戴麗　張紅梅　蔣曉麗

【中圖分類號(hào)】R632.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02--02

壓瘡是護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的重要指標(biāo)，也是臨床護(hù)理工作中既重視又較為棘手的問題。我院曾采用Norton評(píng)估表對(duì)住院患者進(jìn)行評(píng)估，不能全面篩查出高風(fēng)險(xiǎn)患者，同時(shí)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者和壓瘡患者未進(jìn)行全程跟蹤監(jiān)控和指導(dǎo)，從而出現(xiàn)了評(píng)估不準(zhǔn)確、措施落實(shí)不到位，漏報(bào)瞞報(bào)的現(xiàn)象。為改變這一現(xiàn)狀，我院于2016年修訂了壓瘡管理的各種表格，成立了壓瘡管理小組，優(yōu)化了壓瘡管理流程，取得了較好的成效，具體做法如下：

一、成立壓瘡管理小組

2016年1月我院成立了由護(hù)理部主任、12名護(hù)士長、2名臨床護(hù)士和2名護(hù)理部干事組成的壓瘡管理小組。護(hù)理部主任擔(dān)任壓瘡管理小組組長，專門負(fù)責(zé)壓瘡管理小組的日?；顒?dòng)。

二、制定壓瘡管理小組職責(zé)

壓瘡管理小組職責(zé)：1.在護(hù)理部的指導(dǎo)下，協(xié)助做好對(duì)全院壓瘡護(hù)理的評(píng)估、指導(dǎo)、監(jiān)督工作。2.制定和完善壓瘡護(hù)理評(píng)估表及工作流程。3.負(fù)責(zé)為壓瘡提供專科護(hù)理，提高護(hù)理人員在評(píng)估和處理壓瘡問題上的專科護(hù)理知識(shí)及?？谱o(hù)理技巧，給予患者全面護(hù)理。4.組織對(duì)難免壓瘡的確認(rèn)：對(duì)科室經(jīng)申報(bào)的難免壓瘡患者，壓瘡管理小組在24小時(shí)內(nèi)查看病人，確認(rèn)是否為難免壓瘡，提出進(jìn)一步的防治措施。5.及時(shí)對(duì)護(hù)理工作中的壓瘡問題給予評(píng)估和指導(dǎo)。組織小組成員討論分析，制定護(hù)理措施，跟蹤評(píng)價(jià)效果。6.及時(shí)收集、關(guān)注、傳達(dá)、培訓(xùn)國內(nèi)外有關(guān)壓瘡護(hù)理的新知識(shí)、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)信息。7.每季度統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)。

三、壓瘡管理小組質(zhì)控分工

根據(jù)工作日和節(jié)假日兩種情況，對(duì)壓瘡管理小組成員進(jìn)行監(jiān)控時(shí)間分工。工作日期間，從12名護(hù)士長和2名臨床護(hù)士中抽取1名成員協(xié)同護(hù)理部1人一起下科室進(jìn)行壓瘡監(jiān)控；節(jié)假日期間，制定節(jié)假日值班表，由當(dāng)天壓瘡管理小組值班人員下科室進(jìn)行壓瘡監(jiān)控。

四、修訂壓瘡管理相關(guān)表格、制度及流程

為了更好地落實(shí)壓瘡管理工作，規(guī)范壓瘡管理流程，2016年初，護(hù)理部對(duì)壓瘡相關(guān)表格、制度及流程進(jìn)行了修訂。如《Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理措施表》《住院患者壓瘡評(píng)估與護(hù)理措施表》《住院患者難免壓瘡申報(bào)表》《住院患者壓瘡上報(bào)表》《壓瘡評(píng)估與報(bào)告制度》《壓瘡管理工作流程圖》等。

五、相關(guān)知識(shí)的更新與培訓(xùn)

1.2016年3月選派1名臨床護(hù)士到四川大學(xué)華西醫(yī)院進(jìn)行傷口治療師的?？婆嘤?xùn)，作為壓瘡管理小組成員將所學(xué)知識(shí)在全院帶動(dòng)傷口治療護(hù)理的發(fā)展。

2.2016年5月17日護(hù)理部組織全院護(hù)士對(duì)新修訂的壓瘡評(píng)估與報(bào)告制度、Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理措施表、難免壓瘡申報(bào)表、壓瘡上報(bào)表的使用進(jìn)行了規(guī)范和講解。

六、優(yōu)化壓瘡管理流程

1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 患者入院（轉(zhuǎn)入）時(shí)，用《住院患者護(hù)理首次評(píng)估表》進(jìn)行首次的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。評(píng)估工具統(tǒng)一采用Braden評(píng)估表，總分范圍為6-23分，分值越小，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越大。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：15-18分為低度危險(xiǎn)；13-14分為中度危險(xiǎn)；10-12分為高度危險(xiǎn)；≤9分為極高度危險(xiǎn)。當(dāng)Braden評(píng)分≤12分，用《Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理措施表》進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估及措施落實(shí)。對(duì)易發(fā)生壓瘡的高危患者（如：臥床、大小便失禁、坐輪椅者、營養(yǎng)不良、危重及意識(shí)不清的患者）或住院期間病情加重者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分≤12分者，需告知家屬簽字，并及時(shí)報(bào)告護(hù)士長，每天評(píng)估并班班交接，做好記錄。評(píng)分>12分且病情穩(wěn)定者，可終止評(píng)分。

