馮偉軍+吳澤勇+王翠媚+等

[摘要] 目的 研究寬蒂與窄蒂腓動(dòng)脈穿支皮瓣的血流動(dòng)力學(xué)的差異。 方法 選成年的健康新西蘭兔30只。采取隨機(jī)原則，分成兩組，每組15只，Ⅰ組設(shè)計(jì)寬蒂腓動(dòng)脈穿支皮瓣模型（蒂寬1cm），Ⅱ組設(shè)計(jì)窄蒂腓動(dòng)脈穿支皮瓣模型（蒂寬0.5cm）。 分別于術(shù)后2h、術(shù)后 1 周、2 周和 3 周時(shí)采用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)的評(píng)估。 結(jié)果 兩組皮瓣術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的腓動(dòng)脈血流速度和血流量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組腓動(dòng)脈血流速度和血流量之間比較，術(shù)后2h時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后1、2、3周時(shí)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 寬蒂與窄蒂腓動(dòng)脈穿支皮瓣的腓動(dòng)脈血流速度和血流量接近，兩種皮瓣均能獲得良好的血運(yùn)。

[關(guān)鍵詞] 穿支皮瓣；血流動(dòng)力學(xué)；腓動(dòng)脈穿支；窄蒂

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）12-22-03

自1989年Koshima首次提出穿支皮瓣的概念，隨著多年來穿支皮瓣的動(dòng)物研究與臨床應(yīng)用研究的日益深入，臨床對(duì)穿支皮瓣的認(rèn)識(shí)越來越全面[1-4]。目前尚未見窄蒂穿支皮瓣動(dòng)物模型的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，也未見窄蒂穿支皮瓣與寬蒂穿支皮瓣血流動(dòng)力學(xué)的比較性研究。本研究通過新西蘭白兔窄蒂腓動(dòng)脈穿支皮瓣的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，與傳統(tǒng)寬蒂腓動(dòng)脈穿支皮瓣進(jìn)行對(duì)比，觀察其早期皮瓣血運(yùn)情況，旨在為臨床腓動(dòng)脈穿支皮瓣手術(shù)方式的改進(jìn)提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

選成年的健康新西蘭兔30只（雌雄不拘），體重2.5～3.0kg。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物由廣東醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供（動(dòng)物許可證號(hào)：A2009030）。

1.2 動(dòng)物分組和皮瓣模型的建立

采取隨機(jī)原則，分成兩組，每組15只，Ⅰ組設(shè)計(jì)寬蒂腓動(dòng)脈穿支皮瓣模型（蒂寬1cm），Ⅱ組設(shè)計(jì)窄蒂腓動(dòng)脈穿支皮瓣模型（蒂寬0.5cm）。3%戊巴比妥鈉1mL/kg經(jīng)兔耳緣靜脈注射全身麻醉后，兩側(cè)后肢剪毛，8%硫化鈉脫毛。將兔俯臥置于手術(shù)臺(tái)上，碘酒、酒精消毒后鋪巾，按模型設(shè)計(jì)進(jìn)行，將腓動(dòng)脈銳性切斷后顯微鏡下原位吻合，于深筋膜下掀起皮瓣后止血，原位縫合。手術(shù)后將兔子常規(guī)分籠飼養(yǎng)，后肢不作固定，不限制其活動(dòng)。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

采用彩色多普勒超聲儀完成腓動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的評(píng)估。應(yīng)用東芝SSA-790A型彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率8～10MHz，測(cè)量的時(shí)間分別為術(shù)后2h、術(shù)后 1周、2周和 3周，測(cè)量的室內(nèi)溫度在23～25℃。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)以（）表示，多組間比較，采用方差分析，兩組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，車禍致肢體創(chuàng)傷的發(fā)病率逐年增高，因?yàn)檐嚨渹滦⊥茸沲撞康幕颊咭搽S之逐年增加。這些患者除了存在骨折之外，往往同時(shí)還伴有相應(yīng)部位的軟組織挫傷、皮膚缺損，臨床上對(duì)于這類疾病采取皮瓣修復(fù)創(chuàng)面的方法進(jìn)行治療，常用的皮瓣有穿支皮瓣、肌皮瓣、游離軸型皮瓣等，其中腓動(dòng)脈穿支皮瓣一直是修復(fù)足踝部及小腿下段軟組織缺損的常用方法，是目前最理想的臨床應(yīng)用皮瓣之一[5-6]。皮瓣成活主要取決于皮瓣血供，在臨床實(shí)踐中，為了防止皮瓣蒂部臃腫而導(dǎo)致術(shù)后皮瓣瘀血甚至壞死，臨床醫(yī)師常面臨著既要保證皮瓣供血渠道的完整性（即增加蒂部寬度），又要盡可能減少蒂部寬度的二難境地[7-9]。

本實(shí)驗(yàn)首先建立腓動(dòng)脈穿支皮瓣動(dòng)物模型，從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)角度比較性研究窄蒂腓動(dòng)脈穿支皮瓣和寬蒂腓動(dòng)脈穿支皮瓣血流動(dòng)力學(xué)變化，為臨床上應(yīng)用窄蒂穿支皮瓣的成活率提供實(shí)驗(yàn)研究基礎(chǔ)。應(yīng)用超聲多普勒血流探測(cè)可以準(zhǔn)確了解穿支血流速度，血管內(nèi)血液的流速反映其血管口徑[10-12]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)窄蒂和寬蒂組皮瓣術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的腓動(dòng)脈血流速度和血流量比較，除了術(shù)后2h時(shí)兩組腓動(dòng)脈血流速度和血流量存在顯著差異之外，術(shù)后1、2、3周時(shí)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明雖然術(shù)后2h時(shí)窄蒂皮瓣組的血液循環(huán)較寬蒂穿支蒂皮瓣組差，但這種差異很快得到改善，術(shù)后1、2、3周時(shí)兩組皮瓣的腓動(dòng)脈血流速度和血流量接近，皮瓣均能獲得良好的血運(yùn)，證明了窄蒂并不會(huì)對(duì)皮瓣的成活率帶來不良影響。分析其原因：寬蒂皮瓣雖然增加了進(jìn)入皮瓣的血液量，但是由于皮瓣面積的增加，其皮瓣的血液需求量也隨之增加，因此致使到達(dá)皮瓣遠(yuǎn)端的血液量并不能明顯增多[13-16]；而窄蒂皮瓣雖然會(huì)一定程度減少皮瓣的血液流入量，但也會(huì)減少血液的流出量，皮瓣面積減少，其血液需求量也減少，從而維持皮瓣內(nèi)血容量的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)；窄蒂皮瓣內(nèi)血管網(wǎng)并沒有破壞，蒂部的血液仍然能藉此血管網(wǎng)滲入皮瓣各處[17-18]。最關(guān)鍵的是，寬蒂皮瓣并不能延長穿支血管的長度，窄蒂與寬蒂的穿支血管長度是相近的，因此兩者皮瓣遠(yuǎn)端的血供是相近的[18-21]。

綜上所述，本實(shí)驗(yàn)為臨床應(yīng)用窄蒂腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)足踝部及小腿中下段創(chuàng)傷提供了一定實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)，對(duì)于窄蒂穿支皮瓣的臨床推廣應(yīng)用具有重要理論指導(dǎo)意義。

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