熊琴+段麗+雷輝+等
[摘要] 目的 對臨床住院的患兒的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估以及分析,為臨床住院患兒的營養(yǎng)支持提供理論依據(jù)。 方法 選取2013年3月20日~2014年1月20日我院收治的150例患兒,采用NRS 2002評分系統(tǒng)對住院患兒的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估以及比較不同年齡段的患兒的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率以及營養(yǎng)不良檢出率。 結(jié)果 在150例患兒中營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率為34%(51/150);營養(yǎng)不良檢出率為28%(42/150)。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率與營養(yǎng)不良檢出率之間的相關(guān)系數(shù)為r=0.875,P<0.01,且患兒年齡與營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率以及營養(yǎng)不良檢出率無明顯關(guān)系(P>0.05)。 結(jié)論 NRS2002評分系統(tǒng)用于住院的患兒的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,對營養(yǎng)不良的患兒的及早發(fā)現(xiàn)有著舉足輕重的作用。
[關(guān)鍵詞] 兒童;營養(yǎng)不良; 風(fēng)險(xiǎn)篩查;住院患兒
[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616(2014)12-44-03
營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(nutrition risk screening)是由醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的簡便篩查方法,用以決定是否需要制定或?qū)嵤┠c外腸內(nèi)營養(yǎng)支持計(jì)劃[1]。醫(yī)務(wù)人員有必要對每一位入院患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,評估其是否存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),并根據(jù)篩查結(jié)果,采取相應(yīng)措施,如制定腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持計(jì)劃。然而國內(nèi)的大多數(shù)的相關(guān)的文獻(xiàn)資料的研究對象多取自成年人,以兒童為研究對象的文獻(xiàn)資料稀缺,營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查大多采用NRS 2002評分系統(tǒng)進(jìn)行評估[2]。NRS2002具有操作簡單、方法易行,操作時(shí)間短,能夠及時(shí)進(jìn)行醫(yī)生與患者之間的溝通,對患者傷害小、便宜,易于被人接受等優(yōu)點(diǎn)。且NRS2002能夠較為準(zhǔn)確的預(yù)測患者營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn),并能夠針對患者的營養(yǎng)狀態(tài)變化進(jìn)行相關(guān)評估以做到較為及時(shí)的對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行反饋,以便于為臨床對患者的營養(yǎng)支持提供重要的理論依據(jù),并能夠使得醫(yī)生能夠及時(shí)的制定相關(guān)應(yīng)對措施。有研究顯示,及時(shí)的發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者并給予相關(guān)營養(yǎng)支持措施,具有預(yù)后良好、縮短患者住院時(shí)間、顯著提高患者生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)[3]。本次營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查采用NRS2002評分系統(tǒng)對150例住院患兒的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果進(jìn)行評估,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年3月20日~2014年1月20日我院兒科呼吸科、血液消化科、新生兒科收治的150例患兒,其中男82例,年齡0~13歲,平均(4.2±0.52)歲,體重3.50~54.00kg;女68例,年齡0~11歲,平均(3.8±0.23)歲,體重3.02~52.10kg。本組150例患兒均經(jīng)過相關(guān)檢查準(zhǔn)許住院,住院時(shí)間在48h內(nèi),若有超過48h或曾經(jīng)接受相關(guān)腸道營養(yǎng)支持治療的患者不得選入本組資料。150例患兒中因呼吸道系統(tǒng)疾病入院的患兒64例,因消化道系統(tǒng)疾病入院的患兒45例,因新生兒疾病入院的患兒32例,因其他疾病入院的患兒(包括先天性疾病,物理損傷等)9例。
