袁迎九　后建麗　丁文清

[摘要] 目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷及治療情況。 方法 選取2005年10月～2012年8月經(jīng)手術(shù)治療腹部切口子宮內(nèi)膜異位的患者30例，對30例患者的臨床資料進行回顧性分析。 結(jié)果 30例腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥患者4例病灶累及腹膜，5例累及肌層，14例累及腹肌前鞘。行異位病灶切除手術(shù)，手術(shù)效果良好，無復(fù)發(fā)。手術(shù)患者病灶均為一次手術(shù)切除，30例手術(shù)的患者完全治愈，治愈率100%。病理檢查增生的結(jié)締組織中可以見到子宮內(nèi)膜腺體結(jié)構(gòu)及間質(zhì)細胞。符合子宮內(nèi)膜異位癥的診斷。術(shù)后23例患者隨訪1～3年，無復(fù)發(fā)病例。 結(jié)論 剖宮產(chǎn)手術(shù)是腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥最重要的醫(yī)源性因素，應(yīng)嚴(yán)格依照剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)證可降低剖宮產(chǎn)率，手術(shù)是唯一有效的治療方法；規(guī)范手術(shù)操作是預(yù)防本病發(fā)生的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)后；腹壁切口；子宮內(nèi)膜異位癥；臨床治療；手術(shù)切口

[中圖分類號] R711.71 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）17-142-03

[Abstract] Objective To explore the clinical diagnosis and treatment of abdominal incisional endometriosis after cesarean section. Methods 30 patients who received surgery of abdominal incisional endometriosis from October 2005 to August 2012 were selected.Clinical data of the 30 patients were retrospectively analyzed. Results 4 of 30 patients with abdominal incisional endometriosis had foci involving peritoneum，5 involving muscular layer，and 14 involving protheca of abdominal muscle.Incision of ectopic foci was carried out and the surgical effect was good without any relapse.All patients received the incision of foci only once.All the 30 patients completely recovered with the recovery rate of 100%.Hyperplastic connective tissues via pathological examination showed endometrial glandular structure and interstitial cells.The results accorded with the diagnosis of endometriosis.23 patients received follow-ups after the surgery for 1-3 years，and no relapses were detected. Conclusion Cesarean section is the main iatrogenic factor causing abdominal incisional endometriosis.Treatment strictly following surgical indications of Cesarean section helps reduce the rate of Cesarean section， and surgery is the only effective treatment for endometriosis；standardized surgical procedures are the key to prevent the disease.

[Key words] After cesarean section；Abdominal incision；Endometriosis；Clinical treatment；Surgical incision

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女的常見疾病，易發(fā)生在盆腔，腹膜和卵巢以及子宮肌壁，但切口腹壁子宮內(nèi)膜異位癥在臨床上較少見[1-2]。隨著人們的生活水平提高，人們越來越安逸，年輕夫妻害怕疼痛，不管需不需要的，都要求醫(yī)生剖宮產(chǎn)，而且還越來越受歡迎。其實剖宮產(chǎn)，對妻子的身體有一定的影響，而且還有一些并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)的手術(shù)難免有一些處理的不好的，可能有少許的子宮內(nèi)膜組織流入傷口，形成子宮內(nèi)膜異位癥。這種類型就叫剖宮產(chǎn)子宮內(nèi)膜異位癥[3]。本研究對2005年10月～2012年8月經(jīng)手術(shù)治療腹部切口子宮內(nèi)膜異位的患者30例進行分析，現(xiàn)將臨床資料分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2005年10月～2012年8月經(jīng)手術(shù)治療腹部切口子宮內(nèi)膜異位的患者30例，最小年齡23歲，最大年齡36歲，平均（28.5±2.4）歲，平均孕次2.2次，平均產(chǎn)次（1.2±0.3）次，孕中期剖宮取胎者占10.0%（3/30），其余均為足月剖宮產(chǎn)。腹部縱切口14例，橫切口6例。瘢痕大小為2.1～5.2cm。瘢痕及癥狀出現(xiàn)時間為剖宮產(chǎn)術(shù)后8個月～2年，均為單發(fā)。17例有過1次剖宮產(chǎn)手術(shù)，12例有2次剖宮產(chǎn)手術(shù)，1例有過3次剖宮產(chǎn)手術(shù)的病史，30例患者中有5例月經(jīng)時間不正常，所有患者均有完整病歷記錄及手術(shù)記錄。

1.2 臨床癥狀

30例患者均出現(xiàn)不同程度的剖宮產(chǎn)切口區(qū)域疼痛、經(jīng)期腹壁局部結(jié)節(jié)增大，與月經(jīng)相關(guān)的周期性脹痛，并有逐漸增大的觸痛結(jié)節(jié)或包塊、經(jīng)后變小。其中1例于經(jīng)前1天出現(xiàn)壁切口疼痛，同時伴有惡心嘔吐。1例患者于月經(jīng)來潮后12h內(nèi)出現(xiàn)劇烈腹壁切口疼痛，伴面色蒼白、大汗淋漓，甚至休克。

1.3 體征檢查

見腹壁切口瘢痕形成，觸及切口下方局限性大小不等形態(tài)不規(guī)則的硬結(jié)節(jié)，與周圍組織粘連固定，壓痛明顯。外表似常見瘢痕組織[2]。

