張愛(ài)容 曾嘉

[摘要] 目的 對(duì)妊娠期高血壓疾病孕婦凝血功能進(jìn)行對(duì)照研究。 方法 選取2011年7月～2013年6月在我院婦產(chǎn)科住院分娩的妊娠期高血壓疾病孕婦272例作為研究對(duì)象，分為3個(gè)亞組；隨機(jī)選取來(lái)本院產(chǎn)檢的正常孕婦 55 例作為對(duì)照組，對(duì)凝血功能進(jìn)行測(cè)定。 結(jié)果 研究組Ⅰ與對(duì)照組比較，PT縮短顯著，APTT 和 TT 延長(zhǎng)（P<0.05），而兩組INR比較，差異不顯著。兩組Fbg、血小板和紅細(xì)胞比積比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分組比較，PT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），APTT 和 TT 有顯著性延長(zhǎng)（P<0.05），F(xiàn)bg 有顯著性減少（P<0.05）。D-二聚體升高的百分率，研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而研究組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組間D-二聚體升高的百分率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 妊娠期高血壓疾病患者具有較高的凝血狀態(tài)，且存在血管內(nèi)凝血消耗的情況。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期高血壓疾病；凝血功能；血小板計(jì)數(shù)；血漿纖維蛋白原

[中圖分類號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）12-235-03

妊娠期高血壓疾病在妊娠期常見(jiàn)，其嚴(yán)重危害著母親及胎兒的健康，發(fā)生率在孕婦中約占10%左右，一般在妊娠20周以后發(fā)病[1-2]。妊娠期發(fā)生凝血-纖溶機(jī)制改變可能為誘發(fā)妊娠期高血壓疾病的原因之一，孕期進(jìn)行孕婦凝血功能相關(guān)指標(biāo)測(cè)定，可以直觀的了解孕婦體內(nèi)凝血狀態(tài)，并進(jìn)行早期預(yù)防及治療[3-4]。妊娠期婦女血液呈高凝狀態(tài)，為了解妊娠期高血壓疾病患者凝血相關(guān)指標(biāo)的變化，本研究對(duì)妊娠期高血壓疾病孕婦凝血功能進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月～2013年6月在我院婦產(chǎn)科住院分娩的妊娠期高血壓疾病孕婦272例作為研究對(duì)象。其中年齡21～42歲，平均（33.5±6.4）歲；平均孕周（36.17±5.34）周，產(chǎn)次1～5次，平均（1.31±0.56）次；272例患者根據(jù)疾病的輕重，分為3個(gè)亞組：研究組Ⅰ為妊娠期高血壓77例，研究組Ⅱ?yàn)檩p度子癇前期123例，研究組Ⅲ為重度子癇前期72例。隨機(jī)選取來(lái)本院產(chǎn)檢的正常孕婦 55 例作為對(duì)照組，年齡 22～42 歲，平均（32.9±6.3）歲；

平均孕周（37.56±5.13）周，平均產(chǎn)次（1.33±0.57）次。4組患者的年齡、孕次、產(chǎn)次比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 凝血功能測(cè)定方法

于禁食12h后，次日凌晨抽取靜脈血，0.109mol/L枸櫞酸鈉按9︰1比例抗凝，然后以3000r/min離心10min，立即上機(jī)檢測(cè)。檢測(cè)指標(biāo)包括：APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）、TT（凝血酶時(shí)間）、PT（凝血酶原時(shí)間）、INR（國(guó)際正常化比值）、Fbg（纖維蛋白原）、血小板計(jì)數(shù)、D-二聚體（半定量）、紅細(xì)胞比積等指標(biāo)。均采用CA6000止凝血儀， SYSMEX公司提供的配套試劑及質(zhì)控品。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS17.0，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用非參數(shù)檢驗(yàn)與單向方差分析比較血液學(xué)指標(biāo)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常孕婦與妊娠期高血壓疾病患者血液學(xué)指標(biāo)比較

研究組Ⅰ與對(duì)照組比較，PT縮短顯著，APTT 和 TT 延長(zhǎng)（P<0.05），而兩組INR比較，差異不顯著。兩組Fbg、血小板和紅細(xì)胞比積比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分組比較，PT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），APTT 和 TT 有顯著性延長(zhǎng)（P<0.05），F(xiàn)bg 有顯著性減少（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 4組中D-二聚體正常及升高的百分率比較

3 討論

妊娠高血壓發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其血液呈高凝狀態(tài)，嚴(yán)重危害著母嬰的健康，使得孕婦的臟器系統(tǒng)，如心、腦、腎、血液等的損害，可引起胎兒早產(chǎn)、感染、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒窒息等，對(duì)母嬰危害極大[5-6]。

妊娠期高血壓患者，體內(nèi)血小板容易發(fā)生聚集及活化，并有出現(xiàn)血栓的傾向。其血壓升高，微血栓或血栓可能在破壞的血管內(nèi)皮上形成，各臟器正常功能受到損傷[7-8]。因此，臨床上常把血液黏度和血小板聚集狀態(tài)作為血小板參數(shù)的重要指標(biāo)[9-10]。

本研究中，研究組Ⅰ與對(duì)照組比較，PT縮短顯著， APTT 和 TT 延長(zhǎng)（P<0.05），而兩組INR比較，差異不顯著。兩組Fbg、血小板和紅細(xì)胞比積比較，差異顯著（P<0.05）。分組比較，PT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），APTT 和 TT 有顯著性延長(zhǎng)（P<0.05），F(xiàn)bg 有顯著性減少（P<0.05）。研究組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ進(jìn)行組間比較，PT、血小板減少、紅細(xì)胞壓積皆出現(xiàn)減少，說(shuō)明了血液稀釋與高凝狀態(tài)與疾病加重不呈正比關(guān)系。本研究中，隨著疾病發(fā)展，APTT和TT輕度相應(yīng)延長(zhǎng)，F(xiàn)bg減少。說(shuō)明血漿Fbg減少與TT、APTT輕度延長(zhǎng)有關(guān)，血小板減少及Fbg減少與DICC的發(fā)生有關(guān)[11-13]。

臨床上，原發(fā)性纖溶癥、DIC、重癥肝炎等都可見(jiàn)纖維蛋白原的減低。D-二聚體為繼發(fā)性纖溶代謝物，屬于交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，其可以作為排除肺血栓栓塞、深靜脈血栓的重要試驗(yàn)[14]。本研究中，D-二聚體升高的百分率，研究組明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。而研究組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組間D-二聚體升高的百分率比較差異不顯著（P>0.05）。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病患者具有較高的凝血狀態(tài)，且存在血管內(nèi)凝血消耗的情況。

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（收稿日期：2014-03-07）