李汴霞

【摘要】 目的 探析凝血功能指標(biāo)檢測(cè)對(duì)于手術(shù)患者的臨床意義。方法 選取111例大手術(shù)患者作為觀察組， 另選同時(shí)期101例健康體檢者作為對(duì)照組。在術(shù)前及術(shù)后第1天、第3天、第5天對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行抽血檢測(cè)， 包括凝血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白、血管性血友病因子及D-二聚體等， 檢測(cè)其數(shù)值變化。結(jié)果 兩組凝血酶原時(shí)間及凝血活酶時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后第1天纖維蛋白、血管性血友病因子及D-二聚體分別為（5.2±0.4）g/L、（220.1±20.4）、（0.8±0.2）μg/L， 術(shù)后第3天的分別為（4.3±0.3）g/L、（122.8±14.7）、（0.6±0.1）μg/L， 明顯高于對(duì)照組的（2.5±0.5）g/L、（93.1±12.6）、（0.4±0.1）μg/L（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后第5天各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 通過(guò)展開(kāi)常規(guī)凝血功能檢測(cè)， 可幫助手術(shù)患者安全度過(guò)術(shù)后血液高凝時(shí)期， 對(duì)于潛在的血栓及栓塞做到及時(shí)的預(yù)防治療， 因而具有極高的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)患者；凝血功能；凝血酶原時(shí)間；血栓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.083

手術(shù)往往會(huì)導(dǎo)致人體凝血與纖溶系統(tǒng)的平衡受到破壞， 并使血液呈高凝狀態(tài)， 提高了血栓的發(fā)生幾率[1]。多數(shù)大型手術(shù)中常有血栓及栓塞等并發(fā)癥形成， 而若未能及時(shí)治療則會(huì)對(duì)患者手術(shù)治療的效果及預(yù)后造成惡劣影響， 嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患者的重要臟器出現(xiàn)血栓栓塞而死亡[2]。多數(shù)手術(shù)為避免術(shù)中出血， 通常會(huì)在術(shù)前展開(kāi)各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)檢測(cè)， 但極少在術(shù)后對(duì)凝血功能進(jìn)行檢測(cè)， 因此一旦出現(xiàn)血栓及栓塞等現(xiàn)象， 則會(huì)貽誤最佳治療時(shí)機(jī)， 為治療帶來(lái)了嚴(yán)重的阻礙。本次研究特選取本院2014年4月～2015年4月收治的111例大手術(shù)患者及同時(shí)期在本院體檢的101例健康體檢者為研究對(duì)象， 以分析凝血功能檢測(cè)對(duì)于手術(shù)患者的臨床意義， 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年4月～2015年4月收治的111例大手術(shù)患者作為觀察組， 另選同時(shí)期在本院體檢的101例健康體檢者作為本次研究的對(duì)照組。對(duì)照組男50例， 女51例；年齡35～64歲， 平均年齡（50.7±7.3）歲。觀察組男59例， 女52例；年齡35～65歲， 平均年齡（51.8±6.9）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者于術(shù)前及術(shù)后第1天、第3天、第5天抽血并以0.108 mol/L檸檬酸鈉作1∶9抗凝處理， 隨后以3000 r/min的速度進(jìn)行15 min的離心處理， 收集其血漿進(jìn)行檢測(cè)。其中凝血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白及D-二聚體由上海涵飛醫(yī)療器械有限公司所提供的希森美康SYSMEXCA-550全自動(dòng)血凝分析儀進(jìn)行分析檢測(cè)， 血管性血友病因子則由上海太陽(yáng)生物技術(shù)公司所提供的試劑盒進(jìn)行分析。對(duì)照組采用如上方法進(jìn)行血凝檢測(cè)。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組凝血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白、血管性血友病因子及D-二聚體進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組凝血酶原時(shí)間及凝血活酶時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。觀察組患者術(shù)后第1天和第3天纖維蛋白、血管性血友病因子及D-二聚體明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后第5天各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

凝血指的是血液由流動(dòng)狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)， 實(shí)質(zhì)就是血漿中的可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變不溶性的纖維蛋白。三類(lèi)以上手術(shù)多具有手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)， 往往會(huì)導(dǎo)致人體血管內(nèi)皮細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p傷， 從而使內(nèi)源性與外源性凝血系統(tǒng)受到激活；并且各大型手術(shù)為避免患者術(shù)后出血情況的出現(xiàn)， 均會(huì)給予患者以止血藥物來(lái)實(shí)現(xiàn)促凝治療。除此之外， 由于患者在手術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)， 因此其血流較為緩漫， 氣血瘀滯的發(fā)生率亦會(huì)相應(yīng)提升， 而這些因素均會(huì)導(dǎo)致患者血液處于高凝狀態(tài)， 進(jìn)而引發(fā)血栓、栓塞。有相當(dāng)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于術(shù)后血栓栓塞尚無(wú)足夠重視， 因此在手術(shù)患者出現(xiàn)栓塞時(shí)往往無(wú)法得到及時(shí)有效的救治， 這無(wú)疑增加了治療的難度， 給患者帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)。凝血酶原時(shí)間及凝血活酶時(shí)間分別作為外源性、內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的重要指標(biāo)， D-二聚體則是交聯(lián)纖維蛋白特有的降解產(chǎn)物， 可以較為準(zhǔn)確地反應(yīng)凝血和纖溶系統(tǒng)的激活， 作為體內(nèi)纖溶亢進(jìn)和高凝狀態(tài)的分子標(biāo)志物。纖維蛋白的含量與凝血活酶活性有較大關(guān)聯(lián)， 是血栓形成的重要因素。血管性血友病因子則為血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的一種糖基化蛋白質(zhì)， 作為血管內(nèi)皮細(xì)胞受損的標(biāo)志物。

綜上所述， 通過(guò)展開(kāi)常規(guī)凝血功能檢測(cè)， 可幫助手術(shù)患者安全度過(guò)術(shù)后血液高凝時(shí)期， 對(duì)于潛在的血栓及栓塞做到及時(shí)的預(yù)防治療， 因而具有極高的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭威. 87例膽石癥患者手術(shù)前后凝血功能檢測(cè)的臨床意義. 醫(yī)學(xué)新知雜志， 2012， 22（3）：210-211.

[2] 周宗進(jìn)， 吳安定， 金朝霞， 等. 結(jié)直腸癌患者手術(shù)前后凝血功能的變化及臨床意義. 臨床外科雜志， 2016， 24（1）：36-38.

[收稿日期：2016-08-05]