胡淑儀

[摘要]目的 觀察預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床價(jià)值。 方法 選取我院骨科2011年3月～2013年3月收治的100例髖部骨折的患者，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組和對照組各50例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后DVT的發(fā)生率為2%，對照組術(shù)后DVT的發(fā)生率為14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組在住院時(shí)間、護(hù)理滿意度、生化指標(biāo)等方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對髖部骨折患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理能有效降低DVT的發(fā)生率，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[關(guān)鍵詞]預(yù)見性護(hù)理；髖部骨折；DVT

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-134-03

深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是骨科常見的并發(fā)癥之一，特別是髖部骨折患者術(shù)后需要制動，更容易發(fā)生。有研究表明，深靜脈血栓是由于下肢長期制動或長期臥床，缺少下肢肌肉的伸縮運(yùn)動，導(dǎo)致血液流動緩慢，大量白細(xì)胞聚集，引起內(nèi)膜損傷繼而激活體內(nèi)凝血系統(tǒng)，造成血液不正常凝結(jié)，引起血管阻塞。本文通過在髖部骨折患者圍手術(shù)期進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)預(yù)防DVT的發(fā)生，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2011年3月～2013年3月收治的100例髖部骨折的患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組。實(shí)驗(yàn)組50例，其中男27例，女23例，年齡56 ～82歲，平均（71.2±3.1）歲，其中，行骨折部位切開復(fù)位內(nèi)固定的患者有7例，人工股骨頭置換術(shù)的患者有5例，髖關(guān)節(jié)置換的患者有3例，空心拉力針內(nèi)固定的患者有35例，同時(shí)合并下列基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?9例，高血脂6例，冠心病11例，糖尿病14例。對照組50例，其中男26例，女24例，年齡55～80歲，平均（70.6±3.4）歲，其中，行骨折部位切開復(fù)位內(nèi)固定的患者有6例，人工股骨頭置換術(shù)的患者有5例，髖關(guān)節(jié)置換的患者有3例，空心拉力針內(nèi)固定的患者有36例，同時(shí)合并下列基礎(chǔ)疾病：高血壓的有20例，高血脂6例，冠心病10例，糖尿病14例。兩組患者從年齡、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組：對照組給予常規(guī)護(hù)理。

（2）實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前評估通過血糖、血脂、血常規(guī)、凝血功能等輔助檢查，對患者術(shù)后發(fā)生DVT的可能性進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估；②宣傳教育。講解DVT的危害以及預(yù)防的重要性，改變患者不良的生活習(xí)慣；③飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含纖維素和維生素的蔬菜水果，選擇清淡易消化的食物，避免進(jìn)食高脂難消化的食物；④心理護(hù)理。對患者進(jìn)行心理護(hù)理，患者患者及家屬對手術(shù)的恐懼、焦慮情緒，以積極的心態(tài)配合治療[1]。術(shù)后護(hù)理：①保護(hù)下肢靜脈。避免下肢靜脈輸液以及對靜脈刺激性較大的藥物，防止損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；②病情觀察。觀察患者雙下肢皮膚溫度、色澤以及疼痛情況，每日觸摸足背動脈，發(fā)現(xiàn)異常立刻通知醫(yī)師，并行彩超檢查，盡早明確診斷[2]；③密切監(jiān)測下肢周徑。每日上、下午對患者雙下肢進(jìn)行周徑測量，以髕骨以下10cm處及髕骨以上15cm處為準(zhǔn)，測量3次取平均值并做好記錄；④體位護(hù)理。囑咐患者仰臥并抬高雙下肢，高度為30cm，利于雙下肢的靜脈血液回流；⑤疼痛護(hù)理。術(shù)后采用靜脈止痛泵，同時(shí)備有口服止痛藥，提高患者耐受力；⑥藥物預(yù)防 遵醫(yī)囑，給予患者低分子肝素皮下注射，劑量為4000U，1次/d，連續(xù)7d；⑦機(jī)械預(yù)防。給予彈力襪、足底靜脈泵以及間歇充氣加壓裝置，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，降低DVT的發(fā)生率；⑧功能鍛煉。囑咐患者早期實(shí)施功能鍛煉，運(yùn)動量從小到大逐步增加，根據(jù)患者是否有不適反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整運(yùn)動量的大小[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的DVT發(fā)生率、下肢腫痛的發(fā)生率、住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度問卷調(diào)查。滿意度調(diào)查分為非常滿意、滿意、不滿意三項(xiàng)，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)。同時(shí)，觀察兩組患者治療后凝血、抗凝血、D-二聚體等生化指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效比較

