陳春彥 郝志華 李巖

婦科疾病是嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量的一類疾病，不僅關(guān)系到女性本身身心健康，對家庭生活及下一代的健康也有著一定的影響。婦科腫瘤(宮頸癌、乳腺癌)發(fā)病率及病死率均較高，是常見的影響女性健康的惡性腫瘤，隨著經(jīng)濟的發(fā)展、環(huán)境的改變，近年來呈現(xiàn)發(fā)病年輕化和上升趨勢［1］。婦科體檢對婦科疾病的早防早治有著重要的意義，為了解婦科常見疾病在已婚女性中的流行趨勢，本文對2012年在我體檢中心做婦科體檢的已婚女性體檢結(jié)果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1～12月在體檢中心進行婦科體檢的已婚女性19 708例，年齡22～86歲，其中22～30歲1 482例(7.52%)，31～40歲4 933例(25.03%)，41～50歲 7 213例(36.6%)，51～60歲3 534例(17.93%)，61～70歲 1 693例(8.6%)，≥71歲853例(4.33%)。

1.2 方法

1.2.1 婦科檢查:進行常規(guī)外陰、陰道、宮頸及雙附件檢查，采用窺陰器及雙合診手法，并由檢查醫(yī)師詢問記錄生育史、月經(jīng)史、避孕方法、既往病史。

1.2.2 宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查:采用液基細(xì)胞(TCT)檢查方法，用宮頸采樣器按照正規(guī)取樣方法進行取樣，檢查結(jié)果異常者，行陰道鏡宮頸活檢、病理確診。

1.2.3 婦科超聲檢查:根據(jù)體檢者要求采用陰道內(nèi)超聲或腹部超聲方式進行，19 357例(98.22%)體檢者采用陰道內(nèi)超聲。

1.2.4 乳腺檢查:采用外科觸診檢查加紅外線透視相結(jié)合的檢查方法，乳腺檢查為不明性質(zhì)結(jié)節(jié)或腫物者，進一步做乳腺鉬鈀檢查，必要時?？剖中g(shù)治療并取病理確診。

1.2.5 診斷標(biāo)準(zhǔn):婦科疾病的診斷按《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)，乳腺疾病的診斷按《外科學(xué)》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 已婚女性婦科常見病的患病情況 乳腺增生患病率最高達(dá)86.2%，其次為子宮肌瘤(30.09%)及慢性宮頸炎(26.19%)，見表1。發(fā)現(xiàn)不明性質(zhì)乳腺結(jié)節(jié)或腫物16例，確診為乳腺癌5例(檢出率0.25‰)，乳腺纖維瘤6例(檢出率0.3‰)，乳腺增生5例;TCT結(jié)果異常419例，確診宮頸癌8例(檢出率0.41‰)，宮頸癌前病變12例(檢出率0.61‰)(CINⅠ級6例，CINⅡ級3例，CINⅢ級3例)。

表1 常見婦科疾病患病情況 n=19 708

2.2 不同年齡已婚女性婦科疾病患病率 不同年齡段已婚女性各種婦科疾病的患病情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。乳腺增生、子宮肌瘤在40歲后患病率明顯增加，60歲后逐漸下降;慢性宮頸炎在50歲以前患病率較高，50歲以后患病率明顯下降;陰道炎在50歲以后患病率明顯增加，進一步檢查發(fā)現(xiàn)50歲以上陰道炎以萎縮性陰道炎為主，本人群中50歲以上人陰道炎1 556例，其中萎縮性陰道炎1 069例，占68.70%;子宮腺肌癥、卵巢囊腫在41～50年齡段患病率較高;TCT結(jié)果異常率40歲以后增加，51～60年齡段最高，70歲以后異常率下降。見表2。

表2 年齡與婦科疾病患病的關(guān)系例(%)

3 討論

婦科疾病由于其發(fā)病的隱匿性、病程長、病種多變、任何年齡的女性都可發(fā)病等特點，一直是困擾女性的重要問題，并給女性帶來沉重的痛苦［4］，而乳腺癌及宮頸癌是危害女性生命健康的兩大殺手。因此，早期發(fā)現(xiàn)正常人群中的潛在患病人群和正確了解各類疾病在不同年齡女性中的發(fā)病情況，有助于醫(yī)生為女性患者提供個體化的治療，從而起到事半功倍的作用［5］。

乳腺增生是一種因為內(nèi)分泌功能紊亂所致的疾病，表現(xiàn)為乳房小葉細(xì)胞增生或變大，通過外科醫(yī)生觸診即可初步診斷。因檢查醫(yī)生掌握的標(biāo)準(zhǔn)及調(diào)查的人群有所差別，目前相關(guān)報道，各地檢出率差別較大，最低6.0%［6］，最高93%［7］，本研究得出乳腺增生在已婚女性中的檢出率為86.2%，40歲以后患病率明顯增加，60歲以后逐漸下降。乳腺增生是乳腺間質(zhì)的良性增生，有一定的癌變傾向，其臨床表現(xiàn)主要為乳房脹痛，以月經(jīng)期尤為明顯，癥狀的輕重與情緒因素有一定的關(guān)系，因此我們應(yīng)積極做好乳腺疾病的普查普檢，早發(fā)現(xiàn)、早治療，對預(yù)防乳腺癌有著重要的意義。同時應(yīng)加強女性自我保健意識，引導(dǎo)她們養(yǎng)成自檢，正確緩解不良情緒及生活壓力，提高生活質(zhì)量。

