孫穎

近年來，我國的暴力傷醫(yī)事件越演越烈，造成醫(yī)生和患者之間的矛盾沖突不斷的加深，而且發(fā)生的頻率和嚴(yán)重程度有不斷惡化上升的趨勢。我們不禁反問到底是什么原因造成現(xiàn)在如此緊張的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系何去何從？醫(yī)療場所中的暴力傷醫(yī)事件的不斷增加和問題不斷加重，已經(jīng)阻礙了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)向健康方向發(fā)展，所以亟待解決的醫(yī)療場所中暴力傷醫(yī)問題已經(jīng)變的刻不容緩。

一、我國醫(yī)療場所暴力行為的現(xiàn)狀和原因分析

（一）醫(yī)療場所暴力行為的現(xiàn)狀

國內(nèi)的醫(yī)療場所暴力行為目前正從在醫(yī)院采取陳尸、拉橫幅、醫(yī)鬧、設(shè)靈堂、打砸醫(yī)院、謾罵、恐嚇、拘禁，向漫無目的地濫殺醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員方向快速轉(zhuǎn)變[1]。在過去的十年中，全國范圍內(nèi)被媒體曝光的醫(yī)療場所暴力行為至少有一百多起，其中導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員死亡的就有40多起。但是這并不包括沒有被媒體曝光的醫(yī)療場所中的暴力行為，如果把這些也計算在內(nèi)數(shù)字會更高?；颊呃枚喾N工具進(jìn)行暴力傷醫(yī)作案，有拿菜刀砍人的、有拿水果刀捅人的、有拿斧頭劈人的和利用槍支進(jìn)行槍殺。根據(jù)中國衛(wèi)生部門在2013年進(jìn)行的一項調(diào)查研究分析表明，在全國范圍內(nèi)大約有超過90%的醫(yī)院中醫(yī)務(wù)人員遭到過患者的辱罵和威脅，其中醫(yī)務(wù)人員有超過50%遭遇過身體暴力，遭受心理暴力的有大約70%，遭受性暴力的比例很少。

（二）醫(yī)療場所暴力行為的原因

1.醫(yī)生和患者之間的信任的缺失

因為相關(guān)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的缺乏以及獲取醫(yī)院對患者的醫(yī)療診斷信息的的困難， 所以導(dǎo)致患者對醫(yī)生的高度依賴。一旦出現(xiàn)患者的病沒有治好或者出現(xiàn)醫(yī)療事故，患者就會對醫(yī)生的治療產(chǎn)生懷疑，這就會導(dǎo)致患者對醫(yī)生的信任度降低甚至不再信任他的醫(yī)生。在很多的情況下患者和患者家屬會對醫(yī)生的的承諾和解釋、搶救治療過程等環(huán)節(jié)偷偷進(jìn)行錄音和錄像，這也表現(xiàn)了患者和患者家屬對醫(yī)生的不信任。在看病前患者和家屬會想盡各種辦法托熟人對他的診治醫(yī)生打招呼， 手術(shù)前向醫(yī)生和護(hù)士送紅包成為就醫(yī)潛規(guī)則，如果醫(yī)生和護(hù)士不把患者給的紅包收下就會引起患者對醫(yī)生和護(hù)士的猜疑，進(jìn)而會令患者不放心醫(yī)生對其進(jìn)行診治[2]。

