王 豫

(廣東省深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院田東社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518081)

糖尿病是由機體胰島素不足而引起的以血糖增高為主要特征并伴有脂肪、水、蛋白質(zhì)及電解質(zhì)紊亂的代謝性、終身性疾病［1］。有研究證實，糖尿病患者對疾病的認(rèn)知程度越高，行為方式越規(guī)范，自我保健越科學(xué)，預(yù)后越好，生活質(zhì)量越高［2］。但我國目前社區(qū)糖尿病患者尤其是老年患者普遍缺乏疾病相關(guān)預(yù)防、控制、保健等知識［3］，由此導(dǎo)致了各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。因此，對社區(qū)糖尿病患者實施有效的護理管理，顯得尤為重要。2009-04—2011-06，我們在常規(guī)教育管理基礎(chǔ)上對40例社區(qū)糖尿病患者應(yīng)用護理程序法，并與常規(guī)教育管理40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合《中國2型糖尿病防治指南》(2010年版)中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.2 一般資料 全部80例均為我院田東社區(qū)健康服務(wù)中心患者，隨機分為2組。觀察組40例，男18例，女22例;年齡22～67歲，平均(44.2±6.9)歲;病程4個月 ～14年，平均(5.9±2.3)年;文化程度:小學(xué)及以下 6例，初中4例，高中及以上30例。對照組40例，男19例，女21例;年齡21～67歲，平均(44.5±7.1)歲;病程 5個月 ～15年，平均(6.1±2.5)年;文化程度:小學(xué)及以下 7例，初中4例，高中及以上29例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予糖尿病常規(guī)教育管理。建立糖尿病專門的管理團隊與糖尿病的管理手冊，對患者應(yīng)用糖尿病流程管理，分發(fā)糖尿病教育課程和管理資料。教育內(nèi)容主要有糖尿病基礎(chǔ)知識，飲食和運動計劃制定，患者血糖監(jiān)測、管理。采取集體授課的教育方法，2周進行1次，每周1次電話隨訪，隨訪內(nèi)容主要是詢問患者病情和解答相關(guān)問題。

1.3.2 觀察組 在對照組常規(guī)教育管理基礎(chǔ)上予護理程序法。①由護士按患者病歷情況、護理體檢和問卷調(diào)查的結(jié)果，主動和患者溝通交流，評估患者糖尿病相關(guān)知識、疾病態(tài)度、心理狀況、身體狀態(tài)、習(xí)慣、行為方式、經(jīng)濟狀況及家庭社會的支持資源［5-6］，列出具體護理的目標(biāo)詳單，如正確認(rèn)識糖尿病、保持穩(wěn)定情緒、選擇合理飲食、維持理想體質(zhì)量、增強自我管理能力、積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生、控制血糖等。②根據(jù)目標(biāo)和評估間差距來確定針對性護理程序，制定護理計劃，確保護理程序的明確具體、切實可操作性。③在初始階段，可教導(dǎo)患者能快速掌握的技能［7］，如胰島素筆的使用、降糖藥服用方法及注意事項等，讓患者產(chǎn)生一定成就感，激勵患者行為改變。④措施實施后及時做好效果評價，通常每周進行1次，上門隨訪，每次30 min左右，檢查、指導(dǎo)、督促措施實施，評價護理目標(biāo)的實現(xiàn)情況，如果完成就順利進入下一目標(biāo)，未完成就尋找原因，和患者交流討論目標(biāo)實現(xiàn)的障礙，遇到有心理問題的患者做好疏導(dǎo)［8］，耐心、溫和地向患者講解糖尿病的預(yù)防、控制、保健知識，消除患者的抵抗心理，樹立疾病治愈信心，保持樂觀積極的心態(tài)，提高治療依從性。目標(biāo)太大難以及時完成的患者對目標(biāo)進行分解，分步來完成。⑤鼓勵患者堅持寫糖尿病日志，定期交給護士進行檢查答疑，這有利于患者充分參與到控制自身病癥的活動來，增加其積極性;同時在進行答疑的過程中，也提升患者對自身疾病的了解程度，這能幫助護士更加全面掌握所要實現(xiàn)的目標(biāo)，促進相關(guān)措施的實施，并對措施實施后效果進行評價，在獲得患者同意后，再錄入糖尿病患者管理個人檔案中。⑥醫(yī)護人員每個月隨訪1次，隨訪方式包括門診、家庭、電話等，并填寫隨訪情況表，指導(dǎo)患者正確飲食、用藥、鍛煉與復(fù)診。

1.3.3 療程 2組均護理干預(yù)持續(xù)2年。

1.4 觀察指標(biāo) 管理前及管理1、2年后，①對2組患者各項代謝指標(biāo)進行檢測，檢測指標(biāo)主要為晨時空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC);②比較DSQL量表、SF-36簡表評分［4］，DSQL量表有27個評分項目，評分總分越低，患者的生活質(zhì)量就越好;SF-36簡表有36個條目，分值越低，健康狀況越差;③由社區(qū)護士負(fù)責(zé)人制定護理滿意度調(diào)查表。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組管理前后各項代謝指標(biāo)比較 見表1。

