺癌安全性和有效性的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)肺癌雜志，2012，15（10）：569-574.

[2] 王燕，汪麟，劉雨桃，等.吉西他濱順鉑聯(lián)合索拉非尼或安慰劑一線治療晚期非小細(xì)胞肺癌的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)肺癌雜志，2011，14（3）：239-244.

[3] 林金蘭，黃誠(chéng)，陳群，等.伊立替康聯(lián)合順鉑與吉西他濱聯(lián)合順鉑一線治療晚期非小細(xì)胞肺癌的隨機(jī)對(duì)照研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2011，16（10）： 895-898.

[4] 趙文英，陳冬云，陳景華.香菇多糖聯(lián)合吉西他濱+順鉑方案一線治療晚期非小細(xì)胞肺癌近期療效與不良反應(yīng)觀察[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)， 2013，18（1）：71-77.

[5] 曾剛.西妥昔單抗聯(lián)合GP方案治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的療效和安全性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（36）：12-13.

[6] 單孟俊，韓寶惠，游捷.采用國(guó)際生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)中醫(yī)藥治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的療效[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（7）：873-879.

[7] 楊新杰，張卉，張權(quán)，等.培美曲塞或吉西他濱聯(lián)合順鉑一線治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華腫瘤防治雜志，2012，19（6）：453-456.

[8] 孫金波，徐沛然，石東磊，等.艾迪注射液聯(lián)合 GP 化療治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效評(píng)價(jià)[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2012，38（1）：151-154.

[9] 梁華，張海梅，賀文茜，等.替吉奧聯(lián)合順鉑與吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效對(duì)比觀察[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2012，10（4）： 101-103.

[10] 趙德輝，唐瑜琦，付榮，等.吉西他濱與多西他賽聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（2）：529-530.

[11] 王大鵬，劉晶，孫利，等.吉西他濱聯(lián)合順鉑對(duì)老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者的療效及不良反應(yīng)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（14）：2729-2730.

（收稿日期：2014-04-22 本文編輯：許俊琴）endprint

本研究結(jié)果表明，觀察組的總有效率（81.0%）、疾病控制率（95.2%）均高于對(duì)照組（61.9%、90.5%），說(shuō)明吉西他濱聯(lián)合順鉑是治療晚期非小細(xì)胞肺癌的有效方法，可有效控制患者的臨床病癥，顯著提高臨床治療效果，明顯改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。觀察組白細(xì)胞減少、血紅蛋白減少、血小板減少、惡心嘔吐、腎功能受損、肝功能受損、脫發(fā)、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、腹瀉發(fā)生率均低于對(duì)照組，說(shuō)明吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌有效，不良反應(yīng)少，具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡興勝，焦順昌，張樹(shù)才，等.培美曲塞及吉西他濱分別聯(lián)合順鉑治療初治晚期非小細(xì)胞肺癌安全性和有效性的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)肺癌雜志，2012，15（10）：569-574.

[2] 王燕，汪麟，劉雨桃，等.吉西他濱順鉑聯(lián)合索拉非尼或安慰劑一線治療晚期非小細(xì)胞肺癌的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)肺癌雜志，2011，14（3）：239-244.

[3] 林金蘭，黃誠(chéng)，陳群，等.伊立替康聯(lián)合順鉑與吉西他濱聯(lián)合順鉑一線治療晚期非小細(xì)胞肺癌的隨機(jī)對(duì)照研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2011，16（10）： 895-898.

[4] 趙文英，陳冬云，陳景華.香菇多糖聯(lián)合吉西他濱+順鉑方案一線治療晚期非小細(xì)胞肺癌近期療效與不良反應(yīng)觀察[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)， 2013，18（1）：71-77.

[5] 曾剛.西妥昔單抗聯(lián)合GP方案治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的療效和安全性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（36）：12-13.

[6] 單孟俊，韓寶惠，游捷.采用國(guó)際生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)中醫(yī)藥治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的療效[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（7）：873-879.

[7] 楊新杰，張卉，張權(quán)，等.培美曲塞或吉西他濱聯(lián)合順鉑一線治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華腫瘤防治雜志，2012，19（6）：453-456.

[8] 孫金波，徐沛然，石東磊，等.艾迪注射液聯(lián)合 GP 化療治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效評(píng)價(jià)[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2012，38（1）：151-154.

[9] 梁華，張海梅，賀文茜，等.替吉奧聯(lián)合順鉑與吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效對(duì)比觀察[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2012，10（4）： 101-103.

[10] 趙德輝，唐瑜琦，付榮，等.吉西他濱與多西他賽聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（2）：529-530.

[11] 王大鵬，劉晶，孫利，等.吉西他濱聯(lián)合順鉑對(duì)老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者的療效及不良反應(yīng)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（14）：2729-2730.

（收稿日期：2014-04-22 本文編輯：許俊琴）endprint

本研究結(jié)果表明，觀察組的總有效率（81.0%）、疾病控制率（95.2%）均高于對(duì)照組（61.9%、90.5%），說(shuō)明吉西他濱聯(lián)合順鉑是治療晚期非小細(xì)胞肺癌的有效方法，可有效控制患者的臨床病癥，顯著提高臨床治療效果，明顯改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。觀察組白細(xì)胞減少、血紅蛋白減少、血小板減少、惡心嘔吐、腎功能受損、肝功能受損、脫發(fā)、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、腹瀉發(fā)生率均低于對(duì)照組，說(shuō)明吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌有效，不良反應(yīng)少，具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡興勝，焦順昌，張樹(shù)才，等.培美曲塞及吉西他濱分別聯(lián)合順鉑治療初治晚期非小細(xì)胞肺癌安全性和有效性的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)肺癌雜志，2012，15（10）：569-574.

[2] 王燕，汪麟，劉雨桃，等.吉西他濱順鉑聯(lián)合索拉非尼或安慰劑一線治療晚期非小細(xì)胞肺癌的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)肺癌雜志，2011，14（3）：239-244.

[3] 林金蘭，黃誠(chéng)，陳群，等.伊立替康聯(lián)合順鉑與吉西他濱聯(lián)合順鉑一線治療晚期非小細(xì)胞肺癌的隨機(jī)對(duì)照研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2011，16（10）： 895-898.

[4] 趙文英，陳冬云，陳景華.香菇多糖聯(lián)合吉西他濱+順鉑方案一線治療晚期非小細(xì)胞肺癌近期療效與不良反應(yīng)觀察[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)， 2013，18（1）：71-77.

[5] 曾剛.西妥昔單抗聯(lián)合GP方案治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的療效和安全性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（36）：12-13.

[6] 單孟俊，韓寶惠，游捷.采用國(guó)際生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)中醫(yī)藥治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的療效[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（7）：873-879.

[7] 楊新杰，張卉，張權(quán)，等.培美曲塞或吉西他濱聯(lián)合順鉑一線治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華腫瘤防治雜志，2012，19（6）：453-456.

[8] 孫金波，徐沛然，石東磊，等.艾迪注射液聯(lián)合 GP 化療治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效評(píng)價(jià)[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2012，38（1）：151-154.

[9] 梁華，張海梅，賀文茜，等.替吉奧聯(lián)合順鉑與吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效對(duì)比觀察[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2012，10（4）： 101-103.

[10] 趙德輝，唐瑜琦，付榮，等.吉西他濱與多西他賽聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（2）：529-530.

[11] 王大鵬，劉晶，孫利，等.吉西他濱聯(lián)合順鉑對(duì)老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者的療效及不良反應(yīng)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（14）：2729-2730.

（收稿日期：2014-04-22 本文編輯：許俊琴）endprint