2.醫(yī)療資源分配的不均衡導(dǎo)致醫(yī)療費用過高

由于我國城市與農(nóng)村、大城市與小城鎮(zhèn)的經(jīng)濟發(fā)展水平不一樣，從而導(dǎo)致整體的醫(yī)療資源分布呈現(xiàn)出的兩極化的趨勢， 城市尤其是經(jīng)濟發(fā)展水平很高的城市成為醫(yī)療資源的集中地帶。目前全國范圍內(nèi)大約有超過80%的醫(yī)療資源集中在沿海地區(qū)的大城市，其中30%的醫(yī)療資源又集中在這些大城市中的三甲醫(yī)院。這種資源的配置不合理把我國多年實施的“就近、區(qū)域就診、梯度轉(zhuǎn)診，基礎(chǔ)、基本醫(yī)療”的良好的就醫(yī)秩序被認(rèn)為的破壞了。當(dāng)老百姓生病時就會一窩蜂涌進(jìn)京、津、滬以及省會城市的三甲醫(yī)院，這些醫(yī)院人滿為患，排隊掛號時間長，醫(yī)生看病的時間短，費用高，從而讓老百姓覺得看病難，看病難已經(jīng)成為民眾對中國醫(yī)療現(xiàn)狀的普遍表述， 是目前中國突出的社會問題[3]。

3.媒體的非專業(yè)片面報道

社會上大量的不負(fù)責(zé)任的媒體對“誤診”、“醫(yī)療事故”進(jìn)行片面的報道，在報道中肆意將醫(yī)院、醫(yī)生“妖魔化”[4]。老百姓長期在這些報道的渲染下，就會形成對醫(yī)院、醫(yī)生的偏見看法，不能相信醫(yī)療、醫(yī)學(xué)本身就存在的復(fù)雜性和危險性。各種媒體要對醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員被傷害的事件進(jìn)行客觀、中立、完整、負(fù)責(zé)的報道[5]，讓社會大眾了解事情的經(jīng)過，而不能模糊老百姓。

二、我國目前現(xiàn)行法律對醫(yī)療場所暴力行為的適用

（一）我國刑法對醫(yī)療場所暴力行為處罰的規(guī)定

對于擾亂醫(yī)院的正常的醫(yī)療秩序的行為，應(yīng)該依據(jù)刑法中聚眾擾亂社會秩序罪或者聚眾擾亂公共秩序罪來處罰。根據(jù)我國刑法對聚眾擾亂社會秩序罪的規(guī)定，對聚眾擾亂社會秩序情節(jié)嚴(yán)重的，導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)生無法正常工作，醫(yī)院也無法正常運營，致使其他來醫(yī)院就診的無法正常就醫(yī)的，造成損失嚴(yán)重的，對聚眾“醫(yī)鬧”的首要分子應(yīng)處三年以上七年以下有期徒刑；對“醫(yī)鬧”中的其他積極參加的聚眾分子，處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪他們的的政治權(quán)利[6]。對一些惡性殺醫(yī)事件刑法應(yīng)當(dāng)加大處罰的力度，非法侵害醫(yī)務(wù)人員的身體健康的，造成醫(yī)護(hù)人員輕傷或者重傷的嚴(yán)重后果的，應(yīng)以刑法中的故意傷害罪處理。還有些“醫(yī)鬧分子”的行為偏激，拿著刀或者其它工具就把醫(yī)務(wù)人員給殺死的，應(yīng)根據(jù)刑法按故意殺人罪處理。

（二）我國行政法中對醫(yī)療場所暴力行為處罰的規(guī)定

在醫(yī)療場所暴力行為中沒有構(gòu)成犯罪的，刑法無法進(jìn)行處罰時，這就需要其他的法律法規(guī)對擾亂醫(yī)院正常秩序的人予以處罰。在醫(yī)鬧分子、家屬和患者家屬無法得到答案或者他們希望的賠償時，就會在醫(yī)療場所內(nèi)的故意毀壞、打砸醫(yī)療設(shè)備，讓醫(yī)生無法繼續(xù)使用這些設(shè)備來給其他的患者就行醫(yī)學(xué)治療，在患者及其家屬對醫(yī)護(hù)人員的治療行為不滿意時，就會對醫(yī)務(wù)人員就行威脅、辱罵、恐嚇，還有故意傷害醫(yī)務(wù)人員，這些行為都違反了醫(yī)院的規(guī)章制度和治安管理處罰法，只要一經(jīng)查證就要對他們就行嚴(yán)厲的處罰[7]。醫(yī)療場所中的暴力行為是一種特殊的擾亂醫(yī)療機構(gòu)正常秩序的行為，對這種的處罰，依照治安管理處罰法可以加大懲治的力度，降低入罪的標(biāo)準(zhǔn)。

