李香亭

隨著人口老齡化趨勢(shì)，以及人們飲食、環(huán)境、生活方式的改變，各種疾病發(fā)生日益增多，并且伴隨醫(yī)療條件的改善以及人們對(duì)健康重視的提高，疾病就診率也越來(lái)越高。醫(yī)院候診室是《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》中界定的一種較為特殊的公共場(chǎng)所，這種場(chǎng)所中匯集了健康和非健康的人群，其環(huán)境質(zhì)量的好壞直接影響就診者、陪診者和醫(yī)護(hù)人員的身心健康。

候診室是醫(yī)院門(mén)診的重要區(qū)域，其特點(diǎn)是人群活動(dòng)頻繁、擁擠，病人、病種復(fù)雜，帶菌情況不一，容易造成交叉感染＼[1＼]。2003年我國(guó)爆發(fā)的SARS疫情所造成的健康危害給我們留下了深刻的教訓(xùn)。因此，醫(yī)院總體的服務(wù)水平， 不僅與醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量有關(guān)，同時(shí)也受醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生條件的影響＼[2＼]。根據(jù)國(guó)家《醫(yī)院候診室衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB9671—1996）＼[3＼]，醫(yī)院的室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量指標(biāo)主要有室內(nèi)空氣質(zhì)量，如一氧化碳、二氧化碳、甲醛、可吸入顆粒物和空氣中細(xì)菌總數(shù)，其次還有影響室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量的噪聲。有文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)院門(mén)診室主要的環(huán)境質(zhì)量問(wèn)題是噪聲和可吸入顆粒物＼[4＼]。也有認(rèn)為是細(xì)菌總數(shù)、相對(duì)濕度與噪聲＼[5＼]。候診室引發(fā)的問(wèn)題，受到人們的關(guān)注。因此，科學(xué)有效地對(duì)醫(yī)院候診室進(jìn)行衛(wèi)生管理工作，保障公眾的身心健康，已成為政府亟待解決的問(wèn)題。本文就目前候診室存在的問(wèn)題探討其對(duì)策。

1存在的問(wèn)題

1.1病人密度高、流量大

上海的市級(jí)綜合性醫(yī)院，在高峰期候診室和輸液室往往人滿為患。因?yàn)槿藛T密集，人均空間相對(duì)較小，空氣流通不好，且人員流動(dòng)頻繁，所以環(huán)境污染非常嚴(yán)重。當(dāng)前，各大醫(yī)院老年病人數(shù)量急劇增長(zhǎng)，慢性病患者增多，加上傳染性疾病、公共災(zāi)難、集體中毒、群體創(chuàng)傷等一些公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，導(dǎo)致就診者增多。一些人因?yàn)榭床⌒那校x擇急診科進(jìn)行就醫(yī)，造成急診科擁擠，這已成為制約急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)國(guó)際性難題，已引起各國(guó)醫(yī)學(xué)界及行政管理部門(mén)重視＼[6＼]。

1.2空氣流通

候診室往往是設(shè)有空調(diào)的密閉房間，通風(fēng)狀況和空氣循環(huán)較差，缺乏足夠的新風(fēng)量。既往對(duì)醫(yī)院候診室的環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院空氣中的細(xì)菌數(shù)、一氧化碳、二氧化碳、可吸入顆粒物、噪聲超標(biāo)是醫(yī)院候診室的共同特點(diǎn)＼[7＼]。資料顯示，南京21家候診室內(nèi)噪聲的合格率僅為78.80%＼[8＼]。上海市黃浦區(qū)對(duì)綜合性醫(yī)院候診室、輸液室開(kāi)展的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查顯示，噪聲的合格率為0.00%，二氧化碳的合格率為24.07%，其次還有甲醛和可吸入顆粒物＼[9＼]。虹口區(qū)醫(yī)院候診區(qū)“可吸入塵”過(guò)高已成為一個(gè)較為嚴(yán)重和普遍存在的問(wèn)題＼[10＼]。

1.3醫(yī)院空氣中細(xì)菌種類(lèi)多、密度高

病人、醫(yī)護(hù)人員都攜帶細(xì)菌、病毒，從而可能成為傳播者。侯診室匯集免疫力低、易感染人群，由于人流量大，導(dǎo)致各種病原體的積聚，易造成病人之間、病人和健康人之間的交叉感染。有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，醫(yī)務(wù)人員的致病菌帶菌率可達(dá)70.00%以上，是醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要傳染源＼[11＼]。而病人的致病菌帶菌率，則更高。

