肖飛+黃夢(mèng)紅

【摘要】 目的 研究不同抗凝強(qiáng)度華法令對(duì)非瓣膜病性心房顫動(dòng)的預(yù)后。方法 100例非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者， 隨機(jī)分為低強(qiáng)度組和中等強(qiáng)度組， 各50例。低強(qiáng)度組給予低抗凝強(qiáng)度華法令治療， 中等強(qiáng)度組給予中等抗凝強(qiáng)度華法令治療。比較兩組患者血栓栓塞發(fā)生率及出血不良事件發(fā)生率。結(jié)果 中等強(qiáng)度組無(wú)血栓栓塞發(fā)生， 低強(qiáng)度組血栓栓塞發(fā)生率為4.00%， 低強(qiáng)度組血栓栓塞發(fā)生率高于中等強(qiáng)度組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。中等強(qiáng)度組出血不良事件發(fā)生率為8.00%， 低強(qiáng)度組出血不良事件發(fā)生率為6.00%， 中等強(qiáng)度組出血不良事件發(fā)生率稍高于低強(qiáng)度組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 不同抗凝強(qiáng)度華法令對(duì)非瓣膜病性心房顫動(dòng)均有良好的治療效果， 可預(yù)防血栓栓塞的發(fā)生， 且出血不良事件發(fā)生率較低， 相對(duì)來(lái)說(shuō)， 中等抗凝強(qiáng)度華法令治療預(yù)防血栓栓塞發(fā)生效果更好， 且不會(huì)增加出血不良事件風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 華法令；不同抗凝強(qiáng)度；非瓣膜病性心房顫動(dòng)；預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.128

心房顫動(dòng)為常見(jiàn)心律失常類型， 可引發(fā)血栓栓塞、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥， 致殘率和致死率高。近年來(lái)， 隨著人們生活水平的提高和生活壓力的增大， 心房顫動(dòng)住院患者也逐年增多， 患者因心房血液高凝狀態(tài)、心內(nèi)膜損傷等容易形成血栓， 引發(fā)血栓栓塞， 在脫落后可進(jìn)入體循環(huán)并造成腦栓塞， 致殘致死率高， 對(duì)患者、家庭和社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)。心房顫動(dòng)患者應(yīng)長(zhǎng)期接受抗凝治療， 目前， 非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者的抗凝治療已經(jīng)成為臨床關(guān)注重點(diǎn)[1， 2]， 本研究對(duì)不同抗凝強(qiáng)度華法令對(duì)非瓣膜病性心房顫動(dòng)的預(yù)后進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇來(lái)自本院2014年1月～2015年8月非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者100例。隨機(jī)分為低強(qiáng)度組和中等強(qiáng)度組， 各50例。所有患者經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖等確診為心房顫動(dòng)， 除外先天性心臟病、出血傾向、可逆性病因所致心房顫動(dòng)、肝腎功能不全者。患者CHADS2評(píng)分均≥2分。中等強(qiáng)度組中男34例， 女16例；年齡41～78歲， 平均年齡（57.29±7.21）歲；其中， 合并高血壓20例， 合并冠心病12例， 合并甲亢性心臟病9例， 合并慢性肺源性心臟病2例， 心肌病7例。低強(qiáng)度組中男33例， 女17例；年齡42～78歲， 平均年齡（57.82±7.46）歲；其中， 合并高血壓20例， 合并冠心病11例， 合并甲亢性心臟病9例， 合并慢性肺源性心臟病2例， 心肌病8例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 低強(qiáng)度組給予低抗凝強(qiáng)度華法令治療， 華法令抗凝強(qiáng)度國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）為1.5～2.0， 按照2.5～3.0 mg/d的劑量進(jìn)行服用。中等強(qiáng)度組給予中等抗凝強(qiáng)度華法令治療， 華法令抗凝強(qiáng)度國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值為2.1～3.0， 先給予負(fù)荷量首劑量5～10 mg， 后按照2.5～3.0 mg/d的劑量進(jìn)行服用。每隔3 d測(cè)量1次國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值和凝血酶原時(shí)間（PT）， 并進(jìn)行凝血試驗(yàn)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者血栓栓塞發(fā)生率及出血不良事件發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血栓栓塞發(fā)生率比較 中等強(qiáng)度組無(wú)血栓栓塞發(fā)生， 低強(qiáng)度組血栓栓塞發(fā)生率為4.00%， 1例腦栓塞和1例足背動(dòng)脈栓塞。低強(qiáng)度組血栓栓塞發(fā)生率高于中等強(qiáng)度組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者出血不良事件發(fā)生率比較 中等強(qiáng)度組出血不良事件發(fā)生率為8.00%， 其中， 有1例牙齦出血， 1例血尿， 1例皮膚黏膜出血和1例球結(jié)膜出血；低強(qiáng)度組出血不良事件發(fā)生率為6.00%， 其中， 有1例牙齦出血， 1例血尿， 1例皮膚黏膜出血。中等強(qiáng)度組出血不良事件發(fā)生率稍高于低強(qiáng)度組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