（三）我國民法對醫(yī)療場所暴力行為的處罰的規(guī)定

當(dāng)患者及其家屬、“醫(yī)鬧分子”對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行人身攻擊時，可以依據(jù)民法中的有關(guān)規(guī)定，讓他們向醫(yī)護(hù)人員當(dāng)面進(jìn)行賠禮道歉或者在報紙上進(jìn)行道歉。如果患者、家屬、“醫(yī)鬧分子”對醫(yī)務(wù)人員造成人身傷害的，醫(yī)務(wù)人員可以向鑒定機構(gòu)申請鑒定傷殘程度，以鑒定報告為依據(jù)向法院進(jìn)行起訴提出民事賠償。對醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行打砸的，醫(yī)院也可以向法院起訴提出民事賠償。

三、如何解決醫(yī)療場所中的暴力行為

因為我國目前還沒有專門的關(guān)于醫(yī)療方面的法律，這讓醫(yī)生和患者之間的權(quán)利和義務(wù)變的不是很明確，所以相關(guān)的法律法規(guī)要盡快完善。

1.加強醫(yī)院的安保措施

要在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立警察辦公設(shè)施，讓警方配置警力，切實加大對醫(yī)院、醫(yī)生的安全保護(hù)的能力，對重要的科室加強警力的巡查，通過加強安保力量，提高醫(yī)院自我的防范能力。

2.改革完善我國現(xiàn)有的醫(yī)療事故鑒定程序

我國目前的醫(yī)療事故鑒定委員會的人員組成不利于對醫(yī)療事故進(jìn)行規(guī)范的鑒定，因為各地的醫(yī)療鑒定委員會的主要成員是當(dāng)?shù)氐母骷裔t(yī)院的醫(yī)務(wù)人員組成的，他們不能保證自己所在的醫(yī)院和科室不會出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，而且是熟人熟事，所以他們的顧忌很多，不能坦然處理問題。具體措施如下：在法律法規(guī)中規(guī)定醫(yī)療事故鑒定委員會及其組成人員的法律地位；完善鑒定人員回避制度；完善鑒定人責(zé)任制度；可以讓醫(yī)院和患者依據(jù)一定的規(guī)則來選擇鑒定委員會；縮短在鑒定過程所需要的鑒定時間和降低鑒定需要的費用。

3.完善我國關(guān)于處理醫(yī)療事故方面的訴訟制度

醫(yī)療糾紛案件具有特殊性，法院可以設(shè)立專門的部門處理此類案件，因為這樣有利于案件的快速的立案、快速的審理和案件的快速的被執(zhí)行，有利于提高法院審理案件的效率；降低訴訟成本，對訴訟成本在特殊情況下可以采取緩交、減少、免除的措施；實行醫(yī)療行為的舉證責(zé)任倒置，并且對醫(yī)療訴訟中最重要的兩類證據(jù)材料——病歷和鑒定結(jié)論做出認(rèn)證和采信方面的具體規(guī)定， 預(yù)防法官由于對醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)知識的不足而對自由裁量權(quán)的使用不當(dāng)；如果醫(yī)院有篡改患者的病歷的行為則要承擔(dān)舉證不能的法律責(zé)任或者承擔(dān)對其不利的法律后果；設(shè)立專門的醫(yī)療訴訟程序等。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 馬強.暴力傷醫(yī)案頻發(fā)的原因淺析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014：1368-1369.

[4] 馬強.暴力傷醫(yī)案頻發(fā)的原因淺析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014：1368-1369.

[5] 唐健，叢亞麗.醫(yī)療場所暴力：國際共識、研究進(jìn)展與治理策略[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014：1362-1363.

[6] 應(yīng)金鑫.論聚眾斗毆罪[D].長沙：中南大學(xué)，2009：5-6.

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