安麗萍 連麗英 史志勇

(河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)1科，河北 新樂 050700)

1 河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，河北 新樂 050700

2 河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院放射科，河北 新樂 050700

中風是危害中老年人健康、致殘率高的常見疾病，由于病程長、預后差，一部分患者不同程度喪失生活自理能力，患者除了肢體癱瘓，往往并發(fā)情緒抑郁等癥狀，嚴重影響患者生活，甚至對生活失去信心，進而影響患者的康復效果，現(xiàn)代醫(yī)學已越來越重視情志因素在中風中所起到的作用，早期干預中風后抑郁狀態(tài)，對穩(wěn)定患者情緒、提高患者對針灸、康復治療的依從性、加快肢體神經(jīng)功能的恢復、提高日常生活能力和醫(yī)護滿意度有積極的意義。2010-04—2013-06，我們對中風后抑郁的患者應用鹽酸帕羅西汀配合中醫(yī)情志護理的方法，明顯提高患者的康復效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部108例均為我院康復科住院患者，隨機分為2組。治療組54例，男28例，女26例;年齡46～69 歲，平均(56.8 ±9.7)歲;病程 12 ～95 d，平均(24.5±13.7)d。對照組54例，男25例，女29例;年齡45～68歲，平均(57.3 ±10.5)歲;病程 14 ～105 d，平均(25.2 ±14.7)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 符合1995年中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制訂的“各類腦血管疾病診斷要點”［1］中腦出血、腦梗死診斷要點，并全部經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實。在調(diào)查人員的指導下填寫Zung抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)［2］，SDS 評分均﹥ 50 分，所有研究對象無精神疾病史，無心、肺、腎等嚴重臟器疾病，無血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病，患者知情同意，簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予系統(tǒng)的中風康復治療，包括針灸、現(xiàn)代康復。物理治療師根據(jù)患者不同的病情進行肢體被動運動，主動運動以及作業(yè)療法，借助各種康復器械，每次指導訓練大約40～60 min，以患者不感疲勞為宜，使中風患者的功能和能力最大限度地得以改善和補償，恢復日常生活活動能力，保持病室安靜、濕度適宜，低鹽、低脂飲食，保持情緒穩(wěn)定，對癥處理。

1.3.2 治療組 在對照組治療和護理基礎(chǔ)上予鹽酸帕羅西汀片(賽樂特，中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10950043)20 mg，日1次口服。中醫(yī)情志護理:①耐心向患者講解原發(fā)性高血壓的基本知識，消除患者對原發(fā)性高血壓的恐懼心理或不重視心理，指導其按時服藥，保持血壓穩(wěn)定。②護理人員主動介紹患者入院有關(guān)情況，幫助其適應陌生環(huán)境引起的生活不習慣，克服疾病和治療引起的緊張或憂慮，幫助解決其疑慮和困難，積極配合治療。③中風患者大多癱瘓在床，精神上壓力大，考慮生活和預后，要主動熱情講清中風的治療、病程和預后轉(zhuǎn)歸等，全面了解病情，也可請治療效果好的患者進行現(xiàn)身說法，指導患者改變不良生活習慣，鼓勵其積極配合醫(yī)生治療康復，早日回歸家庭和社會。④對脾氣暴躁易怒的患者，更要真誠接受患者訴說，態(tài)度和藹可親，語氣輕重適宜，待其情緒安定后再慢慢進行勸導和安慰。⑤對某些治療缺乏信心而終日憂心重重的患者，真誠接受其訴說，全面了解病情，增加對疾病的認識及掌握應對方法，解除情志不暢的因素，可安置與性格開朗、對治療充滿信心的或治療效果理想的患者在一起，樹立其康復的自信心，以健康平和的心態(tài)面對現(xiàn)實。

