賀麗紅

[摘要] 目的 探討射頻治療慢性肥厚性鼻炎所導(dǎo)致的鼻塞的臨床療效。 方法 選取我院2009年9月～2012年12月診斷為慢性肥厚性鼻炎的患者60例，將其隨機(jī)分為射頻組和硬化組，各30例，射頻組為應(yīng)用射頻治療儀治療雙側(cè)肥大的下鼻甲，硬化組為雙側(cè)下鼻甲注射5%魚肝油酸鈉，進(jìn)行療效比較。 結(jié)果 射頻治療組的痊愈率為70.0%，總有效率為93.3%，硬化組的痊愈率為20.0%，總有效率為50.0%，兩組痊愈率、總有效率間均有極顯著性差異（P<0.05）。 結(jié)論 射頻在臨床上治療慢性肥厚性鼻炎療效顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 射頻；慢性肥厚性鼻炎；臨床療效

[中圖分類號] R765.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）17-211-03

[Abstract] Objective To analyze and discuss the clinical effect of radio frequency in the treatment of nasal congestion caused by chronic hypertrophic rhinitis. Methods 60 patients with chronic hypertrophic rhinitis who were diagnosed in our hospital from September 2009 to December 2012 were selected and randomly allocated to a radio frequency group and a sclerosis group，with 30 patients in each.The radio frequency group received the treatment of bilaterally hypertrophic inferior nasal concha via radio frequency，while the sclerosis group was injected 5% of sodium morrhuate in bilateral inferior nasal concha.The curative effect was then compared. Results The recovery rate in the radio frequency group was 70.0%，and the total effective rate was 93.3%.The recovery rate in the sclerosis group was 20.0%，and the total effective rate was 50.0%.The differences of the two rates between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Radio frequency in the clinical treatment of chronic hypertrophic rhinitis has a significant curative effect， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Radio frequency；Chronic hypertrophic rhinitis；Observation of clinical effect

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科常見的多發(fā)病，多由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來。它是以黏膜、黏膜下層、甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性增生肥厚為特點(diǎn)的鼻腔慢性炎癥[1]。由于下鼻甲黏膜增生肥厚，所以引起的主要癥狀是鼻塞。鼻塞常使患者鼻的正常通氣功能受到影響，生活質(zhì)量明顯下降。傳統(tǒng)的內(nèi)科治療和外科治療，并發(fā)癥較多，臨床療效不一，且各有利弊。2009年9月～2012年12月，我科應(yīng)用康普牌XVC-II（普及型）（西安萬智電子技術(shù)有限公司）射頻治療儀給30例慢性肥厚性鼻炎患者治療，與同期應(yīng)用5%魚肝油酸鈉行下鼻甲黏膜硬化治療的30例進(jìn)行比較，現(xiàn)就其療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年9月～2012年12月診斷為慢性肥厚性鼻炎的患者60例，其中男37例，女23例；年齡15～60歲，平均36.5歲；病程3～25年，平均13.5年。所有患者均以鼻塞為主要癥狀，呈持續(xù)性，輕重不一，雙側(cè)發(fā)病，經(jīng)各種保守治療效果欠佳。前鼻鏡檢查可見下鼻甲黏膜肥厚，常堵塞整個(gè)鼻腔。下鼻甲表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑葚狀，下鼻甲前端及其游離緣尤為顯著[1]。觸診有硬實(shí)感，對血管收縮劑無明顯反應(yīng)。本組患者均無糖尿病、冠心病及凝血功能不正常等全身性疾病。隨機(jī)分為射頻組和硬化組，各30例，射頻組男17例，女13例，年齡15～45歲；對照組男20例，女10例，年齡18～60歲，兩組的基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

射頻組：采用西安萬智電子技術(shù)有限公司的康普XVC-II（普及型）射頻治療儀?；颊呷∽?，先進(jìn)行黏膜表面麻醉，在下鼻甲處放置2%的卡因腎上腺素棉片，麻醉10min，然后取出，反復(fù)麻醉2次。表麻時(shí)棉片不宜太濕，以填塞時(shí)沒有藥液滴下為度，避免吞下過多的腎上腺素[2]。然后打開射頻治療儀，將功率調(diào)至4檔，定時(shí)12s，將針型或圓型射頻探頭在前鼻鏡的直視下，插入下鼻甲黏膜下組織，作黏膜下凝固法治療[3]，將射頻轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮埽⒓杏谝粋€(gè)有效區(qū)域，一般取6～10個(gè)點(diǎn)，使射頻探頭前端部周圍的組織凝固，并破壞稍遠(yuǎn)距離的組織，使肥大的下鼻甲組織凝固收縮，顏色發(fā)白，一般以白斑邊緣相連為宜，并有一定深度。先處理下鼻甲后端肥大，再處理前端肥大。依次由后向前延續(xù)，可使下鼻甲體積明顯縮小，至恢復(fù)正常。功率大時(shí)，時(shí)間相應(yīng)縮短；功率小時(shí)，時(shí)間可相應(yīng)延長。手術(shù)后的局部無需特殊處理，治療后1周內(nèi)用1%麻黃素滴鼻，口服維生素C及抗組胺藥。第2天清除手術(shù)區(qū)偽膜及分泌物，有利于手術(shù)區(qū)黏膜愈合。1周后再次清理偽膜。治療后2個(gè)月內(nèi)每周復(fù)診1次。如療效欠佳，2個(gè)月后可再次行射頻治療。