1.4候診室人群的心理健康問(wèn)題

候診室病人本身的免疫能力和對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力相對(duì)偏弱，往往因?yàn)楹蛟\時(shí)間長(zhǎng)，加上身體不適，易造成內(nèi)心煩躁，常見(jiàn)的癥狀主要有強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、易激怒甚至敵對(duì)情緒，且長(zhǎng)時(shí)間暴露在不清新的空氣和高強(qiáng)度的噪聲中，會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼部癥狀（視物模糊）、咽部刺激（咽干、咽痛、咳嗽）、心慌、胸悶等癥狀，從而加重病情的發(fā)展。

2改善醫(yī)院候診室環(huán)境衛(wèi)生的建議[12-13]

2.1合理布局

醫(yī)院建筑物建設(shè)時(shí)要把好建筑設(shè)計(jì)衛(wèi)生審核關(guān)，建筑物結(jié)構(gòu)、形狀與布局要保證有良好的自然通風(fēng)，要考慮建筑設(shè)計(jì)有利于人員疏散，空氣流動(dòng)，有條件的醫(yī)院可擴(kuò)大就診區(qū)域以降低候診區(qū)人員密度。同時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)院集中空調(diào)的設(shè)計(jì)和使用管理，針對(duì)當(dāng)前日益增加的日均就診病人數(shù)量，要考慮足夠的新風(fēng)量。要嚴(yán)格執(zhí)行《公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生管理辦法》等規(guī)范，定期開(kāi)展集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的清洗，并有應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的空氣凈化消毒處置能力。要加強(qiáng)通風(fēng)和吸塵設(shè)施，實(shí)現(xiàn)空氣單向流動(dòng)。醫(yī)院在裝修時(shí)選擇不易附著可吸人顆粒的材料裝修地坪，盡量不鋪設(shè)地毯，不用掛毯裝飾墻面。為降低空氣中有害氣體和顆粒物的含量，城市規(guī)劃部門(mén)應(yīng)合理安排工業(yè)布局和城鎮(zhèn)功能分區(qū)，結(jié)合城鎮(zhèn)規(guī)劃，全面考慮工業(yè)的合理布局。

2.2改進(jìn)候診室設(shè)施

為控制和消除噪聲污染，醫(yī)院應(yīng)增加候診室面積，降低侯診病人的相對(duì)集中程度。在風(fēng)道、排氣管口等部位安裝各種消聲器，以降低噪聲傳播；候診室內(nèi)采用吸聲和隔聲專(zhuān)用材料裝飾墻壁、房頂，或在室內(nèi)懸掛吸聲體，吸收輻射和反射聲，以降低室內(nèi)環(huán)境噪聲強(qiáng)度。候診室應(yīng)使用通風(fēng)情況良好的房間，并安裝空氣凈化設(shè)備保持室內(nèi)衛(wèi)生清潔。加強(qiáng)醫(yī)院綠化建設(shè)，增加醫(yī)院周邊綠化面積，包括種樹(shù)、栽花、植草，建立綠化帶。地面實(shí)行濕式清掃，垃圾廢棄物日產(chǎn)日清并分類(lèi)按有關(guān)消毒要求進(jìn)行無(wú)害化處理，衛(wèi)生間隨時(shí)清掃、消毒、保潔。

2.3嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院候診室衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，做到經(jīng)常性監(jiān)測(cè)與及時(shí)改進(jìn)相結(jié)合。衛(wèi)生部于1996年頒布的《醫(yī)院候診室衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB9671—1996），是候診室中有害物質(zhì)的法定最高限值。它是防止空氣污染、保護(hù)患者身心健康、評(píng)價(jià)醫(yī)院候診室微環(huán)境污染程度、制訂環(huán)境防護(hù)措施的法定依據(jù)。醫(yī)院候診室應(yīng)建立健全衛(wèi)生管理制度，包括清掃保潔制度、消毒制度、衛(wèi)生檢查、獎(jiǎng)懲制度和危害健康事故報(bào)告制度等。改善通風(fēng)設(shè)備，減少因室外污染造成的室內(nèi)污染。同時(shí)將加強(qiáng)空氣消毒、減少交叉污染作為醫(yī)院門(mén)診候診室的制度加以執(zhí)行。衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院門(mén)診候診室的管理.從技術(shù)上給予幫助，使醫(yī)院門(mén)診候診環(huán)境得到合理改善。

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（收稿日期：2013-11-28）