單振芬 蘇 美 王云梅 景桂芳 康明杰

(河北省玉田縣醫(yī)院理療科，河北 玉田 064100)

1 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院針灸科，北京 100053

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是臨床常見病、多發(fā)病，是以面部表情肌癱瘓為主癥的一種病癥，可發(fā)生于任何年齡，以20～50歲最為多見，男性多于女性。若治療不當(dāng)，可遺留面部肌肉癱瘓、痙攣或聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等后遺癥。2012—2013年，我們?cè)诔Ｒ?guī)分期針刺治療基礎(chǔ)上加梅花針叩刺、藥物治療、面部康復(fù)及理療治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹60例，并與常規(guī)分期針刺治療60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為河北省玉田縣醫(yī)院理療科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男33例，女27例;年齡16～70歲，平均(45.0 ±1.1)歲;病程 28 ～54 d，平均(40.5±0.6)d。對(duì)照組60 例，男32 例，女28 例;年齡15～75 歲，平均(47.2 ±0.4)歲;病程 31 ～72 d，平均(39.5±1.0)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》［1］中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)分期針刺治療。①病程1～7 d屬急性期，病邪在表，以祛邪通絡(luò)為主。取患側(cè)陽白、太陽、下關(guān)、顴髎、地倉(cāng)、頰車、迎香、承漿，耳后痠脹疼痛者加翳風(fēng)穴，同時(shí)配合強(qiáng)刺激雙側(cè)合谷穴，留針15 min。針刺時(shí)取穴宜少，手法宜輕，淺納，疾出，用1寸毫針，進(jìn)針2～3分，尤其是翳風(fēng)穴不可針刺過深，以免損傷水腫的面神經(jīng)。②病程8～20 d屬靜止期，以扶正祛邪為主。在急性期取穴基礎(chǔ)上，根據(jù)患者情況，加患側(cè)印堂、四白、牽正、大迎、水溝，平補(bǔ)平瀉，遠(yuǎn)端加雙側(cè)足三里。③病程21～90 d屬恢復(fù)期，以補(bǔ)虛通絡(luò)為主。此期可加用透刺法，使氣致病所，應(yīng)用“合谷刺法”［2］:陽白分別透刺攢竹、魚腰、絲竹空;顴髎分別透刺地倉(cāng)、大迎、頰車;地倉(cāng)分別透刺水溝、迎香、承漿。同時(shí)根據(jù)患者情況，加用SDZ-Ⅱ型電子針療儀(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)電針刺激，選用連續(xù)波，刺激量以患者能耐受為度。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加梅花針叩刺、藥物治療、面部康復(fù)及理療治療。

1.3.2.1 梅花針叩刺 予梅花針循面部大腸經(jīng)和胃經(jīng)叩刺5 min，急性期叩刺力度宜輕，以皮膚微紅為度，恢復(fù)期叩刺力度可適當(dāng)加大，可致局部皮膚微微出血。

1.3.2.2 藥物治療 急性期予醋酸潑尼松片(天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020123)30 mg，每日1次口服，連用5 d后停藥;腺苷鈷胺片(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H13021027)1.5 mg，每日3次口服，連用14 d。

1.3.2.3 面部康復(fù)治療 根據(jù)患者面部各肌肉癱瘓情況，教患者做相應(yīng)面肌功能訓(xùn)練，即皺眉、抬眉、閉眼、聳鼻、露齒、咀嚼及鼓腮等動(dòng)作，肌力0級(jí)的患者用手指輔助，每個(gè)動(dòng)作連續(xù)做10次為1組，每日2組，每組訓(xùn)練結(jié)束后，予面部按摩放松。

1.3.2.4 理療 應(yīng)用DL-CⅡ(五官)超短波電療機(jī)(汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司)予超短波微熱量治療，劑量為50～55 mA，每次20 min，每日2次;特定電磁波譜治療器(四川恒明科技開發(fā)有限公司)，照射高度30～40 cm，每次20 min，每日1次;花椒水(花椒50 g，沸水1 000 mL)熱敷患側(cè)，每次10 min，每日2次。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個(gè)療程，療程間隔2 d，治療3個(gè)療程。

1.4 評(píng)價(jià)方法 應(yīng)用多倫多面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)［1］，得分在0～100分，分值越高，表示面神經(jīng)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組治療前后多倫多評(píng)分比較見表1。

表1 2組治療前后多倫多評(píng)分比較分，±s

表1 2組治療前后多倫多評(píng)分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01

治療組(n=60)對(duì)照組(n=60)治療前 治療后多倫多評(píng)分 34.18 ±6.90 93.40 ±6.52＊△ 32.70 ±7.91 86.27 ±9.09治療前 治療后*

由表1可見，2組治療后多倫多評(píng)分均較本組治療前升高(P ＜0.01)，且治療組升高更明顯(P ＜0.01)。

3 討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是臨床常見病之一，屬中醫(yī)學(xué)口眼?斜范疇?！吨T病源候論》指出“風(fēng)邪入于足陽明、手太陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口?僻，言語不正，而目不能平視”。其病因?yàn)榻j(luò)脈空虛，風(fēng)寒風(fēng)熱之邪趁虛侵襲局部經(jīng)脈，致氣機(jī)不暢，氣血痹阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，筋肉縱緩不收而發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹由病毒感染、受涼、機(jī)體抵抗力降低等多種原因引起，最常見的病因是莖乳突孔內(nèi)發(fā)生的急性非化膿性面神經(jīng)炎，面神經(jīng)水腫為其早期主要的病理改變，同時(shí)可有莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)神經(jīng)髓鞘或軸突變性［3］，盡早介入針刺治療能取得很好的效果，但要注意針刺的分期辨證［4］。急性期針刺宜淺，取穴要少，刺激宜輕，在恢復(fù)期刺激量可適當(dāng)加大，對(duì)于恢復(fù)后期，可嘗試深刺和透刺。梅花針叩刺以調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，興奮神經(jīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)代謝，刺激纖維收縮，加速恢復(fù)面部肌肉神經(jīng)功能。急性期早期應(yīng)用醋酸潑尼松片，對(duì)減輕面神經(jīng)炎癥及水腫有積極意義，應(yīng)用腺苷鈷胺片以營(yíng)養(yǎng)面神經(jīng)［5］。在分期針刺及藥物治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用超短波和紅外線，以促進(jìn)局部氣血運(yùn)行和水腫的吸收，促使炎癥消散，恢復(fù)神經(jīng)功能。

在常規(guī)分期針刺治療基礎(chǔ)上加梅花針叩刺、藥物治療、面部康復(fù)及理療治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，可明顯縮短病程，提高療效，降低特發(fā)性面神經(jīng)麻痹后遺癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］余紹源.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2008:206.

［2］王啟才，王偉佳.啟才針灸治療心悟［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:241.

［3］陳清清.影響針刺治療周圍性面癱若干因素的臨床對(duì)比觀察［J］.上海針灸雜志，2007，26(1):16-17.

［4］牟文哲.針灸治療周圍性面癱258例［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33(1):25.

［5］楊怡，張偉，朱俊平.周圍性面神經(jīng)麻痹急性期不同針灸方法療效觀察［J］.中國(guó)針灸，2009，29(6):452-454.