子宮肌瘤多見于31～50歲女性，以41～50歲最常見［2］，本研究人群中30歲以后患病率增加，41～60歲患病率較高，這可能與該年齡組已婚女性的激素水平有關(guān)，60歲以后患病率下降。子宮肌瘤是女性最常見的一種良性腫瘤，癌變幾率較?。?］，生育年齡的女性肌瘤可繼續(xù)生長和發(fā)展，但隨著體內(nèi)雌激素減少而萎縮，本人群中50～60歲患病率仍較高，考慮是否和現(xiàn)女性人群在絕經(jīng)前后補充外源性雌激素及用含激素的化妝品有關(guān)有待進一步研究。子宮肌瘤因生長的部位及大小不同其臨床癥狀輕重不一，最常見的為月經(jīng)出血過多而引起繼發(fā)性貧血，其癌變幾率雖然較小但仍有可能，因此對子宮肌瘤的及時診斷和治療亦是非常重要。

生殖道感染是影響已婚女性健康和性生活質(zhì)量的主要因素，更會導(dǎo)致不孕不育、盆腔炎、癌癥等疾病的發(fā)生，如不能及時診斷和治療，有可能造成嚴(yán)重后果。本研究慢性宮頸炎的患病率為26.19%，在22～50歲患病率均較高，陰道炎患病率為10.41%，50歲以后患病率較高，分析可能與本次婦科檢查未做陰道分泌物檢查，僅以婦科檢查結(jié)合臨床癥狀做診斷有關(guān)，而50歲以后已婚女性陰道炎主要以萎縮性陰道炎為主共1 069例，占該人群陰道炎患者的68.70%。據(jù)報道長期不治或久治不愈的宮頸炎被認(rèn)為是宮頸癌發(fā)病的一個重要因素，宮頸糜爛患者患宮頸癌的概率較無宮頸糜爛者高10倍［9］，因此對宮頸炎的及時診斷、治療及定期復(fù)查、觀察及其重要。

卵巢囊腫早期無臨床癥狀時并不容易發(fā)現(xiàn)，多在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，而出現(xiàn)臨床癥狀，如月經(jīng)紊亂、腹脹腹痛、陰道不規(guī)則出血等癥狀時則囊腫較大，且惡變的可能性較大，因此早期發(fā)現(xiàn)，定期隨訪觀察非常重要。本人群卵巢囊腫的患病率為5.78%，41～50歲患病率較高，可能與內(nèi)分泌、生活方式及環(huán)境等因素有關(guān)。

子宮腺肌癥是婦科常見病，多發(fā)生于40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，本人群41～50歲患病率較高，病因不清，可能與子宮損傷、高激素水平、病毒感染等有關(guān)，其臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)及痛經(jīng)，因而嚴(yán)重影響女性身心健康，近年來隨著剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等手術(shù)的增多，呈逐漸年輕化趨勢。

女性的“兩癌”篩查是婦科疾病防治的重點，并取得了很大成效，宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)仍是目前篩查宮頸癌的首選方法［10］，本研究 TCT結(jié)果異常率為2.13%，其中確診宮頸癌8例(檢出率0.41‰)，宮頸癌前病變12例(檢出率0.61‰)(CINⅠ級6例，CINⅡ級3例，CINⅢ級3例)。由于宮頸癌的發(fā)病是從正常宮頸→宮頸上皮內(nèi)瘤變→宮頸癌的漸進性過程，存在較長的可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期。因此，早期篩查和早期治療癌前病變對宮頸癌的防治具有重要意義［11］。

綜上所述，本結(jié)果分析表明，已婚女性婦科疾病的患病率較高，且各年齡段患病率有差異，因此定期婦科檢查，對不同年齡段已婚婦女采取相應(yīng)的保健措施，有針對性地開展婦科常見病、多發(fā)病的健康教育，提高已婚女性的自我保健意識有著重要的意義。

1 張立英，羅曉航，潘海娟，等.實施國家重大公共衛(wèi)生項目的模式及方法探討.中國婦幼保健，2012，27:968.

2 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.236-272.

3 吳在德，吳肇漢主編.外科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.303-313.

4 上海市疾病預(yù)防控制中心.2008年上海市區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率.腫瘤，2009，26:694-695.

5 徐玉云，陶紅梅.個性化心理護理干預(yù)在婦科腫瘤患者圍術(shù)期中的應(yīng)用.齊魯護理雜志，2011，17:26-27.

6 李乃美.萊蕪市1852例婦女婦科疾病普查情況分析.中國婦幼保健，2013，28:2902-2903.

7 陳芳.4424例婦科病普查與生殖健康狀況分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15:1100-1102.

8 連利娟，林巧稚主編.婦科腫瘤學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.369-401.

9 田小麗，宋朝芳，宋天會.已婚婦女2500例生殖健康狀況調(diào)查分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29:1986-1988.

10 劉文雄，周格琛.液基細(xì)胞學(xué)在宮頸病變篩查中的臨床價值.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6:158-159.

11 Wright TC Jr，Massad LS，Dunton CJ et al.2006 consensus guidelines for the management of women with cervical intraepithelial neoplasia or adenocarinoma in situ.Am JObstet Gynecol，2007，197:340.