王文鑫+朱海軍

【摘要】 目的 觀察2940 nm鉺點(diǎn)陣激光導(dǎo)入復(fù)方倍他米松注射液（得寶松）治療白癜風(fēng)的療效及安全性。方法 40例穩(wěn)定期局限型白癜風(fēng)患者， 隨機(jī)分為觀察組（30例， 71片白斑）與對(duì)照組（10例， 22片白斑）。觀察組使用2940 nm鉺點(diǎn)陣激光導(dǎo)入得寶松治療；對(duì)照組僅使用自制外用中藥（白Ⅰ號(hào)）治療， 每半個(gè)月治療1 次， 連續(xù)治療3 個(gè)月。比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率81.69%， 對(duì)照組總有效率54.55%， 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 2940 nm鉺點(diǎn)陣激光導(dǎo)入得寶松治療白癜風(fēng)療效佳， 安全， 復(fù)色效果較好。

【關(guān)鍵詞】 白癜風(fēng)；2940 nm鉺點(diǎn)陣激光；復(fù)方倍他米松注射液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.127

白癜風(fēng)是一種常見的原發(fā)、局限或泛發(fā)的色素脫失性疾病， 好累及皮膚和黏膜。目前關(guān)于白癜風(fēng)的治療方法眾多， 但其療效并不確切。盡管患白癜風(fēng)不影響飲食與睡眠， 但該病給患者造成了巨大的精神壓力， 而精神心理因素作為誘發(fā)白癜風(fēng)發(fā)病的一個(gè)重要誘因， 進(jìn)一步影響患者的工作、生活、學(xué)習(xí)等。近幾年， 有人用CO2點(diǎn)陣激光治療白癜風(fēng)， 獲得較好療效[1， 2]。本文對(duì)比2940 nm鉺點(diǎn)陣激光導(dǎo)入得寶松及科室自制中藥（白Ⅰ號(hào)）兩種方法治療穩(wěn)定期局限型白癜風(fēng)， 比較兩組治療效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇作者科室2015年4月～2016年4月門診已確診的穩(wěn)定期局限型白癜風(fēng)患者， 受累面積均不超過體表面積的10%， 且入選前 2 周未接受過系統(tǒng)或局部治療， 共40例。其中男22例， 女18例， 發(fā)病年齡6～54歲， 平均發(fā)病年齡（24.32±11.82）歲， 病程1個(gè)月～20年， 平均病程3.7年。將患者隨機(jī)分為觀察組（30例， 71片白斑）與對(duì)照組（10例， 22片白斑）。病例排除標(biāo)準(zhǔn)： ①患其他皮膚病、感染、日光過敏者； ②妊娠期和哺乳期婦女； ③嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者； ④免疫功能低下和長期服用免疫抑制劑者；⑤治療期間未遵照醫(yī)囑治療者。

1. 2 方法 觀察組：采用奇致激光公司的Profile操作平臺(tái)， 激光的能量根據(jù)皮損顏色情況進(jìn)行調(diào)整， 治療參數(shù)：Fractional Resurfacing手具， 能量密度87～137 J/cm2， Ablate Depth 350～550 μm， Treatment Area 11%， Pitch 2.6 mm， 采用點(diǎn)陣模式， 在皮膚上形成多孔道后將得寶松涂抹在點(diǎn)陣患處， 然后用保鮮膜封包6 h， 24 h內(nèi)不可沾水[3]， 間隔時(shí)間15 d左右。對(duì)照組：皮損局部采用棉簽涂抹自制的白Ⅰ號(hào)（主要成分補(bǔ)骨脂）， 每天早晚1次。每半個(gè)月復(fù)診1次， 觀察靶皮損復(fù)色情況， 療程為3個(gè)月。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床上皮疹顏色及范圍無明顯變化為無效；臨床上皮疹顏色變紅或復(fù)色面積<50%為有效；臨床上皮疹顏色變紅或復(fù)色面積>50%為顯效；臨床上皮疹顏色轉(zhuǎn)為膚色或復(fù)色面積達(dá)到100%為痊愈。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效比較 觀察組總有效率81.69%， 對(duì)照組總有效率54.55%， 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 其他反應(yīng)情況 ①出血反應(yīng)：觀察組2940 nm鉺點(diǎn)陣激光治療即刻見出血反應(yīng)， 出血率接近100%（除去手足及個(gè)別皮膚較厚部位不出血）， 在治療過程中及隨訪中， 觀察組結(jié)痂脫落后出現(xiàn)紅斑反應(yīng)， 未見糜爛、潰瘍等不良事件， 均全部自行緩解， 對(duì)照組未見出血。②鱗屑反應(yīng)：觀察組鱗屑發(fā)生率為19.72%（14/71）， 低于對(duì)照組的31.82%（7/22）， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

