鄭琍婷

【摘要】 目的：剖析預見性護理用于肝硬化腹水合并重度水腫中對壓瘡的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院近期接收的84例肝硬化腹水合并重度水腫者，按照隨機雙盲法將其分成試驗組與對照組，每組42例。試驗組應用預見性護理，對照組應用常規(guī)護理。觀察兩組壓瘡的發(fā)生情況，比較護理滿意率與壓瘡發(fā)生率。結果：試驗組壓瘡發(fā)生率為2.38%，明顯低于對照組的11.90%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組護理滿意率為95.24%，明顯高于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：針對壓瘡的發(fā)生風險，采取預見性護理法對患者進行施護，可降低壓瘡發(fā)生率，增強療效。

【關鍵詞】 預見性護理； 肝硬化； 壓瘡； 重度水腫

中圖分類號 R657.31 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）28-0076-02

因肝硬化腹水合并重度水腫者需長期臥床休養(yǎng)，再加之患者受疾病影響，極易在治療期間出現(xiàn)壓瘡，進而導致其病情加重，嚴重影響預后。對此，針對壓瘡的病因進行詳細的剖析，并由此提出相應的預防措施，才能降低壓瘡發(fā)生率，幫助改善患者預后。本次研究，筆者從84例肝硬化腹水合并重度水腫者入手，分組對其實施預見性護理用于肝硬化腹水合并重度水腫中的相關研究，取得了較好的成效，現(xiàn)將本次研究的內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月-2016年4月筆者所在醫(yī)院接收的肝硬化腹水合并重度水腫者84例。本研究所有病例均經(jīng)臨床診斷明確為失代償性肝硬化者，且有如下癥狀：全身重度水腫；雙下肢水腫呈可凹性；腹部膨??；活動受限；臥床休息；血清檢查提示白蛋白水平低于臨床正常值，即30 g/L[1]；男性陰囊水腫；女性會陰部皮膚水腫。按照隨機雙盲法，將84例患者分成試驗組與對照組，各42例。試驗組：男35例，女7例；年齡58～87歲，平均（75.3±2.5）歲。對照組：男36例，女6例；年齡57～89歲，平均（75.6±2.7）歲。兩組患者臨床表現(xiàn)、文化水平等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理措施，即：臥床休息，定時翻身，遵醫(yī)囑用藥；疾病宣教；心理護理；病情觀察，加強營養(yǎng)支持。試驗組采取預見性護理措施[2]，詳細如下。

1.2.1 評估壓瘡風險 利用Braden（壓瘡危險因素評分表）[3]，評估本組患者的壓瘡風險，即：感覺；潮濕；活動方式；活動能力；營養(yǎng)；摩擦力/剪切力。最低6分，最高23分，得分越低，提示壓瘡風險越高。評定后發(fā)現(xiàn)，本組42例患者中：高度危險者，16例；中度危險者，26例。首次評估的時間為患者入院當日，此后以周為單位，對患者進行1次評估。若患者病情有變化，隨時對其進行壓瘡風險評估。

