張洪莉 高素平

近年來，意外傷害已經(jīng)取代傳染性疾病成為威脅1歲以內(nèi)兒童健康的首要因素。1歲以內(nèi)嬰兒多因窒息死亡［1-3］，吸入異物是主要原因。嬰兒意外傷害的順位前三位分別是:異物(呼吸道異物、耳道異物、消化道異物)、跌倒/跌落、動物性傷害。本文通過對唐山市婦幼保健院兒科門診、五官科門診收治的356例嬰兒意外傷害病例分析發(fā)現(xiàn)，傷害類型以嬰兒的性別、年齡、季節(jié)、嬰兒看護者密切相關。針對以上相關因素有針對性地制定防范措施，1歲以內(nèi)兒童意外傷害可以預防。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取唐山市婦幼保健院2010年10月至2012年11月兒科門診、五官科門診收治的1歲以內(nèi)兒童意外傷害登記本和相應的急診及住院病歷356例。男嬰217例，女嬰139例，年齡均在0～1歲，0～5個月嬰兒意外傷害54例，5月～1周歲嬰兒意外傷害302例。

1.2 資料的收集 自擬嬰兒意外傷害調(diào)查表，內(nèi)容包括患兒的一般資料、就診時間、意外發(fā)生時間、種類、傷害程度、現(xiàn)場看護人和初步診療記錄。由經(jīng)過專門培訓的醫(yī)護人員對所有原始資料進行統(tǒng)一整理。意外傷害診斷標準和患兒年齡依據(jù)《實用兒科學》(第7版)標準。

1.3 嬰兒意外傷害評定標準 (1)輕度:意外傷害出現(xiàn)至處理及緩解時間＜30 min。(2)中度:意外傷害出現(xiàn)至處理及緩解時間＞30分鐘，無需到醫(yī)院。(3)重度:意外傷害較重，需到醫(yī)院。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

男嬰217例，女嬰139例，男嬰發(fā)生率高于女嬰。夏、秋季214例，冬、春季142例，夏秋季節(jié)嬰兒意外傷害率明顯高于冬春季節(jié)。嬰兒父母是最佳看護人。意外傷害發(fā)生時看護者為祖父、母的198例，嬰兒父母106例，兒童52例。5個月～1周歲是嬰兒意外傷害的高發(fā)期。0～5個月嬰兒意外傷害54例，傷害類型主要是呼吸道異物引起窒息;5個月～1周歲嬰兒意外傷害302例，傷害類型為異物208例(呼吸道異物136例、耳道異物59例、消化道異物13例)、跌倒/跌落51例、動物性傷害43例。見表1。

表1 不同年齡、性別、季節(jié)、看護人、嬰兒意外傷害程度的分布情況例(%)

3 討論

本組嬰兒意外傷害的病例中主要原因是異物，這與孫奕［4］等的研究結(jié)果跌落是武漢市嬰兒意外傷害的主要原因不同，可能與地域有關。1歲以內(nèi)兒童意外傷害的發(fā)生和看護人、季節(jié)、嬰兒的性別和年齡有關，針對上述因素制定有效的防范措施使嬰兒安全、健康地成長。

