侯延軍 黃 玲

(江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，江西 南昌 330006)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種以腹痛或腹部不適，多于排便或排氣后緩解，并且伴有排便習(xí)慣改變?yōu)榕R床表現(xiàn)的功能性腸道疾病，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室理化檢查排除胃腸道可以引起上述癥狀的器質(zhì)性疾?。?］。IBS是消化科門診最為常見(jiàn)的一種功能性腸道疾病，患者病情反復(fù)發(fā)作，影響了患者的正常學(xué)習(xí)、工作及生活。2012-06—2013-03，我們運(yùn)用黃芪補(bǔ)胃湯加減聯(lián)合貼臍散治療腹瀉型IBS 20例，并與蒙脫石散治療20例、黃芪補(bǔ)胃湯加減治療20例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］和中醫(yī)泄瀉屬于脾胃虛弱型［2］患者。排除標(biāo)準(zhǔn)以不符合西醫(yī)IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)泄瀉屬于脾胃虛弱型，肝腎功能不全者，藥物及食物過(guò)敏者，妊娠者。

1.2 一般資料 全部60例均為江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脾胃肝膽科門診(51例)及住院(9例)患者，隨機(jī)分為3組。聯(lián)合組20例，男7例，女13例;年齡19～57歲，平均(38.37±8.51)歲;病程 8 個(gè)月 ～5.5年，平均(2.98 ±0.93)年。中藥組20例，男10例，女10例;年齡18～60歲，平均(35.16 ±7.93)歲;病程6 個(gè)月 ～5年，平均(2.53±0.85)年。對(duì)照組20例，男7例，女13例;年齡18～55歲，平均(36.77±8.15)歲;病程 10個(gè)月 ～5年，平均(2.51±0.79)年。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 3組治療前均停用各類治療IBS的藥物。

1.3.1 對(duì)照組 蒙脫石散［思密達(dá)，博福-益普生(天津)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690］3 g，每日3次以50 mL溫開(kāi)水沖服，飯后服用。

1.3.2 中藥組 予黃芪補(bǔ)胃湯加減。藥物組成:生黃芪20 g，茯苓 15 g，蒼術(shù) 10 g，白術(shù) 12 g，薏苡仁 12 g，白芍藥12 g，柴胡 10 g，炙甘草 6 g，陳皮12 g，紅花6 g，當(dāng)歸 12 g，益智仁10 g，升麻10 g，炒麥芽、炒谷芽各12 g。食欲不振加大蒼術(shù)、陳皮用量;腹痛明顯加延胡索12 g;大便溏泄不止，伴有肛門灼熱感加車前子15 g、訶子10 g。日1劑，武火煮沸，文火煎煮，分早、晚2次服用。

1.3.3 聯(lián)合組 予黃芪補(bǔ)胃湯加減(用法、用量同中藥組)聯(lián)合貼臍散，貼臍散組成以公丁香、沉香、干姜、肉桂、花椒、蓽澄茄、萊菔子、薤白，上藥等份碾磨，先以醫(yī)用酒精以肚臍為中心，由內(nèi)自外消毒3次，過(guò)10 min后，將上藥以生姜汁調(diào)成糊狀，然后用艾葉將其包裹，填于肚臍，用醫(yī)用膠布將其固定，每日換藥1次。

1.3.4 療程 3組均7 d為1個(gè)療程，4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察項(xiàng)目 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［3］中泄瀉及《中醫(yī)診斷學(xué)》［4］制訂證候積分，觀察各組治療前后證候積分的變化，根據(jù)大便次數(shù)、大便性狀、腹脹、腹痛、納差、神疲乏力、腸鳴、噯氣及里急后重進(jìn)行評(píng)分，按無(wú)、輕、中、重的程度分別計(jì) 0、1、2、4 分，舌象、脈象均不計(jì)分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%;顯效:癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;有效:癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%;無(wú)效:癥狀均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。注:計(jì)算公式(尼莫地平法)為:(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%［4］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組治療前后證候積分比較 見(jiàn)表1。

表1 3組治療前后證候積分比較分，±s

表1 3組治療前后證候積分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05;與中藥組治療后比較，#P ＜0.05

組 別 n 治療前 治療后對(duì)照組 20 31.80 ±7.15 20.25 ±8.05*中藥組 20 32.05 ±7.40 17.20 ±6.04＊＊△聯(lián)合組 20 32.70 ±7.26 15.80 ±4.69＊＊△#

由表1可見(jiàn)，3組治療后證候積分均降低(P＜0.05，P＜0.01)，中藥組治療后證候積分較對(duì)照組治療后降低(P＜0.05)，聯(lián)合組治療后證候積分較對(duì)照組治療后降低(P＜0.05)，聯(lián)合組治療后證候積分較中藥組治療后降低(P ＜0.05)。