表1 2組管理前后各項代謝指標(biāo)比較 ±s

表1 2組管理前后各項代謝指標(biāo)比較 ±s

與本組管理前比較，*P＜0.05;與對照組同期比較，△P＜0.05

觀察組(n=40)對照組(n=40)管理前 管理1年 管理2年 管理前 管理1年 管理2年FPG(mmol/L) 9.5 ±0.5 7.6 ±0.3＊△ 6.0 ±0.1＊△ 9.4 ±0.6 8.1 ±0.4* 6.9 ±0.6*2 hPG(mmol/L) 11.7 ±1.0 9.3 ±0.7＊△ 8.3 ±0.3＊△ 11.7 ±0.9 10.1 ±1.0* 9.0 ±0.8*HbAlc(%) 9.4 ±0.6 7.1 ±0.4＊△ 6.1 ±0.3＊△ 9.3 ±0.6 8.4 ±0.7* 7.8 ±0.5*TG(mmol/L) 1.8 ±0.7 1.5 ±0.1＊△ 1.4 ±0.1＊△ 1.7 ±0.7 1.7 ±0.4* 1.5 ±0.2*TC(mmol/L) 5.3 ±0.6 4.6 ±0.4＊△ 4.1 ±0.3＊△ 5.2 ±0.6 5.1 ±0.4* 5.0 ±0.3*

由表1可見，2組管理1、2年后各項代謝指標(biāo)均較本組管理前降低(P＜0.05)，且觀察組降低更明顯(P＜0.05)。

2.2 2組管理前后DSQL量表評分、SF-36簡表評分比較 見表2。

表2 2組管理前后DSQL量表評分、SF-36簡表評分比較分，±s

表2 2組管理前后DSQL量表評分、SF-36簡表評分比較分，±s

與本組管理前比較，*P＜0.05;與對照組同期比較，△P＜0.05

觀察組(n=40)對照組(n=40)管理前 管理1年 管理2年 管理前 管理1年 管理2年DSQL 量表 66.4 ±5.8 57.6 ±4.1＊△ 40.1 ±2.1＊△ 66.3 ±5.9 61.2 ±4.2* 55.4 ±2.8*SF-36 簡表 41.9 ±6.2 57.2 ±7.9＊△ 66.3 ±8.1＊△ 42.8 ±6.5 47.9 ±7.1* 56.1 ±7.8*

由表2可見，2組管理1、2年后DSQL量表評分均較 本組管理前下降(P＜0.05)，SF-36簡表評分升高(P＜0.05)，且觀察組改善更明顯(P＜0.05)。

2.3 2組滿意率比較 見表3。

表3 2組滿意率比較例(%)

由表3可見，2組管理1、2年后滿意率均較本組管理前提高(P＜0.05)，且觀察組滿意率提高更明顯(P＜0.05)。

3 結(jié)論

糖尿病是一種終身性慢性疾病，目前臨床水平只能對糖尿病病情進行控制，不能根治，患者一旦臨床確診為糖尿病，常需要進行終生治療。近年來，隨著人們生活水平的提高與人口老齡化的加速，糖尿病的發(fā)病率明顯上升［9］。典型糖尿病患者表現(xiàn)為多尿、多飲、多食、體質(zhì)量減輕，部分患者可伴有視力下降及繼發(fā)感染。長期的高水平血糖將導(dǎo)致多器官、多系統(tǒng)損害、功能紊亂甚至衰竭，晚期可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。早期發(fā)現(xiàn)、積極準(zhǔn)確地控制血糖及長期有效的康復(fù)護理是治療糖尿病的關(guān)鍵。

相關(guān)研究表明，單一藥物治療已不再符合糖尿病現(xiàn)代治療理念，必須要有計劃地、系統(tǒng)地實施多因素的綜合干預(yù)，才能實現(xiàn)理想效果［10-11］。糖尿病的治療方案指出糖尿病患者需要依靠患者和醫(yī)護人員雙方的共同努力，全社會共同參與管理，遵循早期、連續(xù)、長期管理原則。隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的強化和深入，糖尿病社區(qū)管理逐漸成為一種醫(yī)學(xué)新型管理模式，社區(qū)管理通過加強和患者之間的聯(lián)系與溝通，提高患者遵醫(yī)行為，加強對患者健康教育，準(zhǔn)確全面掌握患者的實際情況，對管理糖尿病患者具有非常明顯的優(yōu)勢。

護理程序法作為一種結(jié)合理論與實踐的系統(tǒng)化整體護理模式，其具備計劃性、步驟性、人性化等優(yōu)點［12］，能夠有效幫助社區(qū)護理人員實現(xiàn)對糖尿病患者進行長期、連續(xù)管理，充分發(fā)揮護理人員在社區(qū)管理中的重要作用，較常規(guī)教育管理，患者的病情改善更加明顯，有效提高了療效，提高了患者的生活質(zhì)量，增加了患者的滿意度。

護理程序法在社區(qū)糖尿病患者管理中具有非常優(yōu)良的臨床應(yīng)用價值，可以幫助患者有效控制血糖，增強自我保健意識，改善不良生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量，有利于早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］付阿丹，魯桂鳴，楊靜，等.糖尿病健康教育路徑的臨床應(yīng)用效果評價［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(28):3268-3270.

［2］史波英，張明君，吳靜雅，等.2型糖尿病社區(qū)運動干預(yù)效果的研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(35):4079-4081.

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