硬化組：患者取坐位，先進(jìn)行黏膜表面麻醉，在下鼻甲表面貼附2%的卡因棉片，15min后取出。然后用較細(xì)的腰椎穿刺針刺入下鼻甲黏膜內(nèi)，刺入下鼻甲前端黏膜，平行于下鼻甲游離緣，在不穿破后端黏膜的情況下均勻刺入下鼻甲后端。此時(shí)開始緩慢注射5%魚肝油酸鈉，邊退針邊注藥，直至下鼻甲蒼白水腫，每側(cè)注入約0.2～0.3mL，退出針頭后，立即用消毒棉球壓迫針眼，進(jìn)行止血。兩側(cè)鼻甲同時(shí)注射5%魚肝油酸鈉，1個(gè)療程共治療3次，間隔8d治療1次。第1療程結(jié)束后若無效，可行第2療程治療，間隔2周后進(jìn)行。復(fù)診至療程結(jié)束后2個(gè)月，時(shí)間為每周1次。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以療程結(jié)束后1個(gè)月復(fù)診的情況作為療效評定依據(jù)。據(jù)患者鼻塞程度及前鼻鏡檢查雙下鼻甲收縮情況分為：嚴(yán)重鼻塞（+++）：鼻塞嚴(yán)重，張口呼吸，伴頭痛及閉塞性鼻音，下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲；中度鼻塞（++）：介于重度和輕度之間，下鼻甲緊貼鼻中隔或鼻底，或僅剩小縫隙；輕度鼻塞（+）：鼻塞為間歇性，下鼻甲黏膜稍腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見；無鼻塞（-）：鼻甲黏膜無充血腫脹。痊愈：治療后癥狀與體征消失。顯效：治療后比治療前改善（++++或+++）。有效：治療后比治療前改善1級（+++++或+++）。無效：治療后癥狀及體征無變化[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

射頻組：30例治療患者中立即見效的有21例，最佳顯效時(shí)間為治療后4周。進(jìn)行第2次治療的有5例，其中有效的3例，無效的2例。前鼻鏡檢查：下鼻甲顯示均勻縮小的為有效，黏膜表面覆蓋正常紅潤的黏膜，表面光滑有光澤。

硬化組：30例治療患者中第1療程結(jié)束后有12例明顯見效，達(dá)到最佳效果時(shí)間為第4周左右。經(jīng)第2療程治療的有18例，1個(gè)月后有效的有3例，無效的有15例。前鼻鏡檢查：有效者下鼻甲明顯縮小，瘢痕狀收縮，表面不平。射頻組痊愈率為70%，總有效率為93.3%，硬化組的痊愈率為26.7%，總有效率為50%，兩組相比較痊愈率、總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

3 討論

慢性肥厚性鼻炎因鼻黏膜固有層內(nèi)的動靜脈擴(kuò)張[5]，血管和淋巴管周圍出現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤，以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主。主靜脈及淋巴管循環(huán)受阻，靜脈壁通透性增高，黏膜固有層水腫，致使纖毛上皮化生，黏液腺功能改變，黏膜肥厚。如病變繼續(xù)發(fā)展，血管周圍有纖維組織增生，血管壁增厚，動脈管血運(yùn)正常，血液循環(huán)障礙，黏膜水腫加重，發(fā)展為息肉樣變，甚至形成息肉。如水腫的組織和增生的纖維組織壓迫，已影響到動脈循環(huán)，黏膜則成灰白色。鼻腔內(nèi)的增生組織或息肉長期壓迫鼻黏膜，可使黏膜上皮之纖毛脫落，變?yōu)榧購?fù)層立方上皮。病變?nèi)缦蛏顚影l(fā)展，累及骨膜，產(chǎn)生成骨細(xì)胞，下鼻甲骨可增生肥大[6]。黏膜肥厚通常以下鼻甲最重。下鼻甲表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑葚狀，以下鼻甲前端或其游離緣尤為顯著。