心房顫動(dòng)抗栓藥物一般包括抗凝和抗血小板藥物兩大類， 其中， 抗凝藥物主要為華法令[3]。華法令屬于維生素K拮抗劑， 其可對(duì)維生素K依賴性凝血因子進(jìn)行抑制， 并抑制抗凝血蛋白S和C合成， 發(fā)揮抗凝作用， 雖然其服用簡(jiǎn)單方便， 療效確切， 但容易受食物和藥物影響， 消化道出血和腦出血并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高， 治療期間需定時(shí)對(duì)華法令抗凝強(qiáng)度國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 避免因劑量過(guò)大而并發(fā)出血并發(fā)癥。一般來(lái)說(shuō)， 影響華法令抗凝安全性的因素包括食物、肝功能不全和藥物因素等， 可妨礙維生素K2吸收， 導(dǎo)致華法令抗凝效果增強(qiáng)而造成出血[4， 5]。

目前臨床關(guān)于華法令抗凝強(qiáng)度國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值的選取的研究較多， 華法令治療窗狹窄， 需通過(guò)抗凝強(qiáng)度國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值的監(jiān)測(cè)及時(shí)調(diào)整劑量[6， 7]。有研究顯示[3]， 將華法令抗凝強(qiáng)度國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值控制在<1.5、1.5～2.0、2.1～3.0、>3.0等范圍， 可發(fā)現(xiàn)在<1.5、1.5～2.0范圍均可出現(xiàn)一定比例栓塞事件， 而在2.1～3.0、>3.0范圍則未見(jiàn)栓塞事件發(fā)生。另外， 從出血風(fēng)險(xiǎn)來(lái)看， 僅有>3.0時(shí)有一定出血風(fēng)險(xiǎn)， 其他范圍均未見(jiàn)出血事件， 提示2.1～3.0具有相對(duì)較好的預(yù)防栓塞效果和低出血風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中， 低強(qiáng)度組給予低抗凝強(qiáng)度華法令治療， 中等強(qiáng)度組給予中等抗凝強(qiáng)度華法令治療。結(jié)果顯示， 中等強(qiáng)度組無(wú)血栓栓塞發(fā)生， 低強(qiáng)度組血栓栓塞發(fā)生率為4.00%， 中等強(qiáng)度組出血不良事件發(fā)生率為8.00%， 低強(qiáng)度組出血不良事件發(fā)生率為6.00%， 說(shuō)明不同抗凝強(qiáng)度華法令對(duì)非瓣膜病性心房顫動(dòng)均有良好的治療效果， 可預(yù)防血栓栓塞的發(fā)生， 且出血不良事件發(fā)生率較低， 相對(duì)來(lái)說(shuō)， 中等抗凝強(qiáng)度華法令治療預(yù)防血栓栓塞發(fā)生效果更好， 且不會(huì)增加出血不良事件風(fēng)險(xiǎn)。

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[收稿日期：2016-09-30]