1.2 方法
本組所有患者在入院48h均采用NRS2002評分系統(tǒng)對其營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查。測量前要有專門醫(yī)生詢問患兒及其家屬其體質(zhì)與相關(guān)的生活方式。每項(xiàng)數(shù)據(jù)記錄均采用專人負(fù)責(zé)專人測量方法,每項(xiàng)數(shù)據(jù)均測兩遍取其平均值以保證其準(zhǔn)確性,對患兒的身高體重均采取三次測量方法且所有數(shù)據(jù)均精確至0.01。隨時(shí)記錄患兒在住院期間的營養(yǎng)支持狀況。
1.3 NRS評分方法
NRS2002由三個(gè)方面組成[4]:(1)營養(yǎng)狀況受損評分(0~3分);(2) 疾病的嚴(yán)重程度評分(0~3分);(3)年齡評分;在以上評分基礎(chǔ)上年齡≥70歲者加1分;總分為0~7分。以上三個(gè)方面的評分進(jìn)行相加構(gòu)成了NRS評分,若NRS評分≥3分則表明患兒具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)生需要根據(jù)患兒實(shí)際情況,制定相關(guān)營養(yǎng)計(jì)劃并及時(shí)給予營養(yǎng)支持及干預(yù);若NRS<3分者表明暫時(shí)沒有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),但仍應(yīng)在住院期間每周篩查1次。
1.4 營養(yǎng)不良的體格診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照人群標(biāo)準(zhǔn)值采用美國國家健康統(tǒng)計(jì)中心(NCHS)制定的國際標(biāo)準(zhǔn)或稱WHO標(biāo)準(zhǔn)。(<7歲的患兒參照2005年中國九市兒童生長標(biāo)準(zhǔn)[5]),當(dāng)年齡性別體重、年齡性別身高和身高性別體重小于參照人群的中位數(shù)減二倍標(biāo)準(zhǔn)差,滿足一條或一條以上的患兒可診斷為營養(yǎng)不良。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析,P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 患兒營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)不良檢出情況
本組150例患兒中因呼吸道系統(tǒng)疾病入院的患兒64例(42.67%),因消化道系統(tǒng)疾病入院的患兒45例(30.00%),因新生兒疾病入院的患兒32例(21.33%),因其他疾病入院的患兒(包括先天性疾病,物理損傷等)9例(6.00%)。在150例患兒中營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率為34.00%(51/150);營養(yǎng)不良檢出率為28.00%(42/150)。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率與營養(yǎng)不良檢出率之間的相關(guān)系數(shù)為r=0.875,P<0.01。
2.2 患兒年齡與營養(yǎng)不良分布的關(guān)系
3 討論
近年來,由于計(jì)劃生育的基本國策導(dǎo)致獨(dú)生子女的不斷增多,加之我國經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展,人們生活質(zhì)量的提高,家長對孩子的營養(yǎng)、健康狀況越來越重視,但是某些家長不良的喂養(yǎng)習(xí)慣、不恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方法等導(dǎo)致兒童營養(yǎng)不良的情況也不少見,需要引起足夠重視,并給予正確指導(dǎo)。導(dǎo)致兒童營養(yǎng)不良的原因有以下三個(gè)方面[6-7]:(1)喂養(yǎng)不當(dāng):幼兒長期攝食不足引起的,如母乳不足、人工喂養(yǎng)、突然斷奶等因素;(2)飲食習(xí)慣不良:飲食不定時(shí)、偏食、反芻習(xí)慣或神經(jīng)嘔吐等;(3)疾病因素:如腹瀉、痢疾、酶缺乏癥、慢性感染、寄生蟲病等影響食物的消化、吸收和利用的疾病因素。
兒童營養(yǎng)不良的主要表現(xiàn)為[8]:體重不增甚至減輕,腹、胸背、腰部,雙上下肢,面頰部的皮下脂肪減少或逐漸消失,營養(yǎng)不良嚴(yán)重者肌肉萎縮致使運(yùn)動功能障礙,發(fā)育遲緩,智力低下,免疫功能減退,易合并消化不良及各種感染。患者常由于體內(nèi)糖元減少而致低血糖癥并且消耗體內(nèi)脂肪以為正常的生理功能供能,而蛋白攝入不足迫使機(jī)體消耗自身蛋白質(zhì)而形成負(fù)氮平衡。相關(guān)常用元素以及微量元素血含量下降,機(jī)體酶分泌紊亂且活性減低,尿比重下降。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[9],營養(yǎng)不良發(fā)生率最高可達(dá)63.8%,住院期間營養(yǎng)不良發(fā)生率為84%,因此兒童的營養(yǎng)不良狀況不容樂觀,其中住院期間的營養(yǎng)不良狀況較為常見,由于胃腸道疾病、酶缺乏癥、慢性感染、寄生蟲病等因素對食物的消化、吸收和利用的影響導(dǎo)致的相關(guān)疾病預(yù)后較差甚至無法治愈,因此及時(shí)必要的給予相關(guān)營養(yǎng)支持是改善患兒預(yù)后和提升患兒生活質(zhì)量的重要保障。endprint