1.4 觀察指標 在調(diào)查人員的指導下在治療前和治療后4周進行SDS評分(根據(jù)SDS評定標準，評分＜50分為正常，＞50分表示有抑郁傾向，SDS評分＜60分為輕微至輕度抑郁傾向，60分＜SDS評分＜70分為中—重度抑郁傾向，﹥70分為重度抑郁傾向);在治療前后分別進行barthel指數(shù)、LSIA評分［3］;治療結(jié)束進行醫(yī)患滿意度調(diào)查，比較2組治療前后的差異和醫(yī)患滿意度。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后SDS評分、barthel指數(shù)及LSIA評分比較 見表1。

由表1可見，2組治療后SDS評分均降低(P＜0.05)，barthel指數(shù)、LSIA評分均升高(P＜0.05);治療組治療后SDS評分降低，barthel指數(shù)、LSIA評分升高均優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。

表1 2組治療前后SDS評分、barthel指數(shù)及LSIA評分比較

2.2 2組醫(yī)患滿意度比較 見表2。

表2 2組醫(yī)患滿意率比較 例

由表2可見，治療組醫(yī)患滿意度高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

中風后抑郁癥屬中醫(yī)學中風和郁證的合病，現(xiàn)代醫(yī)學認為其發(fā)病因素與卒中后大腦損傷的部位有關(guān)，加之導致的神經(jīng)功能缺損和日常生活能力下降等，發(fā)病機制為生物—心理—社會因素等綜合作用。中風后患者突發(fā)的不同程度的神經(jīng)功能障礙，伴發(fā)神經(jīng)病理性疼痛、情緒抑郁等，部分患者出現(xiàn)絕望、對抗等心理，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，甚至對治療期望高，幻想康復治療后痊愈，康復早期具有良好的依從性，漸漸地出現(xiàn)對康復治療效果不滿足，出現(xiàn)焦慮、自卑、情緒暴躁、抑郁等不良情緒，更有甚者暴力打罵、自殺等。文獻報道神經(jīng)損傷后抑郁如不及時治療很難自愈，影響患者的康復療效［4-7］。

其中醫(yī)病因病機不外乎“風、火、痰、瘀、氣、血”等，肝腎陰虛為本，肝郁氣結(jié)為標，氣郁阻滯、肝失條達等發(fā)為郁證。中風患者發(fā)病前焦慮、抑郁等負性情緒可能是卒中發(fā)病的危險因素［8］。中風后患者往往會出現(xiàn)情緒低落、焦慮、抑郁、自卑等，這種狀況稱為卒中后抑郁狀態(tài)，是常見的并發(fā)癥之一。文獻報道中風后抑郁發(fā)生率為22%～79%［9］?！鹅`樞·百病始生》曰:“喜怒不節(jié)則傷臟。”怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎，人體長期處在情志失調(diào)狀態(tài)必將導致臟腑功能紊亂，臟腑功能失常導致氣機運行障礙、痰火瘀等，中風后抑郁嚴重影響中風患者的康復療效。觀察結(jié)果表明，治療后治療組SDS、barthel指數(shù)、LSIA評分均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，提示對中風后抑郁的患者在康復的同時早期干預其抑郁狀態(tài)能明顯提高康復效果，對中風抑郁患者住院期間進行全面了解，包括神經(jīng)功能損傷程度、認知狀態(tài)、生活自理能力及家庭成員間的關(guān)系等，有針對性進行有效地心理溝通、情志干預，積極運用心理的干預措施對患者進行心理護理和健康教育，對改善生活質(zhì)量，并提高患者對生活和醫(yī)護人員的滿意度，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對患者身心恢復有積極意義。

［1］中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-381.

［2］Mammadova F，Sultanov M，Hajiyeva A，et al.Translation and adaptation of the Zung Self-Rating Depression Scale for application in the bilingual Azerbaijani populati-on in the bilingual Azerbaijani population［J］.Eur Paychiatry，2012，27(Supp12):27-31.

［3］中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):81-82.

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［9］馮蓓蕾，王翹楚，顧麗芳.卒中后抑郁癥研究現(xiàn)狀［J］.國外醫(yī)學:腦血管疾病分冊，1999，7(1):14-16.