湯慶林（山東省濟(jì)寧市魚臺縣人民醫(yī)院 272300）

宮頸病變是臨床較為常見的婦科疾病，發(fā)病率約為55%～85%［1］。通常情況下，宮頸病變具有可逆性，65%的不典型宮頸病變可自行消退，但仍有15%的患者可能進(jìn)展至宮頸癌，且該過程通常只需1～2年。早期宮頸細(xì)胞學(xué)篩查是預(yù)防宮頸癌的重要方法之一。目前，常用的宮頸細(xì)胞學(xué)篩查方法包括傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片技術(shù)和液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)。液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)具有極高的篩查靈敏度和特異度，已廣泛應(yīng)用于臨床。本研究以560例疑似宮頸病變患者為研究對象，比較了傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片技術(shù)和液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)對宮頸癌的診斷效能，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年3月至2013年3月收治的疑似宮頸病變患者560例，年齡22～58歲，平均（39.2±1.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：無宮頸手術(shù)史；實(shí)驗(yàn)前1d無性生活，1周內(nèi)未使用陰道外用藥物；均在月經(jīng)結(jié)束后7d參與本研究。排除處于妊娠期者。所有納入患者均符合宮頸病變診斷標(biāo)準(zhǔn)：白帶增多，黏稠或呈膿性，偶伴少量血絲；下腹墜痛，月經(jīng)期、性交、排便時疼痛加重［2］。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者均同時接受液基細(xì)胞學(xué)與傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片篩查。液基細(xì)胞學(xué)篩查操作方法如下：取患者宮頸管以及宮頸外口脫落細(xì)胞，采用新柏氏2000全自動制片機(jī)進(jìn)行預(yù)處理，制備薄層涂片，染色、封片、固定后顯微鏡觀察。傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片篩查方法如下：選用木質(zhì)特殊刮板將宮頸管以及宮頸外口標(biāo)本涂抹于玻片上，染色、固定后顯微鏡觀察，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用巴氏分級法。對液基細(xì)胞學(xué)與傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)篩查陽性的患者進(jìn)行陰道鏡檢測，同時進(jìn)行組織病理學(xué)檢測。陰道鏡檢測方法如下：患者取仰臥位，張開雙腿，將陰道窺視器置入陰道，通過低倍鏡以及肉眼觀察陰道外部、宮頸情況。組織病理學(xué)檢測由本院病理科完成。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 液基細(xì)胞學(xué)篩查診斷標(biāo)準(zhǔn)參照TBS分級法：正常，良性細(xì)胞改變（感染、炎癥），宮頸上皮內(nèi)病變［包括不典型鱗狀細(xì)胞病變（ASCUS）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）］以及鱗狀細(xì)胞癌（SCC），診斷為ASCUS及其以上者判定為陽性［3］。傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片篩查診斷標(biāo)準(zhǔn)參照巴氏分級法：Ⅰ級、ⅡA級、ⅡB級、Ⅲ級、Ⅳ級和Ⅴ級，診斷為ⅡB級及其以上者判為陽性［4］。組織病理學(xué)檢測判定標(biāo)準(zhǔn)：正常、炎癥、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）、SCC。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

液基細(xì)胞學(xué)檢測診斷為ASCUS及其以上者96例，陽性檢出率為17.1%。傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片診斷為巴氏ⅡB級及其以上者43例，陽性檢出率7.7%。兩種方法陽性檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。液基細(xì)胞學(xué)檢測陽性患者中，72例與組織病理學(xué)及陰道鏡檢測結(jié)果相符，符合率為75.0%。傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片檢測陽性患者中，15例與組織病理學(xué)及陰道鏡檢測結(jié)果相符，符合率為34.9%。兩種方法符合率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1～2。

表1 液基細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)檢測結(jié)果比較［n（%）］

表2 傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片與組織病理學(xué)檢測結(jié)果比較［n（%）］

3 討 論

在20世紀(jì)90年代以前，宮頸癌及癌前病變篩查主要采用傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片檢測技術(shù)。在當(dāng)時，該篩查技術(shù)的應(yīng)用大約使宮頸癌發(fā)病率和病死率降低了45%［5］。隨著臨床應(yīng)用的逐漸廣泛，其弊端也逐漸浮現(xiàn)，例如標(biāo)本取材不當(dāng)導(dǎo)致受檢細(xì)胞數(shù)量不足、涂片質(zhì)量缺陷等因素導(dǎo)致漏檢率和假陰性率較高。目前，液基細(xì)胞學(xué)檢測、組織學(xué)病理檢測等技術(shù)已取代傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片檢測技術(shù)，廣泛應(yīng)用于宮頸癌及癌前病變篩查。液基細(xì)胞學(xué)檢測具有獨(dú)特的取樣方式和制片方法，可最大限度地保證標(biāo)本中待檢細(xì)胞的數(shù)量和涂片質(zhì)量［6］。比傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片檢測相比，液基細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果更為準(zhǔn)確、可靠，且靈敏度更高，極大地提高了宮頸癌及癌前病變的檢出率［7］。但也有學(xué)者研究認(rèn)為，與組織病理學(xué)檢測相比，液基細(xì)胞學(xué)檢測雖然假陰性率較低，但假陽性率較高［8］。但就總體而言，液基細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果的準(zhǔn)確度相對較高，聯(lián)合組織病理學(xué)檢測則可更好地滿足臨床診斷的需求。本次研究結(jié)果顯示中，液基細(xì)胞學(xué)檢測陽性檢出率明顯高于傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片檢測（P＜0.05）。而且，以組織病理學(xué)及陰道鏡檢測結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，液基細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果的陽性符合率高于傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片檢測（P＜0.05）。

綜上所述，液基細(xì)胞學(xué)檢測在宮頸病變細(xì)胞學(xué)診斷中的應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片檢測，是一種準(zhǔn)確、可靠的臨床實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)。

［1］趙宋禮，余潔，鄭娜芬，等.16698例宮頸細(xì)胞學(xué)判讀結(jié)果研究［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（21）：4－6.

［2］Laiwejpithaya S，Rattanachaiyanont M，Benjapibal M，et al.Comparison between Siriraj liquid－based and conventional cytology for detection of abnormal cervicovaginal smears：a split－sample study［J］.Asian Pac J Cancer Prev，2008，9（4）：575－580.

［3］印用祥，趙華，黃望珍.液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)與傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片檢測宮頸鱗狀細(xì)胞病變的比較［J］.中國婦幼保健，2012，27（8）：1234－1236.

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［5］陳國強(qiáng)，韋麗艷.宮頸癌篩查中液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查與巴氏涂片法的對比研究［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（17）：1996－1997.

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