陳 穎，鄭唯強(qiáng)，鄭建明

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院病理科，上海 200000）

當(dāng)下很多醫(yī)學(xué)院校都開設(shè)了臨床醫(yī)學(xué)八年制專業(yè)，其教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)具有一定臨床和科研能力，達(dá)到醫(yī)學(xué)博士水平的應(yīng)用型臨床醫(yī)師。絕大部分的八年制學(xué)生經(jīng)過8年的培養(yǎng)，以后主要從事臨床醫(yī)療工作，應(yīng)當(dāng)具備較強(qiáng)的臨床能力，尤其是臨床診斷能力、急癥處理能力和動手操作能力，需要一定的臨床思維。大部分醫(yī)院規(guī)定，八年制學(xué)生畢業(yè)后經(jīng)過1年的臨床輪轉(zhuǎn)即可晉升主治醫(yī)師，而在上海市則需要經(jīng)過2年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，合格后可晉升主治醫(yī)師。相較于醫(yī)學(xué)學(xué)士、碩士或博士，八年制學(xué)生的總體培養(yǎng)周期較短。那如何在較短的時間內(nèi)具備較強(qiáng)的臨床綜合實(shí)力，是擺在各醫(yī)學(xué)院校面前的重要課題。

病理學(xué)雖然屬于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)范疇，但是一直以來都被認(rèn)為是銜接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生接觸到的第一門與臨床疾病相關(guān)的課程。因?yàn)椴±韺W(xué)中涉及到了全身各大系統(tǒng)、器官的疾病，學(xué)生對這門學(xué)科往往非常好奇。如何把握學(xué)生對臨床疾病的好奇心，轉(zhuǎn)變?yōu)閷Σ±韺W(xué)的學(xué)習(xí)熱情，是病理學(xué)教學(xué)中需要探討的重要課題。

目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教學(xué)模式主要有三種。第一種是以學(xué)科為中心的教學(xué)模式，該模式以教師-課堂-教材為中心，注重書本知識的教授，以教師課堂講課為主，是目前各大醫(yī)院院校采用的最為普遍的方式。這種模式類似小學(xué)、中學(xué)的授課模式，老師講，學(xué)生記，最后的考核根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容出考卷考試。這是最傳統(tǒng)的教學(xué)模式，優(yōu)點(diǎn)是系統(tǒng)性強(qiáng)，重點(diǎn)內(nèi)容突出，學(xué)生最容易適應(yīng)。但是其缺點(diǎn)也很顯而易見。其一是教學(xué)模式中缺少了學(xué)生的主動參與，主要是被動接收信息，“死記硬背”，學(xué)習(xí)方法比較死板。其二是各器官系統(tǒng)被分割成了解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)等多個學(xué)科，授課時間也分跨了幾個學(xué)期，跨度很長。對于病理學(xué)而言，組織學(xué)是基礎(chǔ)，但是大部分學(xué)生往往已經(jīng)不記得正常器官的組織形態(tài)學(xué)特征，這給病理學(xué)教學(xué)尤其是切片實(shí)習(xí)帶來了很大困難。第二種是以臨床問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（PBL），強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主觀能動作用，重視學(xué)生智力和能力的培養(yǎng)，教學(xué)方法以學(xué)生自學(xué)、小組討論和教師輔導(dǎo)相結(jié)合。但是PBL的教學(xué)模式更適合臨床學(xué)科的教學(xué)。第三種是以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式，跨越了從前的學(xué)科分類，注重知識結(jié)構(gòu)的內(nèi)在聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)知識的縱向和橫向聯(lián)系。例如，講述神經(jīng)系統(tǒng)疾病時，就從神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)到病理學(xué)，令學(xué)生對人體各器官系統(tǒng)有了整體的概念，從前所學(xué)的也不再是各個孤立的學(xué)科了，而是被有機(jī)地整合起來，有助于形成更加完整的知識構(gòu)架。由于這種模式打破了學(xué)科界限，因而也被稱為系統(tǒng)整合課程。這種教學(xué)模式能顯著調(diào)動學(xué)生主觀學(xué)習(xí)的興趣，但是對教師的要求很高，而且由于與長久以來傳統(tǒng)的教學(xué)模式差別較大，學(xué)生需要一段時間的適應(yīng)。

國內(nèi)一些知名的醫(yī)學(xué)院已經(jīng)開始試行這種系統(tǒng)整合型課程，而且越來越成為醫(yī)學(xué)院校課程改革的主流趨勢。以四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院為例，他們將系統(tǒng)整合課程安排在八年制教學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)階段，包括了臨床外科學(xué)總論、呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等10大塊內(nèi)容，涉及到了組織胚胎學(xué)、解剖、病理、病理生理、醫(yī)學(xué)影像、內(nèi)科、外科、神經(jīng)內(nèi)科等十幾個教研室。通過課程改革，培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題和自學(xué)能力，激發(fā)了強(qiáng)烈的求知欲，醫(yī)學(xué)教學(xué)也不再是以前滿堂灌的填鴨式教育。而本校也在八年制教學(xué)中開展了以神經(jīng)系統(tǒng)為主線的多學(xué)科聯(lián)合教學(xué)課程，其中整合了神經(jīng)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)等學(xué)科，以疾病為基礎(chǔ)，授課期間穿插了各個學(xué)科的內(nèi)容。課堂內(nèi)容不再是枯燥乏味的條條框框，而變成了一個個鮮活的病例，從解剖學(xué)、組織學(xué)基礎(chǔ)到疾病的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)，內(nèi)容十分生動，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，學(xué)生的主觀能動性有了很大的提升，而且授課效果也要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)的授課方式。學(xué)生變得勇于提問，也會更積極主動地去尋找答案，并從教員那里得以求證。從教員角度來講，對主講教員提出了更高的要求。課前需要進(jìn)行大量、充分的準(zhǔn)備工作，收集各種資料，對于授課內(nèi)容要十分熟悉。教員不僅要起到良好的課堂引導(dǎo)作用，而且還要應(yīng)對學(xué)生提出的各類問題，其中花費(fèi)的精力要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于傳統(tǒng)教學(xué)。

在臨床教學(xué)中可以實(shí)行系統(tǒng)整合課程，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中同樣也可如此。病理學(xué)的教學(xué)分為理論和實(shí)踐兩大部分。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是先學(xué)習(xí)理論內(nèi)容，然后安排一定的課時觀察病理切片。由于組織學(xué)課程與病理學(xué)并不安排在一個學(xué)期，學(xué)生在學(xué)習(xí)病理學(xué)時由于已經(jīng)記不起正常組織學(xué)的特點(diǎn)，所以在觀察病理切片時學(xué)習(xí)效率較低，疾病的病變特征很難記得住。在系統(tǒng)整合課程中，可以將病理穿插安排到組織學(xué)、解剖學(xué)甚至生理學(xué)的內(nèi)容之后，以器官系統(tǒng)為中心，詳細(xì)介紹其解剖結(jié)構(gòu)、生理特點(diǎn)、組織學(xué)特征以及相關(guān)疾病的特點(diǎn)。而病理學(xué)實(shí)習(xí)部分中，可以將常規(guī)HE切片轉(zhuǎn)換為數(shù)字切片。這樣整個器官從正常到異常，條理和邏輯性強(qiáng)，也有助于學(xué)生全面、系統(tǒng)地了解疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸，能加深理解，前后所學(xué)的內(nèi)容不會脫節(jié)而不再是一味地死記硬背。

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