白癜風(fēng)是一種色素脫失性皮膚病， 遺傳因素在白癜風(fēng)發(fā)病中起到重要作用[4]。該病在全世界發(fā)病率大約為0.5%[5]。我國也有相當(dāng)多的白癜風(fēng)患者， 他們在承受疾病折磨的同時(shí)還有著極大的心理壓力， 越來越多的研究指出白癜風(fēng)與自身免疫性疾病有重疊現(xiàn)象。目前， 面對(duì)這些遭受白癜風(fēng)困擾的患者， 皮膚科醫(yī)生在找到病因的同時(shí)還要尋找更好的臨床治療方法使白斑盡快復(fù)色， 幫助患者走出困境。

倍他米松與二丙酸倍他米松的復(fù)方制劑得寶松， 已廣泛應(yīng)用于白癜風(fēng)的治療。利用局灶性光熱作用（fraction-al photothermolysis）原理， 點(diǎn)陣激光發(fā)射出密集直徑細(xì)小且一致的光束， 作用于皮膚后在其中產(chǎn)生很多大小一致、排列均勻的三維柱狀微熱損傷區(qū)（micro-scopic thermal zone， MTZ）。將上述兩種治療結(jié)合， 通過剝脫性點(diǎn)陣激光將得寶松導(dǎo)入白癜風(fēng)皮疹區(qū)， 是目前有效的治療手段。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者經(jīng)2940 nm鉺點(diǎn)陣激光聯(lián)合得寶松導(dǎo)入治療后， 與使用自制白Ⅰ號(hào)外用治療的對(duì)照組比較， 觀察組總有效率（81.69%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（54.55%）， 且其鱗屑反應(yīng)無明顯差異， 說明2940 nm鉺點(diǎn)陣激光聯(lián)合得寶松治療具有療效佳且安全的優(yōu)點(diǎn)；同時(shí)觀察組2940 nm鉺點(diǎn)陣激光治療即刻見出血反應(yīng)， 在治療過程中及隨訪中， 觀察組結(jié)痂脫落后出現(xiàn)紅斑反應(yīng)， 未見糜爛、潰瘍等不良事件， 均全部自行緩解。總結(jié)：①該白癜風(fēng)臨床觀察的研究觀察組得到了更好療效， 可能與以下因素有關(guān)：a. 2940 nm鉺點(diǎn)陣激光可使白斑處形成很多細(xì)小孔徑， 便于得寶松的導(dǎo)入；b.得寶松進(jìn)入皮損處后， 使真皮淺層病理性T淋巴細(xì)胞被清除甚至凋亡， 同時(shí)刺激黑素細(xì)胞增生、向其周圍移行， 并促進(jìn)黑素生成， 供應(yīng)其支配黑素單元的黑素顆粒， 最終達(dá)到局部皮損復(fù)色；c. 2940 nm鉺點(diǎn)陣激光可能促進(jìn)黑色素細(xì)胞增殖分化。②2940 nm鉺點(diǎn)陣激光聯(lián)合得寶松治療局限型白癜風(fēng)療效肯定， 有必要在臨床上推廣， 該治療方法存在以下幾條優(yōu)勢：a. 2940 nm鉺點(diǎn)陣激光發(fā)出的點(diǎn)狀皮損均勻一致， 范圍及深度可控；b.無瘢痕形成；c.提高局部藥物的吸收率， 提高了藥物的藥用價(jià)值， 提高患者療效并縮短病程；d.有研究證實(shí)糖皮質(zhì)激素在促進(jìn)人表皮黑素細(xì)胞增殖的同時(shí)還可以對(duì)人表皮共培養(yǎng)體系中黑色素沉著機(jī)制形成濃度依賴性抑制作用， 說明該藥用于白癜風(fēng)的治療是安全的， 且該藥可在皮膚局部緩慢釋放， 便于患者的治療。本研究目前存在的疑問：2940 nm鉺點(diǎn)陣激光可能參與了黑色素細(xì)胞增殖分化。因此， 準(zhǔn)備進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)以研究2940 nm鉺點(diǎn)陣激光對(duì)黑素細(xì)胞的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱琪， 許輝， 顧文濤. 皮膚磨削術(shù)結(jié)合窄波紫外線治療白癜風(fēng)療效觀察. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2010， 17（12）：85-86.

[2] 甘蘇， 吳卉， 趙建林， 等. 皮膚磨削聯(lián)合甲氧沙林與丙酸氟替卡松治療白癜風(fēng)31 例. 中國麻風(fēng)皮膚病學(xué)雜志， 2006， 22（6）： 529.

[3] 邱實(shí)， 鄭涵， 樊奇敏， 等 . CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合外用復(fù)方倍他米松注射液及照射中波紫外線治療難治性白癜風(fēng)3例.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志， 2014， 12（5）：304-305.

[4] 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué).第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社， 2012：1268-1274.

[5] Spritz RA. Shared genetic relationships underlying generalized vitiligo and autoimmune thyroiddisease. Thyroid， 2010， 20（7）：745-754.

[收稿日期：2016-08-18]