王清兵，路 超 (濱州市中心醫(yī)院，山東濱州 251700)

產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉方法的選擇是以保證產(chǎn)婦安全、不抑制宮縮、對新生兒無影響為原則。隨著麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展及改善，實(shí)施全麻成為了硬膜外麻醉失敗或禁忌證患者的有效選擇。因全麻對胎兒呼吸、循環(huán)系統(tǒng)存在一定的影響，同時(shí)考慮到母體自身的因素，故全麻過程中麻醉藥的選擇顯得尤為重要。瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在全麻中具有起效快、作用時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，麻醉誘導(dǎo)十分平穩(wěn)，較硬膜外麻醉效果效果更佳，對孕婦血流動力學(xué)穩(wěn)定的影響更?。?］。本文對我院2012年1月至2013年1月行剖宮產(chǎn)的100例產(chǎn)婦的麻醉方式及效果進(jìn)行比較，探討瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于剖宮產(chǎn)全麻的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年1月至2013年1月我院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例，年齡20～34歲，平均(28.4 ±3.3)歲，產(chǎn)婦體質(zhì)量 53～85 kg，平均(71.4±5.3)kg，孕周37～41周。根據(jù)產(chǎn)婦剖宮手術(shù)麻醉方式的不同分為腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉組(即對照組)和全麻組(即觀察組)。均為足月產(chǎn)婦且在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)婦以及家屬均事先知情并同意接受研究。2組產(chǎn)婦在年齡、體重、孕周等方面無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前對2組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，包括心電圖、血壓及血氧飽和度等。對照組產(chǎn)婦行腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉，右側(cè)臥位，L2～L3間隙用硬外穿刺針進(jìn)行穿刺，穿刺成功后置入腰穿針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，待回抽流出腦脊液后，選取2.4 mL的0.5%布比卡因經(jīng)腦脊液稀釋成3 mL后再注射入蛛網(wǎng)膜下腔，最后再經(jīng)硬外針向頭側(cè)方向置入3 cm左右的硬外導(dǎo)管。麻醉后患者取平臥位并向左側(cè)傾斜10°，并連接麻醉機(jī)面罩進(jìn)行吸氧，氧流量為3 L/min。觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)前行瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚全麻，對術(shù)野皮膚進(jìn)行徹底消毒并鋪無菌巾，依次靜脈推注1.0 μg/kg的瑞芬太尼及2 mg/kg的丙泊酚，麻醉后立即進(jìn)行氣管插管同時(shí)開始手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分娩后1 min、5 min分別記錄下2組胎兒的Apgar評分［2］情況及胎兒的動脈血?dú)夥治?，測定兩組產(chǎn)婦分娩后的動脈血?dú)夥治黾把鲃恿W(xué)指標(biāo)如MAP(平均動脈壓)、HR(心率)，進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間計(jì)量資料采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組胎兒娩出1 min、5 min后Apgar評分較為一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);2組胎兒 PaO2、PaCO2、PH等血?dú)庵笜?biāo)較為相近，臍動脈血?dú)夥治銮闆r無差異(P＞0.05)。2組產(chǎn)婦分娩后動脈血?dú)庵笜?biāo)PaCO2、PaCO2、PH較一致，兩者比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

觀察組產(chǎn)婦切皮時(shí)、胎兒娩出、手術(shù)結(jié)束時(shí)MAP、HR與基礎(chǔ)值比較無明顯差異(P＞0.05)，對照組產(chǎn)婦切皮時(shí)、胎兒娩出時(shí)的MAP以及產(chǎn)婦切皮時(shí)的HR明顯較基礎(chǔ)值有所降低，且低于觀察組產(chǎn)婦，觀察組產(chǎn)婦血流動力學(xué)較對照組穩(wěn)定，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2組孕婦分娩后血流動力學(xué)指標(biāo)變化(，n=50)

表1 2組孕婦分娩后血流動力學(xué)指標(biāo)變化(，n=50)

*:與基礎(chǔ)值比較，P ＜0.05;#:與觀察組比較，P ＜0.05

3 討論

一般臨床上選擇椎管內(nèi)麻醉，在無法實(shí)施椎管麻醉時(shí)才采用全麻。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中行全麻時(shí)應(yīng)嚴(yán)格選擇麻醉藥物及其劑量的控制，既要求麻醉藥劑量達(dá)到一定的麻醉深度，同時(shí)還應(yīng)避免對母體與胎兒的影響。在國內(nèi)外，瑞芬太尼及丙泊酚已廣泛應(yīng)用于剖宮術(shù)全麻中，不僅麻醉效果好，而且減少了對母嬰的影響［3-4］。瑞芬太尼是一種新型親脂性強(qiáng)效的阿片類受體激動劑，靜脈推注后起效迅速、代謝快，鎮(zhèn)痛效果顯著。與其他阿片類藥物一樣，瑞芬太尼由于親脂性強(qiáng)使其極易通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，瑞芬太尼在體內(nèi)的代謝不經(jīng)過肝臟，主要是由血液和組織中的非特異酯酶代謝［5］，分解極為迅速，并經(jīng)腎臟排出，因此長期輸注及多次注射瑞芬太尼后胎兒體內(nèi)蓄積或殘留的濃度極少，不會對新生兒造成呼吸抑制和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。

選用瑞芬太尼進(jìn)行全麻時(shí)，要合理選用麻醉濃度，因?yàn)楹线m劑量的瑞芬太尼靜脈推注可避免對胎兒造成較大的影響，臨床麻醉師采取瑞芬太尼進(jìn)行全麻時(shí)應(yīng)考慮到此點(diǎn)。與瑞芬太尼一樣，丙泊酚具有起效快、代謝快、副反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，丙泊酚也易通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，但由于肝的首關(guān)消除作用使其進(jìn)入血液中的濃度較低，對新生兒呼吸系統(tǒng)的抑制作用較小，多數(shù)關(guān)于丙泊酚全麻效果的文獻(xiàn)顯示［6-8］，該藥全麻過程中對新生兒的影響極少，很少發(fā)生呼吸抑制的現(xiàn)象。

本組資料顯示瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對剖宮產(chǎn)全麻組胎兒娩出1min、5min的Apgar評分與硬膜外麻醉相似，且臍動脈血?dú)夥治銮闆r也較一致，說明瑞芬太尼、丙泊酚對胎兒的影響較小，不抑制新生兒呼吸，對新生兒Apgar評分的影響較小，安全性好。從母體動脈血?dú)夥治黾把鲃恿W(xué)情況可看出，兩組產(chǎn)婦分娩后血?dú)夥治鼋Y(jié)果較一致，但血流動力學(xué)則明顯不同，觀察組產(chǎn)婦切皮時(shí)、胎兒娩出、手術(shù)結(jié)束時(shí)的MAP、HR與基礎(chǔ)值比較無明顯差異，而對照組產(chǎn)婦切皮時(shí)、胎兒娩出時(shí)的MAP以及產(chǎn)婦切皮時(shí)的HR明顯較基礎(chǔ)值有所降低，且低于觀察組產(chǎn)婦，觀察組產(chǎn)婦血流動力學(xué)較對照組穩(wěn)定。該結(jié)果表明，與腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉相比，產(chǎn)婦的血壓和心率更為平穩(wěn)，應(yīng)激反應(yīng)小，血流動力學(xué)穩(wěn)定［9-13］。綜上所述，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚可安全的用于剖宮產(chǎn)術(shù)全身麻醉中，對于母體血流動力學(xué)的維持具有很好的穩(wěn)定作用，對新生兒及產(chǎn)婦均安全有效。

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