2.難免壓瘡報(bào)告 申報(bào)難免壓瘡必須同時(shí)具備以下條件：①Braden評(píng)分≤12分；②必備條件中的任意一項(xiàng)或多項(xiàng)（必備條件有：呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、腎功能衰竭、昏迷、偏癱、截癱、骨盆骨折）；③其他條件中的任意一項(xiàng)或多項(xiàng)（其他條件有：年齡≥70歲、血清蛋白<30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁）。當(dāng)以上三個(gè)條件同時(shí)具備時(shí)，科室填寫《住院患者難免壓瘡申報(bào)表》，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，并請(qǐng)壓瘡管理小組確認(rèn)。壓瘡管理小組成員和護(hù)理部接到邀請(qǐng)后，及時(shí)下科室查看病人，核實(shí)病人申報(bào)條件是否屬實(shí)，并提出指導(dǎo)性意見及建議。對(duì)批準(zhǔn)的病例，科室落實(shí)防范措施，每天進(jìn)行評(píng)估，并做好記錄。病人出院（轉(zhuǎn)科）時(shí)，科室再次填寫《住院患者難免壓瘡申報(bào)表》對(duì)難免壓瘡患者是否發(fā)生壓瘡進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將填寫完整的《住院患者難免壓瘡申報(bào)表》復(fù)印件交于護(hù)理部登記保存。

3.壓瘡處理 住院期間若發(fā)生壓瘡，填寫《住院患者壓瘡評(píng)估與護(hù)理措施表》和《住院患者壓瘡上報(bào)表》，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，并請(qǐng)壓瘡管理小組確認(rèn)。壓瘡管理小組成員接到通知后，及時(shí)下科室核實(shí)病人情況是否屬實(shí)。經(jīng)核實(shí)后的病例，科室要每周進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估及措施落實(shí)，壓瘡管理小組成員每周進(jìn)行1次跟蹤監(jiān)督，評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)評(píng)估表填寫是否正確、護(hù)理措施是否落實(shí)到位、壓瘡有無好轉(zhuǎn)，并做好記錄。病人壓瘡治愈、出院（轉(zhuǎn)出）或死亡時(shí)，可終止評(píng)估，并將《住院患者壓瘡評(píng)估與護(hù)理措施表》和《住院患者壓瘡上報(bào)表》復(fù)印件交于護(hù)理部登記保存。

七、實(shí)施效果

1.2016年1-11月，科室共申報(bào)難免壓瘡216例，經(jīng)壓瘡管理小組成員審核，其中有205例符合難免壓瘡申報(bào)條件，11例不符合難免壓瘡申報(bào)條件。在205例符合難免壓瘡申報(bào)條件的患者中，其中有14例在住院期間已發(fā)生壓瘡，占6.8%；191例未發(fā)生壓瘡，占93.2%。

2.2016年1-11月，科室共上報(bào)壓瘡67例，經(jīng)壓瘡管理小組審核，67例均屬實(shí)。其中院外帶入壓瘡53例，占79.1%；14例為院內(nèi)難免壓瘡，占20.9%，無可控性壓瘡發(fā)生。經(jīng)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施后，治愈19例，占28.3%；好轉(zhuǎn)16例，占23.9%；無變化32例，占47.8%；惡化壓瘡例數(shù)為0。

3.2015年與2016年壓瘡情況詳見下圖：

八、體會(huì)

1.提高了護(hù)士對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí) 醫(yī)院和護(hù)理部高度重視壓瘡管理工作，派送護(hù)士外出學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，不斷更新觀念，引用新的護(hù)理方法，并組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)新制定的表格、制度和流程，使護(hù)士對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)不斷提高，為壓瘡?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)。

2.降低了院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率 壓瘡管理，預(yù)防是關(guān)鍵。成立壓瘡管理小組，對(duì)申報(bào)的難免壓瘡進(jìn)行審核與指導(dǎo)，確保壓瘡得到及時(shí)有效的護(hù)理，預(yù)防了壓瘡的發(fā)生，降低了院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率。

3.提高了壓瘡的治愈率 壓瘡管理小組對(duì)已發(fā)生的壓瘡提出全面的護(hù)理方案，每周監(jiān)控科室措施落實(shí)情況和壓瘡變化情況，確保壓瘡得到有效的護(hù)理，提高了壓瘡的治愈率。

4.上報(bào)率提高 壓瘡管理小組對(duì)壓瘡環(huán)節(jié)的嚴(yán)格監(jiān)控，讓護(hù)士由“被動(dòng)”“隱瞞”變?yōu)椤爸鲃?dòng)”和“積極上報(bào)”，大大提高了壓瘡的上報(bào)率。

5.提高了團(tuán)隊(duì)精神 通過壓瘡會(huì)診，科室之間進(jìn)行交叉指導(dǎo)、學(xué)習(xí)和討論，取長補(bǔ)短，增強(qiáng)了科室與科室之間的凝聚力，從而提高了團(tuán)隊(duì)精神。