1.2.2 施護 結合患者壓瘡風險評估的結果，為其制定最佳的護理方案，具體為：（1）叮囑患者取半臥位，抬高床頭30°，讓膈肌下降，增強呼吸循環(huán)功能。高危患者予氣墊床，協(xié)助或督促患者每隔2 h更換體位1次，并將軟枕規(guī)范化的置于其肘關節(jié)、背部、腰部及雙下肢的下方位置，必要時予泡沫貼或者水膠體透明貼保護骨突部皮膚，以提高局部通氣性，降低軟組織受壓力。每班全面檢查患者的皮膚情況，若有異常及時做相應的對癥處理。高危患者于床尾放置翻身卡，同時做好相應的數(shù)據(jù)記錄，比如：翻身的時間；皮膚狀況；體位。注：協(xié)助翻身時，嚴禁拽亦或者是拖動患者，用力應均衡，避免給患者造成不適。定期更換床被單，保持床上物品以及衣物的干燥。（2）準確記錄出入量，觀察尿量，定期監(jiān)測腹圍及體重的變化。（3）組織護士開展壓瘡相關知識的培訓，增強其防患意識，使其在日常工作中，能及時發(fā)現(xiàn)并規(guī)避壓瘡的高危因素。查房時，護士長應向護士強調(diào)壓瘡知識，并定期帶領護士進行業(yè)務學習，確保每項護理措施能全面落實。（4）多關心患者，多和患者進行良好的交流，幫助其疏解負性情緒。了解患者的心理需求，若患者提出合理要求，應予以滿足。主動詢問患者主觀感受，及時掌握其心態(tài)變化，并有針對性的對其實施心理輔導。將皮膚、口腔及會陰護理工作的意義與重要性向患者作出詳細的陳述，提高其配合護理的積極性，降低壓瘡發(fā)生率。（5）利用溫水對患者進行擦浴，1次/d。指導患者盡量穿著寬松棉質(zhì)的內(nèi)衣，若出汗較多，需及時更換衣物。針對陰囊水腫者，采取“托墊法”幫助緩解下墜不適感[4]，必要時增加翻身頻率，若有皮膚瘙癢癥狀，叮囑切勿用手抓，同時于臨床醫(yī)師指導下對其進行止癢處理。（6）結合患者飲食喜好，為其制定科學的膳食計劃。叮囑患者多食富含維生素以及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的易消化軟食，嚴格限制脂肪以及水（通常少于1000 ml）、鈉的攝入量[5]。

1.3 臨床觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組患者壓瘡發(fā)生例數(shù)，比較壓瘡發(fā)生率。（2）護理滿意率的評估采用筆者所在醫(yī)院自擬的“問卷調(diào)查表”，分為滿意、基本滿意、不滿意三個標準，滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生情況比較

試驗組發(fā)生1例（2.38%）壓瘡，對照組發(fā)生5例（11.90%）壓瘡，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組護理滿意率比較

試驗組護理滿意率為95.24%，明顯高于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

因肝硬化腹水合并重度水腫者需接受長時間的臥床治療，導致其壓瘡發(fā)生率大幅度升高，壓瘡的出現(xiàn)，不僅會給患者造成更大的痛苦，同時還會增加其治療所需的費用，影響護理效率[6]。以前臨床對肝硬化腹水合并重度水腫者的護理常采取的常規(guī)護理法，但多年來的臨床實踐卻表明，僅從遵醫(yī)囑用藥、心理護理、病情觀察、定時協(xié)助翻身與加強營養(yǎng)支持等方面對患者進行常規(guī)護理，并不能達到降低壓瘡發(fā)生率的目的。對此，筆者針對肝硬化腹水合并重度水腫者，為其選取一種更有效的護理手段。

預見性護理屬于現(xiàn)代化的一種護理模式，可通過利用Braden評分法評估患者的壓瘡危險因素，并由此提出針對性較高的預見性護理措施的方式[7-8]，達到有效預防壓瘡的這一目的。研究發(fā)現(xiàn)，預見性護理用于肝硬化腹水合并重度水腫中，既能降低壓瘡發(fā)生率，又能縮短患者住院的時間，臨床應用價值頗高。

本研究結果表明，試驗組發(fā)生1例（2.38%）壓瘡，對照組發(fā)生5例（11.90%）壓瘡，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組護理滿意率為95.24%，明顯高于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

總之，根據(jù)壓瘡形成特點，對肝硬化腹水合并重度水腫者進行預見性護理，可減少壓瘡風險，改善患者預后。

參考文獻

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[2]趙曉云，張有成.優(yōu)質(zhì)護理干預在肝硬化腹腔積液治療后的效果觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2015，18（9）：1561-1564.

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[7]柴菲.循證護理在肝硬化腹水病人預防壓瘡中的應用[J].全科護理，2013，11（20）：1872-1873.

[8]朱曉玲.預見性護理在預防肝硬化合并重度水腫患者壓瘡中的應用[J].徐州醫(yī)學院學報，2015，37（12）：949-950.

（收稿日期：2016-06-27）