3.1 加強看護人員的管理，預防1歲以內(nèi)兒童意外傷害的發(fā)生。

3.1.1 對看護人進行健康教育:增強看護人員對傷害危險的認識，發(fā)現(xiàn)并改正不良行為。由經(jīng)過專門培訓的醫(yī)務人員為意外傷害嬰兒家長提供健康干預，通過看意外傷害視頻、舉辦專題講座、網(wǎng)絡、發(fā)放宣傳材料、分析引起意外傷害的原因等多種渠道、多種形式進行宣教。健康教育的內(nèi)容可依據(jù)干預對象的不同稍有不同，但總的內(nèi)容均包括嬰兒不同生長時期的成長特點、安全育兒知識的掌握、如何識別意外傷害的危險因素、安全育兒意識和行為的培養(yǎng)等幾個主要方面。①嬰兒的父母要承擔起看護、養(yǎng)育孩子的責任，做合格的監(jiān)護人。80后小夫妻多為獨生子女，升任父母后看護嬰兒的責任心不足，缺乏嬰兒生長發(fā)育方面的知識，未能全面、系統(tǒng)的掌握嬰兒各個時期的特點，因此缺乏做父母應具備的安全育兒知識，本組中有106例嬰兒意外傷害是父母看護不當引發(fā)的。②本組病例中有198例意外傷害是嬰兒由祖父、祖母看護時發(fā)生的。老人較年輕人而言耳聾眼花、精力不濟，這是祖父、母作為嬰兒看護人導致嬰兒意外傷害發(fā)生的重要因素。②兒童看護嬰兒，是1歲以內(nèi)兒童意外傷害發(fā)生的必然因素。52例意外傷害是因為兒童看護嬰兒看護不利造成的。兒童屬于未成年人，生性好奇，缺乏對意外傷害的預見性，不具備對危險情況的辨別能力和應變能力，更不用說掌握安全育兒知識了。不知如何識別意外傷害的危險因素，兒童本身已經(jīng)是意外傷害的高發(fā)群體，又怎能擔負起看護小嬰兒的重大責任呢?!選擇看護人不當是發(fā)生意外傷害的直接原因。提倡看護嬰兒以父母為主。因父母工作的原因，老人帶孩子現(xiàn)象普遍存在。有研究表明嬰兒游戲或玩耍時，監(jiān)護人是祖父母的比監(jiān)護人是父母的兒童發(fā)生傷害的風險增加3.26倍。孩子的父母無論從精力、眼力還是體力上都優(yōu)于祖父母，因此提倡看護嬰兒以父母為主，父母要多陪伴孩子，做合格的監(jiān)護人。

3.1.2 提高家長對嬰兒意外傷害狀態(tài)的認知并傳授意外傷害的急救技能:嬰兒期家長呵護備至，研究中發(fā)現(xiàn)意外傷害多數(shù)是在有看護人看護的情況下發(fā)生的，這表明看護人缺乏對意外傷害的防范意識，提高家長對意外傷害狀態(tài)的認知是預防嬰兒意外傷害的關鍵。護士可利用視覺教材［5］對不同層次家長進行安全教育，將孩子、危險因素與發(fā)生意外傷害的特定環(huán)境組合在一起制成視覺教材發(fā)放給家長，使家長超越空間、時間、非常直觀的理解意外傷害發(fā)生、發(fā)展的全過程。醫(yī)務人員要鼓勵家長間進行交流，定期組織家長參加預防1歲以內(nèi)兒童意外傷害的座談會，通過安全育兒知識的交流傳授好的育兒經(jīng)驗、改掉不良的育兒習慣，并指出看護人危險的育兒行為，比如:孩子和家里的大人一樣吃花生、豆子、瓜子、果凍、軟糖;給孩子玩3 cm以下的玩具、玩具繩索超過22 cm、玩筷子或勺子、玩氣球;給孩子洗澡時先放熱水;孩子睡著后外出;把孩子放在學步車里家長去做別的事情而桌上卻放著熱水;把嬰兒單獨鎖在車內(nèi);兒童看護嬰兒等危險育兒行為。有文獻報道，有必要從新生兒一出生就對家長進行安全教育［6］，有利于降低意外傷害給家庭、社會帶來的危害。

3.2 性別比例 本組意外傷害病例中，在患兒性別方面男性明顯多于女性，究其原因與目前男女比例失衡有關，近年來比例仍在增大［7］。男嬰受傷害的幾率高于女嬰，這可能與下列因素有關:家長偏愛男嬰，濫給食物來滿足他的不合理的要求;男孩生性好動、貪玩、調(diào)皮;男嬰活動范圍大、暴露頻率高;女嬰安靜、生性膽小;隨著生活水平的提高零食品種增多，花樣不斷翻新，家長多寵愛男嬰有關。

3.3 嬰兒意外傷害類型 主要是呼吸道異物引起窒息:5月～1周歲是嬰兒意外傷害的高發(fā)年齡段。嬰兒活動范圍有限，隨著年齡的增長，四肢肌肉變得日益強健，嬰兒會爬以后活動范圍隨之擴大，自我意識漸漸增強，意外傷害的發(fā)生機率逐漸增大。隨著嬰兒年齡的增長添加的輔食種類逐漸增多，在危險的育兒模式下看護嬰兒(比如邊喂食嬰兒邊逗他玩兒、大人在孩子面前吃藥等危險的育兒行為)，氣管異物的發(fā)生率呈上升趨勢。因此醫(yī)務人員建議家長給嬰兒喂食時要保持安靜，給嬰兒選擇玩具時要慎重，避免購買帶有小零件的玩具;嚴禁進食時逗弄嬰兒，增加意外傷害的風險。督促家長加大對嬰兒的監(jiān)管，妥善放置可能造成傷害的危險物品，降低意外傷害的發(fā)生率。