2.2 兩組患者治療后凝血、抗凝血、D-二聚體等生化指標(biāo)

兩組患者治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間也短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

3 討論

DVT是一種臨床上常見的靜脈回流障礙性疾病，血液在靜脈內(nèi)瘀滯凝集是形成DVT的主要病理機(jī)制。有研究報(bào)道，形成DVT的三個(gè)主要因素是：血液高凝狀態(tài)、靜脈血流瘀滯、血管內(nèi)皮損傷，這三個(gè)因素也稱為Virchow三聯(lián)征[4]。DVT屬于血管外科的診療范疇，但同時(shí)也是骨科術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，甚至危及患者生命[5]。DVT的主要癥狀包括下肢腫脹、觸痛以及足背屈性疼痛，有研究表明，臨床上大約只有10%～17%的患者可有明顯癥狀。一旦發(fā)生DVT，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，輕者可導(dǎo)致患肢部分功能喪失或完全喪失，重者血栓脫落引起肺栓塞，死亡率可高達(dá)9%～50%。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，髖部骨折好發(fā)于老年人。髖部骨折術(shù)后常需臥床，加之老年人常并發(fā)高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，增加了DVT發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。手術(shù)中的創(chuàng)傷刺激、止血帶的應(yīng)用等，都會導(dǎo)致下肢血液的回流不暢[8]，因此，髖部骨折術(shù)后的DVT發(fā)生率較高。

降低DVT的發(fā)生率重在一級預(yù)防。預(yù)見性護(hù)理，即針對患者可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行評估，有針對性地進(jìn)行及時(shí)、安全、有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[9]。改變傳統(tǒng)護(hù)理模式，從被動護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o(hù)理干預(yù)[10-11]，最大限度地將并發(fā)癥的發(fā)生率降至最低。

干預(yù)性護(hù)理包括術(shù)前護(hù)理及術(shù)后護(hù)理，在術(shù)前向患者進(jìn)行DVT的風(fēng)險(xiǎn)評估，對患者進(jìn)行宣傳教育以及適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，緩解患者及家屬的不良情緒，指導(dǎo)患者健康飲食，改變不良生活習(xí)慣，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者病情，同時(shí)給予低分子肝素抗凝治療，每天測量雙下肢的周徑，以便及早發(fā)現(xiàn)DVT。在患者臥床制動期間，使用彈力襪、足底靜脈泵以及間歇性加壓裝置促進(jìn)靜脈血液回流[12-13]；在患者可以下床活動期間鼓勵(lì)患者早期下床進(jìn)行功能鍛煉，依據(jù)患者病情調(diào)整運(yùn)動量大小，及早恢復(fù)下肢運(yùn)動功能。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后，DVT的發(fā)生率為2%，顯著低于對照組的14%。在護(hù)理滿意度方面，實(shí)驗(yàn)組為96%，顯著高于對照組的80%。同時(shí)，在下肢腫痛、住院時(shí)間以及生化指標(biāo)方面，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在髖部骨折患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，能顯著降低DVT的發(fā)生率，提高患者對護(hù)理人員的滿意度，縮短住院時(shí)間[14]，在臨床實(shí)踐中具有較大應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2014-03-27）