張軍紅

便秘是骨科臥床的患者常見的并發(fā)癥之一，臨床上的發(fā)生率50% ～70%［1］。便秘指的是由于糞便長時間停留在腸內(nèi)，造成毒素的蓄積或糞便干燥結(jié)塊，最終導致排便的困難和排便頻率的減少［1］。便秘的發(fā)生和多種因素有關(guān)，如創(chuàng)傷、臥床及飲食結(jié)構(gòu)等，骨科臥床患者早期一般重視骨折的治療，但往往忽視了對便秘的防治，便秘的發(fā)生常伴隨腹痛、腹脹或排便疼痛等癥狀及體征，因此一旦發(fā)生便秘既影響患者康復，也對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響。本研究通過采取早期的護理干預措施對患者實施了護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年11月至2012年6月武安市第一醫(yī)院就診的骨科臥床患者128例，所有患者隨機分成2組，觀察組和對照組，每組64例。觀察組中，男41例，女23例;年齡22-70歲，平均年齡(51±9)歲;其中脊柱骨折患者15例，胸背部骨折患者7例，骨盆骨折患者19例，股骨頸骨折患者11例，股骨干骨折患者12例。對照組中，男38例，女26例;年齡24～68歲，平均年齡(53±9)歲;其中脊柱骨折患者13例，胸背部骨折患者8例，骨盆骨折患者21例，股骨頸骨折患者12例，股骨干骨折患者10例。2組患者年齡、性別、骨折部位等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組:采用常規(guī)的護理方案對患者進行護理。

1.2.2 觀察組:采用綜合性護理方案對患者進行護理，具體分為預防性護理和發(fā)生便秘后的護理措施。預防性護理包括:①進行必要的飲食指導，對患者和家屬進行科學飲食知識的普及，叮囑患者多食富含纖維素的食物;早期空腹飲水300～400 ml，分2～3次飲用，刺激腸蠕動可促進排便;適當補充具有潤腸通便作用的食物，如蜂蜜、牛奶等;盡量避免食用油炸食物及油膩食物;叮囑患者忌食烈酒、濃茶、咖啡等刺激性食物［2］。②合理使用止痛劑與緩瀉劑，緩瀉劑的應用要先用最小劑量及最短療程，用藥前應詢問患者的排便情況，對于骨科慢性疼痛的患者可采取暗示或轉(zhuǎn)移注意力的方法減輕疼痛，盡量減少使用止痛藥物的用量與頻率，減少便秘發(fā)生的機會。發(fā)生便秘的護理措施:首先，進行必要的心理護理，向患者解釋便秘發(fā)生的原因，做好患者的健康教育，進行積極有效的溝通，向患者介紹如何養(yǎng)成好的排便習慣，消除患者思想上的顧慮;其次，加強健康教育指導，護士要把預防便秘作為患者圍手術(shù)期的健康教育主要內(nèi)容，訓練患者在床上排便方法，指導患者如何利用生物鐘及生物反饋建立良好的排便習慣;對排便動力減弱的患者，指導患者練習腹部肌肉的緊張力，或采取屏氣增加腹壓，鍛煉腹肌和盆底肌的張力，幫助排便通暢［3］。③指導患者進行腹部按摩和腹式運動，患者取仰臥位，雙膝屈曲，腹部要放松，用雙手重疊放置于右下腹用大魚際肌與掌根著力，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的方向進行環(huán)形按摩，幅度由小及大，每次大約15 min;腹式運動患者伴隨腹式呼吸進行，以4～6次/min為宜，可持續(xù)5～10 min。④適當使用藥物或其他治療 ，包括服用胃腸動力藥及緩瀉劑如番瀉葉、果導片等，對于有便意卻無力排便的患者使用開塞露注入直腸協(xié)助排便，嚴重者可使用肥皂水進行灌腸［4］。

1.3 觀察指標 觀察2組發(fā)生便秘的人數(shù)，同時對患者從臨床護理服務、醫(yī)療專業(yè)技術(shù)水平等方面進行滿意度調(diào)查，分為滿意、一般和不滿意三種評價。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SAS 8.2統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組發(fā)生便秘情況比較 觀察組便秘發(fā)生率低于對照組(P ＜0.01)。見表1。

表1 2組患者發(fā)生便秘情況 n=64，例(%)

2.2 2組滿意度比較 2組患者采用不同的護理干預方案后，臨床護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 2組患者滿意度比較 n=64，例(%)

3 討論

骨科臥床患者發(fā)生便秘的因素有很多，常見的原因包括:首先，心理上的影響，由于排便屬于隱蔽性事情，因此多數(shù)骨折患者在發(fā)生意外后由于對身體狀況的擔心及焦慮，會產(chǎn)生緊張、恐懼等不良情緒［5］，這種心理上的變化加上損傷引起的疼痛使交感神經(jīng)興奮，進而出現(xiàn)胃腸蠕動的減弱，導致排便不暢發(fā)生便秘［6］。其次，由于排便習慣和環(huán)境的改變，使骨折臥床患者一般依靠深呼吸增加腹壓在床上進行排便，進而造成排便困難。第三，由于飲食的不合理，為了盡快康復，患者常食用高脂、高蛋白、低纖維的食物，使得消化功能減弱及腸蠕動減少，水分被過多的吸收，大便干燥。第四，骨科患者常使用麻醉劑造成排便中樞活動受抑制，不能形成排便反射以及在骨折后應用抗生素等藥物均可引起胃腸道的不良反應發(fā)生，導致患者胃腸功能紊亂，誘發(fā)便秘［7］。

我院對于骨科臥床的患者，采取積極有效的護理干預措施，和患者進行有效耐心的心理溝通，消除因疾病等因素造成的心理壓力及負面情緒，有利于患者緩解便秘。同時給予患者合理的健康教育指導，如何進行飲食結(jié)構(gòu)的安排，攝入組后的水和富含纖維素的事物，增強腸腔內(nèi)的容積并刺激腸蠕動，可以促進大便的軟化［8］。采取一定的手法或排便訓練方法及藥物治療改善腸道的血液循環(huán)，興奮周圍神經(jīng)，增加腸蠕動，使肛門括約肌松弛，幫助排便。本研究顯示，通過積極有效的護理干預措施，2組便秘發(fā)生率、滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，通過綜合護理方案的實施，對患者進行早期的護理干預措施，能夠有效減少骨科臥床患者便秘的發(fā)生，提高臨床護理滿意度，值得在臨床上大力進行推廣。

1 陽世偉，殷磊，李健.飲食教育預防骨科術(shù)后患者便秘的研究.中華護理雜志，2004，39:121.

2 殷呂，李健.飲食教育預防骨科術(shù)后病人便秘的研究.中華護理雜志，2004，39:12.

3 向虹靜，徐波.骨科住院患者初次便秘時間探討.中外醫(yī)學研究，2010，8:7-8.

4 中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組.便秘診治暫行標準.中華醫(yī)學雜志，2000，80:491.

5 馬艷宏，張濤.壓瘡的治療預防及護理.中國血液流變學雜志，2008，12:45-46.

6 Rades D，Raabe A，Bajmvic A.Treatment of solitary brain metastasis.Resection followed by whole brain radiation.therapy(WBRT)and a radiation boost to the metastatic site.Strahlenther Onkol，2004，23:76-77.

7 孫麗霞，祝紅.重型顱腦損傷患者壓瘡的預防.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，22:34-35.

8 姜妍妍.老年臥床患者壓瘡的預防與護理.中國醫(yī)藥指南，2011，33:56-57.