3.4 季節(jié)因素 夏秋季節(jié)是嬰兒意外傷害的高發(fā)期，唐山市各縣區(qū)高發(fā)于唐山市區(qū)［8］。唐山被稱為“京東寶地”。夏秋季節(jié)盛產(chǎn)板栗、核桃、蘋果、紅果、花生等，農(nóng)忙期間家長疏于嬰兒的看護是發(fā)生意外傷害的主要因素。建議家長農(nóng)忙時妥善安置嬰兒，提高對危險環(huán)境的認識避免嬰兒接觸危險物品，使其安全、健康的成長。

3.5 本次研究表明，嬰兒意外傷害的順位前三位分別是:異物(呼吸道異物、耳道異物、消化道異物)、跌倒/跌落、動物性傷害。以此為依據(jù)有針對性的制定預防1歲以內(nèi)兒童意外傷害的防范措施并傳授看護人意外傷害的急救技能。

3.5.1 嬰兒發(fā)生異物的急救措施:在呼吸道異物、耳道異物、消化道異物中最險象環(huán)生的當屬呼吸道異物。一旦發(fā)生誤吸，可立即送患兒到醫(yī)院，在去醫(yī)院的途中可采取海姆立克急救法進行救治。發(fā)生嬰兒呼吸道異物時救護者坐在地上，將嬰兒仰臥于大腿上或堅固的表面上，或者讓嬰兒坐在大腿上，面朝救護者，用雙手的食指和中指用作“擠壓器”，迅速輕柔的向里向上擠壓，借腹腔壓力沖擊胸腔，使異物從喉部沖出來。

3.5.2 跌倒/跌落傷:居1歲以內(nèi)兒童意外傷害的第二位，發(fā)生意外多因為地板不防滑、家中光線不明亮、物品擺放位置不當、不能隨時檢查維修學步車等原因。住院期間醫(yī)護人員有針對性的對看護人進行安全健康教育，加強嬰兒父母相關傷害預防意識和改善家庭環(huán)境的教育，將家庭中的危險物與1歲以內(nèi)兒童進行屏蔽，降低傷害的發(fā)生。

3.5.3 動物性傷害:排在第三位，唐山市各縣區(qū)發(fā)生率高于唐山市區(qū)［8］。隨著生活水平的提高，飼養(yǎng)寵物成了人們茶余飯后的休閑項目，流浪狗的數(shù)目亦日漸增多，這無疑埋下了意外傷害發(fā)生的隱患。尤其農(nóng)忙時家長疏于對嬰兒的看護，使傷害的發(fā)生成為可能。建議相關部門加大對寵物的監(jiān)管力度，出臺相關的條例法規(guī)規(guī)范寵物飼養(yǎng)市場，為嬰兒的健康成長做出應有的貢獻。

1 石淑華.兒童意外傷害的預防.中國兒童保健雜志，2006，14:326-328.

2 鄭循蓮.兒童意外傷害550例的原因及預防.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，9:224-225.

3 宮麗敏.兒童意外傷害的現(xiàn)狀與干預.中國婦幼衛(wèi)生志，2010，1:213-216.

4 孫奕，嚴春香，賈翠平，等.武漢市傷害住院兒童特征分析.中國醫(yī)院統(tǒng)計，2005，12:222-225.

5 龐書勤.幼兒家庭意外傷害教育視覺教材用于家長教育的干預效果.中華護理雜志，2010，45:1065

6 張躍娟.早期安全教育對防范嬰幼兒意外傷害的效果觀察.護理與康復，2010，9:697-698.

7 李為，戴秀華.兒童氣管、支氣管異物789例流行病學分析.中國婦幼保健，2011，26:47-48.

8 張洪莉，李連靜.嬰兒意外傷害319例原因分析.中國婦幼保健，2013，28:3597-3598.