鄭學(xué)民

(濮陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南濮陽 457000)

異位妊娠的發(fā)生部位主要包括殘角子宮、卵巢、輸卵管等［1］，其中輸卵管是最常見的部位。根據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，輸卵管妊娠在異位妊娠中要占到95%左右［2］。近年來因生育年齡的推遲，使得許多患者要求保留生育功能，因而輸卵管妊娠的相關(guān)治療必須保留輸卵管功能，使患者輸卵管復(fù)通率得到一定的提高。本文對比分析了腹腔鏡保守性手術(shù)與開腹手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床效果與應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 濮陽市人民醫(yī)院婦科選取了2012年4月至2014年3月收治的60例未破裂型輸卵管妊娠患者進(jìn)行相關(guān)研究，并將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，其中觀察組30例，患者平均年齡為(26.21±2.89)歲，孕產(chǎn)次為(1.99 ±0.21)次，停經(jīng)時(shí)間為(49.78 ±5.15)d，包塊直徑為(27.55 ±4.16)mm，血 β-HCG 為(1892.74±349.21)U/L;對照組 30例，患者平均年齡為(27.31 ±3.13)歲，孕產(chǎn)次為(2.02 ±0.19)次，停經(jīng)時(shí)間為(48.97 ±4.21)d，包塊直徑為(25.49 ±3.48)mm，血 β-HCG 為(1975.67 ±427.64)U/L。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，因而具有一定的可比性。

1.2 治療方法 對照組采用的是開腹手術(shù)治療，采用腰硬聯(lián)合麻醉。在輸卵管系膜處先注射MTX 50 mg，然后輸卵管系膜對側(cè)的輸卵管妊娠包塊最突出部分，沿輸卵管長軸縱形切開2～3 cm，取出管腔內(nèi)組織，0/4進(jìn)口腸線連續(xù)縫合輸卵管壁。術(shù)畢，吸盡腹腔積血及血塊后放置幾丁糖防粘連。

觀察組采用的是腹腔鏡手術(shù)治療，主要是將腹腔鏡放置在患者臍孔，吸凈腹腔積血，并對其盆腔與雙側(cè)附件的粘連情況作一定的探查，然后松解粘連。在找到妊娠部位之后，需在最膨出的部位沿著輸卵管縱軸切開輸卵管，需達(dá)其病灶兩端外0.5～1.5 cm左右，將妊娠組織取出。在患者的輸卵管切口處，需對管腔作反復(fù)的沖洗，創(chuàng)面的出血處一般是用電凝止血，且切口處開窗，不給予縫合。術(shù)后每3天需檢查1次血β-HCG值，直至正常;然后改為每周檢測1次β-HCG值，如果連續(xù)3周都處在正常范圍(＜5 U/L)即治愈。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的住院費(fèi)用以及住院時(shí)間進(jìn)行對比分析，并在治愈后3月進(jìn)行了宮腔輸卵管的碘油造影與拍攝X線片，觀察兩組患者輸卵管的通暢情況，并對復(fù)通率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差()表示，行t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的輸卵管復(fù)通率高于對照組;觀察組患者的住院費(fèi)用高于對照組;觀察組患者的住院時(shí)間要短于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者輸卵管復(fù)通率、住院時(shí)間和住院費(fèi)用情況

3 討論

根據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)外的異位妊娠發(fā)生率在近年來一直持續(xù)上升，而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，使得部分患者已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)早期診斷，其相關(guān)治療也不再僅限于切除患側(cè)輸卵管的急診手術(shù)，而是改用保守手術(shù)或者藥物治療，以確?；颊咻斅压芄δ艿谋M量保存［4］。就未破裂型輸卵管妊娠的治療方法而言，腹腔鏡保守性手術(shù)對患者機(jī)體的損傷小，可增加患者再次妊娠的機(jī)會(huì)［5］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的輸卵管復(fù)通率高于對照組;觀察組患者的住院費(fèi)用高于對照組;觀察組患者的住院時(shí)間要短于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這說明了采用腹腔鏡保守性手術(shù)治療的輸卵管復(fù)通率較高，住院時(shí)間較短，有利于患者早日恢復(fù)健康;采用開腹手術(shù)治療費(fèi)用要少于腹腔鏡保守性手術(shù)治療，更適合一些經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力較弱的患者。腹腔鏡手術(shù)過程視野開闊且清晰，對盆腔干擾少，能最大限度減少紗布、器械及術(shù)者手套對臟器的摩擦，減少了對輸卵管黏膜層的損傷。再者，腹腔鏡下可在取輸卵管妊娠物的同時(shí)完成盆腔粘連松解術(shù)及清除盆腔積血，避免因血塊機(jī)化或炎性粘連引起的輸卵管扭曲、管腔狹窄、管壁肌蠕動(dòng)減弱，最大程度地恢復(fù)輸卵管功能，因此，腹腔鏡保守性手術(shù)治療輸卵管異位妊娠效果好，具有微創(chuàng)、安全、能有效保留患側(cè)輸卵管的功能，患者住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，可作為輸卵管妊娠保守性手術(shù)的首選。

［1］胥銀宇，顧江紅.未破裂型輸卵管妊娠的3種保守治療方法對再次妊娠的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(24):2551-2552.

［2］張紅霞，張艷瑞，張娉婷，等.腹腔鏡附加甲氨蝶呤治療未破裂型輸卵管妊娠的體會(huì)［J］.中國綜合臨床，2003，19(8):722.

［3］聶小玲，王繼昌，唐南敏，等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療未破裂型輸卵管妊娠臨床對比分析［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，24(3):273-275.

［4］黃坤.未破裂型輸卵管妊娠治療62例臨床分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(11):1464-1465.

［5］王亞琴.腹腔鏡下保守性手術(shù)治療未破裂型輸卵管妊娠及對再次妊娠的影響［J］.河北醫(yī)藥，2012，34(18):2793-2794.