尹洪濤，潘茲海，陳 秋

(1.信陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 河南信陽 464000;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 四川成都 610072)

糖尿病是臨床常見病、多發(fā)病，發(fā)展到晚期常合并有各種微血管病變，其中尤其以腎臟的微血管病變最為常見及嚴(yán)重［1］。近年來，U-mAlb水平測定在糖尿病患者的診療過程中廣泛應(yīng)用，但Hcy卻少有提及，本研究旨在分析2型糖尿病腎臟損害程度與Hcy、U-mAlb水平的關(guān)系，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2009年2月至2014年3月在信陽市中心醫(yī)院進(jìn)行治療的合并腎臟損害的2型糖尿病患者76例作為研究對象，男性41例，女性35例，年齡49～81歲，平均(59.4±3.5)歲;經(jīng)腎功測定76例患者均伴有不同程度的腎臟損害，根據(jù)腎臟損害程度的不同將76例患者分為早期腎病組和腎功能不全組，各38例。兩組患者在年齡、性別、血糖水平等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法 受試者在次日清晨空腹抽取靜脈血3 ml，凝固后以4000 r/min離心，隨后取上清檢測。Hcy檢測采用美國BRORAD公司提供試劑及儀器，用離子交換高效液相法檢測［2］。U-mAlb檢測:留取中段尿離心，取上清液采用美國Dade Berhring公司提供的儀器及試劑盒，用速率散射免疫比濁法測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料利用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差()表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

腎功能不全組Hcy水平和U-mAlb水平明顯高于早期腎病組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組 Hcy、U-mAlb檢測結(jié)果對比統(tǒng)計(，μmol/L)

表1 兩組 Hcy、U-mAlb檢測結(jié)果對比統(tǒng)計(，μmol/L)

注:與早期腎病組相比*P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

在正常情況下，腎小球濾過膜是一種電荷選擇性屏障，由于其排斥作用，可使尿中的微量蛋白不能通過濾過膜［2］，但是由于炎癥、免疫損傷及代謝異常可以導(dǎo)致濾過膜上的負(fù)電荷減少，靜電排斥力減弱，從而使尿中微量蛋白漏出增多［3］。糖尿病早期的腎功能損傷主要是因為高血糖產(chǎn)生了濃度過高的糖基化終末產(chǎn)物，進(jìn)而造成腎小球硬化為主要特征的損傷，使尿中微量蛋白增多［4］。因此，早期的腎微血管病變可以通過尿中的微量蛋白反應(yīng)出來。尿微量蛋白是反應(yīng)腎臟結(jié)構(gòu)與功能損傷的早期較為敏感的指標(biāo)，但是由于尿路感染、運動等也可引起尿微量蛋白的變化，因此其應(yīng)用具有一定的局限性［5］。

Hcy是一種含硫基非必需氨基酸，機(jī)體內(nèi)多種代謝物的異常均可引起Hcy水平的變化。毛艷華等［6］的實驗證實，糖尿病患者腎臟功能下降，影響與Hcy代謝有關(guān)的血漿中分子物質(zhì)(MMS)、亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)等酶的合成可導(dǎo)致高Hcy血癥。從這點來看，高Hcy水平與腎臟損害有直接關(guān)系［7］。從本次統(tǒng)計的結(jié)果分析，Hcy水平確實與糖尿病腎臟的損害程度存在一定的關(guān)系，腎臟損害程度越高，Hcy水平也就越高，與毛艷華教授的結(jié)論一致。

綜上所述，高同型半胱氨酸與尿微量蛋白水平測定對于診斷及判斷2型糖尿病腎損害程度具有重要意義，在一定程度上Hcy、U-mAlb水平越高說明2型糖尿病患者的腎損害程度越深。

［1］王智斌，袁紅，譚太昌.血清同型半胱氨酸與糖尿病性腎?。跩］.四川醫(yī)學(xué)，2004，13(1):225-226.

［2］陸明，陳衛(wèi)東.高同型半胱氨酸血癥與糖尿病腎病相關(guān)性研究進(jìn)展［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，12(3):2278-2279.

［3］李軍民，談昀，張樹苗.糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白聯(lián)合測定與2型糖尿病腎功能損傷的關(guān)系研究［J］.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(4):76-77.

［4］付士玲，高翔.無癥狀的早期糖尿病周圍神經(jīng)病變相關(guān)因素的研究［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2012，21(2):207-209.

［5］張金蓉.糖尿病患者尿微量白蛋白、糖化血紅蛋白及血脂聯(lián)合檢測的臨床意義［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(6):103.

［6］何雪梅，蔣洪敏.血清同型半胱氨酸、胱抑素C及尿微量白蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病早期腎病中的意義［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17(1):1006-1008.

［7］張曉凡，張會娟.血清前白蛋白、α-L-巖藻糖苷酶與2型糖尿病患者糖尿病腎病的關(guān)系研究［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(1):10-13.