2002年歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(ESPEN)推薦的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具NRS2002具有操作簡單、方法易行,操作時(shí)間短,能夠及時(shí)進(jìn)行醫(yī)生與患者之間的溝通,對患者傷害小,易于被人接受等優(yōu)點(diǎn)[10-11]。且NRS2002能夠較為準(zhǔn)確的預(yù)測患者營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn),能夠?qū)I養(yǎng)狀態(tài)與疾病引起的代謝紊亂共同評價(jià)并能夠針對患者的營養(yǎng)狀態(tài)變化進(jìn)行相關(guān)評估以做到較為及時(shí)的對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行反饋,以便于為臨床對患者的營養(yǎng)支持提供重要的理論依據(jù),并能夠使得醫(yī)生能夠及時(shí)的制定相關(guān)應(yīng)對措施。有研究顯示[12],及時(shí)的發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者并給予相關(guān)營養(yǎng)支持措施,具有預(yù)后良好、縮短患者住院時(shí)間、顯著提高患者生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)。本次探究根據(jù)NRS2002的評估得出患有不同種類疾病的兒童其營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率與營養(yǎng)不良檢出率無明顯差異,但其檢出率分別為34.00%(51/150)和32.00%(48/150)。
綜上所述,NRS2002評分系統(tǒng)用于住院的患兒的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,對營養(yǎng)不良的患兒的及早發(fā)現(xiàn)有著舉足輕重的作用,值得在臨床上廣泛推廣使用。
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2002年歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(ESPEN)推薦的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具NRS2002具有操作簡單、方法易行,操作時(shí)間短,能夠及時(shí)進(jìn)行醫(yī)生與患者之間的溝通,對患者傷害小,易于被人接受等優(yōu)點(diǎn)[10-11]。且NRS2002能夠較為準(zhǔn)確的預(yù)測患者營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn),能夠?qū)I養(yǎng)狀態(tài)與疾病引起的代謝紊亂共同評價(jià)并能夠針對患者的營養(yǎng)狀態(tài)變化進(jìn)行相關(guān)評估以做到較為及時(shí)的對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行反饋,以便于為臨床對患者的營養(yǎng)支持提供重要的理論依據(jù),并能夠使得醫(yī)生能夠及時(shí)的制定相關(guān)應(yīng)對措施。有研究顯示[12],及時(shí)的發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者并給予相關(guān)營養(yǎng)支持措施,具有預(yù)后良好、縮短患者住院時(shí)間、顯著提高患者生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)。本次探究根據(jù)NRS2002的評估得出患有不同種類疾病的兒童其營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率與營養(yǎng)不良檢出率無明顯差異,但其檢出率分別為34.00%(51/150)和32.00%(48/150)。
綜上所述,NRS2002評分系統(tǒng)用于住院的患兒的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,對營養(yǎng)不良的患兒的及早發(fā)現(xiàn)有著舉足輕重的作用,值得在臨床上廣泛推廣使用。
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(收稿日期:2014-04-16)endprint