2.2 3組臨床療效比較 見(jiàn)表2。

表2 3組臨床療效比較 例

由表2可見(jiàn)，聯(lián)合組、中藥組總有效率高于對(duì)照組(P ＜0.05)，聯(lián)合組總有效率高于中藥組(P ＜0.05)。

3 討論

IBS是消化科常見(jiàn)的一種功能性腸道疾病，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉。近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)水平的飛速發(fā)展，人們身心壓力的不斷升高，在我國(guó)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其中患者以中青年居多，且女性較男性更容易發(fā)病。根據(jù)臨床癥狀，可將IBS分為腹瀉型、便秘型、混合型和不確定型。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為，IBS的病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要與胃腸動(dòng)力學(xué)和內(nèi)臟感覺(jué)異常二者有關(guān)，另外精神因素、腸道感染、腸道菌群失調(diào)及胃腸激素等因素在IBS的發(fā)病過(guò)程中也具有重要因素。西醫(yī)對(duì)腹瀉型IBS的治療主要以解痙、止瀉、抗抑郁及心理療法等對(duì)癥治療。

IBS屬中醫(yī)學(xué)泄瀉、腹痛、便秘范疇。病因與外感六淫、情志內(nèi)傷、飲食所傷有密切關(guān)系，病變涉及脾、胃、肝、大腸、小腸及腎等臟腑，病性屬虛實(shí)夾雜。脾胃虛弱，運(yùn)化失常，大腸運(yùn)化糟粕的功能下降，導(dǎo)致大便稀溏。根據(jù)《景岳全書(shū)·泄瀉》“脾弱者，因虛所以易瀉，因泄所以愈虛，蓋關(guān)門不固，則氣隨瀉去”，以李中梓“治泄九法”為宗旨，對(duì)脾胃虛弱型腹瀉型IBS采用健脾益氣、益胃消食治法，方選《東垣試效方》中黃芪補(bǔ)胃湯，其中生黃芪益氣健脾;茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、薏苡仁滲濕健脾;陳皮燥濕健脾;白芍藥、炙甘草緩急止痛;升麻升陽(yáng)益胃;益智仁溫腎益氣;炒麥芽、炒谷芽消食和胃;柴胡疏肝理氣;當(dāng)歸補(bǔ)血益氣;紅花活血化瘀。貼臍散根據(jù)《理瀹駢文》“凡內(nèi)服之藥，皆可外用”以溫里散寒、理氣升陽(yáng)之藥物制成，通過(guò)以藥粉貼敷于神闕穴，聯(lián)合中藥湯劑，共奏健脾化濕、益胃消食之效。

現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪可以調(diào)節(jié)IBS大鼠胃腸動(dòng)力異常［5］;茯苓具有抗腫瘤，增強(qiáng)機(jī)體免疫力作用［6］;蒼術(shù)水煎劑能抑制大鼠離體近端結(jié)腸的縱行肌的收縮作用［7］;白術(shù)對(duì)胃腸道有產(chǎn)生抑制效應(yīng)［8］;薏苡仁具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用［9］;陳皮能抑制胃泌素的分泌［10］;白芍總苷通過(guò)作用于結(jié)腸平滑肌M受體為作用于結(jié)腸平滑肌的途徑之一［11］;甘草總黃酮可以保護(hù)胃和修復(fù)損傷胃黏膜的作用［12］;升麻具有胃腸解痙作用［13］;益智仁對(duì)正常小鼠的胃排空和小腸推進(jìn)有明顯的抑制作用［14］;麥芽、谷芽對(duì)消化具有促進(jìn)作用［15］;柴胡對(duì)于免疫力低下的機(jī)體具有明顯增強(qiáng)免疫的作用［16］;當(dāng)歸多糖對(duì)于可以改善免疫缺陷小鼠補(bǔ)體C3的含量［17］;紅花能明顯緩解血栓形成，對(duì)抗炎癥反應(yīng)，改善血液循環(huán)［18］。

觀察結(jié)果表明，3組治療后證候積分均降低(P＜0.05，P＜0.01)，中藥組治療后證候積分較對(duì)照組治療后降低(P＜0.05)，聯(lián)合組治療后證候積分較對(duì)照組治療后降低(P＜0.05)，聯(lián)合組治療后證候積分較中藥組治療后降低(P＜0.05);聯(lián)合組、中藥組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，聯(lián)合組總有效率高于中藥組(P＜0.05)。說(shuō)明運(yùn)用黃芪補(bǔ)胃湯加減口服聯(lián)合外用貼臍散敷貼神闕穴治療腹瀉型IBS療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

(指導(dǎo)老師:傅 萍)

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