慢性肥厚性鼻炎的主要癥狀是鼻塞，而且呈持續(xù)性，輕重不一，單側(cè)阻塞或雙側(cè)阻塞均可發(fā)生。因此，治療慢性肥厚性鼻炎首要的任務(wù)是使下鼻甲縮小，通暢鼻道[7]。傳統(tǒng)的內(nèi)科藥物治療和外科手術(shù)治療由于臨床療效不一，并發(fā)癥多，且各有利弊，是過去常用的治療方法。下鼻甲黏膜注射硬化劑雖然可使治療后的下鼻甲收縮，但表面不平，呈瘢痕狀收縮[8]，而失去黏膜加溫加濕的正常生理功能，使鼻腔分泌物潴留，甚至結(jié)痂而引起鼻塞，細(xì)菌亦乘機(jī)侵入黏膜而致感染[9]。因此，在不破壞下鼻甲生理功能的前提下，使下鼻甲體積縮小，從而恢復(fù)鼻腔正常的通氣功能是治療下鼻甲肥大最滿意的方法。

射頻治療儀手術(shù)原理是：射頻的電極發(fā)出中高頻射頻波（小于500khz），作用于人體組織，能激發(fā)組織細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生高速的分子運(yùn)動，高速的分子運(yùn)動進(jìn)行等離子振蕩，離子相互撞擊產(chǎn)生熱量（即內(nèi)生熱效應(yīng)），達(dá)到60～80℃，在低溫下可快速有效地殺死局部組織細(xì)胞，使蛋白質(zhì)凝固，同時(shí)可使周圍的血管組織凝固，形成血栓，血管閉塞，使組織萎縮，平復(fù)，消失及壞死脫落，從而達(dá)到治療目的。射頻治療時(shí)產(chǎn)生的內(nèi)生熱效應(yīng)（達(dá)到60～80℃），遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于電烙和激光（在組織中的溫度可達(dá)800℃），所以對周邊組織的熱損傷降到了最小[10]。另外還具有止血功能。術(shù)中術(shù)后基本不出血，術(shù)后不用鼻腔填塞。作為激光、微波治療儀的換代產(chǎn)品，它具有不碳化、無輻射、作用過程均勻緩慢、無創(chuàng)、無出血、療效好、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。

本研究射頻組和硬化組痊愈率、總有效率有極顯著性差異，治療慢性肥厚性鼻炎，射頻的療效明顯優(yōu)于下鼻甲黏膜硬化法。射頻治療慢性肥厚性鼻炎雖然療效顯著，總有效率達(dá)到93.3%，但本組中無效的有2例，原因可能是合并下鼻甲骨性肥厚或鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎等，為使臨床療效更滿意，可施行下鼻甲骨黏骨膜下部分切除術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)、鼻竇切除或根治術(shù)等，建議采用其它聯(lián)合治療手段[11]。

射頻組所有患者術(shù)后觀察到下鼻甲表面有偽膜形成，原因是射頻治療時(shí)針孔處損傷了黏膜，伴有炎性滲出，形成偽膜組織[12]。術(shù)后3～4周下鼻甲黏膜上皮功能開始恢復(fù)，下鼻甲表面無分泌物及干痂，逐漸變的紅潤光滑。手術(shù)操作過程中注意事項(xiàng)：（1）手術(shù)時(shí)為了使黏膜保持一定厚度，對黏膜的損傷降到最低，麻醉時(shí)盡可能不用收縮下鼻甲的藥物。（2）手術(shù)時(shí)應(yīng)選擇適宜的治療點(diǎn)及合理的治療時(shí)間，對下鼻甲進(jìn)行分部位多點(diǎn)進(jìn)針，分階段治療息肉樣變明顯的下鼻甲，以使治療時(shí)間縮短。為保證治療效果，減少后遺癥，重點(diǎn)治療下鼻甲后端。

雖然射頻治療慢性肥厚性鼻炎對鼻甲黏膜損傷小，又有明確的治療效果，可準(zhǔn)確、有效地對患者病變部位進(jìn)行治療，將治療慢性肥厚性鼻炎的安全性、可控性提升到了一個(gè)新的水平，基本上實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)、安全、舒適、快捷，而且患者痛苦小、費(fèi)用低，不需住院，其治療效果得到了廣大患者及業(yè)內(nèi)人士的一致好評，值得在臨床開展。射頻治療慢性肥厚性鼻炎需要更長期的臨床觀察，因?yàn)槁苑屎裥员茄滓鸬南卤羌追蚀笫莻€(gè)緩慢的過程。

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（收稿日期：2014-05-17）