1.4 臨床診斷

根據(jù)典型病史、癥狀、體征及行超聲檢查確診，B超提示腹壁內(nèi)有低回聲腫塊，邊界不清，無完整包膜。其中2例根據(jù)癥狀、體征及檢查，確定包塊位置及診斷。

1.5 治療方法

30例患者均于月經(jīng)干凈后3～7d行手術(shù)切除腹壁切口異位腫塊。均為原剖宮產(chǎn)手術(shù)切口，長度因人而異，其中22例患者采用連續(xù)性硬麻外麻醉，8例患者采用靜脈麻醉。術(shù)中以電刀銳性切除全部病灶和腫塊外側(cè)緣1cm處的正常組織，并用手指腹反復(fù)觸摸感知周圍組織彈性，進一步判斷病灶切除干凈與否。術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染治療。標(biāo)本均送病理檢查。

2 結(jié)果

30例腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥患者4例病灶累及腹膜，5例累及肌層，14例累及腹肌前鞘。行異位病灶切除手術(shù)，手術(shù)效果良好，無復(fù)發(fā)。手術(shù)患者病灶均為一次手術(shù)切除，30例手術(shù)的患者完全治愈，治愈率100%。病理檢查增生的結(jié)締組織中可以見到子宮內(nèi)膜腺體結(jié)構(gòu)及間質(zhì)細胞。符合子宮內(nèi)膜異位癥的診斷。術(shù)后23例患者隨訪1～3年，無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

足月分娩是一個自然的生理過程。隨著社會的發(fā)展，孕婦對分娩的要求越來越高[4-5]。隨著手術(shù)技術(shù)和方式的改進，新生兒產(chǎn)傷明顯減少，在一定程度上降低了孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)病率和死亡率。剖宮產(chǎn)率的上升并沒有伴隨圍產(chǎn)兒死亡率的下降[6]。上述問題的出現(xiàn)，引起了婦產(chǎn)科學(xué)界、婦幼保健部門的關(guān)注與擔(dān)憂。隨著剖宮產(chǎn)率的上升，逐漸派生出一類新的疾病，就是剖宮產(chǎn)術(shù)后手術(shù)瘢痕附近的腹壁子宮內(nèi)膜異位癥[7-9]。子宮內(nèi)膜異位癥，到目前來講病因不明，有許多的原因可以導(dǎo)致，首先最主要的一個原因，也可能是內(nèi)分泌失調(diào)，也可能是多次的人工流產(chǎn)引起的經(jīng)血倒流，也可能是其他的一些的不知原因[10]，正常的情況下子宮內(nèi)膜應(yīng)該生長在子宮腔里面，由于某一種原因?qū)е铝俗訉m內(nèi)膜生長到子宮腔以外的部位，從目前的報道上來講[11-12]，基本上它可以在全身各個部位上發(fā)生，甚至有在遠離腹腔的位置，像肺里面，人類的鼻腔里面都會發(fā)現(xiàn)異位的子宮內(nèi)膜。子宮內(nèi)膜位于的部位不同，出現(xiàn)的癥狀也會不同。最常見的異位部位就是盆腔和卵巢[13]，如果在盆腔里面，或者是卵巢里面發(fā)生子宮內(nèi)膜異位，隨著每個月月經(jīng)周期的變化，在異位的子宮內(nèi)膜也會出現(xiàn)周期性的增生、出血、脫落，嚴(yán)重的情況下就會在卵巢部位增生一個子宮內(nèi)膜異位性的囊腫，由于切開以后流出許多褐色的黏稠的液體，類似于巧克力，所以稱之為巧克力囊腫。還有一部分子宮內(nèi)膜異位到盆腔里面，異位到子宮周圍，子宮后壁，產(chǎn)生結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)甚至?xí)愇坏阶訉m肌層里面，即為繼發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥，并會出現(xiàn)逐漸加重的痛經(jīng)，每一次月經(jīng)來潮前后，均會發(fā)生嚴(yán)重的痛經(jīng)，嚴(yán)重影響患者生活、工作，也會導(dǎo)致盆腔的疼痛、肛門的抽痛、墜痛，甚至發(fā)生月經(jīng)的紊亂，月經(jīng)過多、性交痛，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生非常大的影響。子宮內(nèi)膜異位癥首先要明確診斷，查清原因，應(yīng)作針對性的治療。對生育的要求等而有不同的處理方案。常見的治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物有西藥和中藥，西藥主要以假孕療法為基礎(chǔ)，具體用藥需遵醫(yī)囑，最佳治療方法是手術(shù)治療。對于腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥治療，一旦確診，應(yīng)盡早對病灶部位切除。因為子宮內(nèi)膜異位癥具有類似惡性腫瘤的種植侵蝕能力，加之周期性出血，致局部纖維組織增生.因此病程越長，病變侵及范圍越廣、越深，甚至侵及到腹膜，故應(yīng)早確診早手術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥根據(jù)典型的病史、臨床表現(xiàn)及體征，不難診斷。所以臨床應(yīng)以預(yù)防為主。

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（收稿日期：2014-06-23）