韓紅星，李小勇，劉厚明，楊燕，單萬水（廣東省深圳市第三人民醫(yī)院檢驗科 518112）

隨著醫(yī)院信息化建設工作的不斷深入，實驗室信息系統(tǒng)（LIS）應用越來越普及。LIS主要是利用計算機網絡技術，對實驗室進行全方位的信息化、科學化管理［1］，是醫(yī)院信息化建設中不可或缺的部分［2］。應用LIS能降低工作勞動強度，提高工作質量，減少工作差錯，方便結果查詢，縮短檢驗報告時間［3］。如何最大限度地發(fā)揮LIS長處成了日益關注的問題。本院有近十年的LIS應用經驗，并于2010年引進東軟集團股份有限公司研發(fā)的LIS、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），已實現(xiàn)HIS與LIS無縫連接。為更好地發(fā)揮LIS功能，本院采用自主創(chuàng)新的個性化混合式條形碼，即前置式容器條形碼＋后置式患者信息條，不斷優(yōu)化檢驗流程，已成功實現(xiàn)檢驗科的無紙化檢驗。現(xiàn)將經驗介紹如下。

1 材料與方法

1.1 設備建設本院HIS和LIS數(shù)據(jù)庫服務器為IBM 公司System X3950 M2，CPU 為Intel公司Xeon E7450（2.4GHz）。各工作站（如掛號、收費、醫(yī)生站及護士工作站）均有網絡連接。標本采集實行條形碼化管理，各工作站配備條形碼識別掃描器及條形碼打印機。

1.2 實驗室儀器西門子全自動生化免疫流水線（包括自動離心開蓋機、ADVIA 2400生化儀、CENTURE XP 發(fā)光儀、流水線軌道）、希森美康XE－5000血細胞分析流水線、希森美康UF1000i尿化學及沉渣分析流水線、強生VITROS 5600全自動生化免疫分析儀、羅氏Cobase 411電化學發(fā)光儀、愛康全自動酶標免疫分析系統(tǒng)、索靈Liaison化學發(fā)光儀、思達高血凝儀、BD鳳凰100細菌鑒定藥敏儀、BD9240血培養(yǎng)儀、BDMGIT分枝桿菌培養(yǎng)儀等。上述儀器均具有雙向通信功能。

1.3 條形碼的創(chuàng)新條形碼是無紙化檢驗的核心部分，作為標本唯一標識，貫穿于標本采集、送檢、檢測、報告、臨床反饋的整個工作流程。條形碼的質量直接影響到檢驗結果的質量與檢驗速度［4－7］。前置式容器條形碼采用CODE128碼，條形碼長度可自由調整，可自行決定是否加上校驗位，印刷清晰、粘貼規(guī)范整齊、易掃描，可充分發(fā)揮全自動檢驗流水線的自動化功能，降低操作者工作強度。后置式患者中文信息條便于核對患者、查找標本、減少差錯。本研究采用前置式容器條形碼＋后置式患者中文信息條的個性化混合式條形碼（見圖1），兼容了前置式容器條形碼和后置式患者中文信息條的優(yōu)點。同時對檢驗無紙化基礎進行規(guī)劃設置，如檢驗組套與單項；檢驗項目拆分規(guī)則；試管合并規(guī)則（合并標識）；標本號自動生成規(guī)則；建單時標本排序規(guī)則；復查標本的信息、項目生成規(guī)則。以此來解決無紙化檢驗流程中標本試管合并及項目拆分的難點問題。同時，各種標本容器的前置式容器條形碼均采用雙條形碼設計，以滿足更多需求。

圖1 個性化混合式條形碼

1.4 未實現(xiàn)無紙化之前的檢驗程序患者先到HIS處取得一個惟一的編碼（病歷號或門診號）→醫(yī)生在醫(yī)生站終端根據(jù)需要開出相對應的檢驗單（不能合并項目的各開一張）→計費（門診患者）→留取標本并打印項目回執(zhí)單→送至相應檢驗科室→標本預處理→掃描或錄入病歷號／門診號或已關聯(lián)好項目的標本上的條形碼，調取患者相關信息創(chuàng)建化驗單→檢驗標本→結果錄入（如有雙向通訊功能的儀器項目與結果可雙向傳輸）→審核報告→發(fā)出報告。

1.5 優(yōu)化后的無紙化檢驗程序患者先到HIS處取得一個惟一的編碼（病歷號或門診號）→醫(yī)生在醫(yī)生站終端根據(jù)需要開出相對應的一張檢驗指引單，方便患者查對及就診指引→計費（門診患者）→留取標本處關聯(lián)標本容器與檢驗項目，并打印項目回執(zhí)單→留取標本→送至相應檢驗科室→掃描核收標本調取患者基本信息及檢驗項目信息并創(chuàng)建電子檢驗單，如有雙向功能的機器自動接受檢驗信息，在此節(jié)點住院患者自動計費→標本預處理→檢驗標本→結果錄入（如有雙向通訊功能的儀器項目與結果雙向傳輸）→審核報告→發(fā)出報告。如圖2所示。

圖2 優(yōu)化后的無紙化檢驗程序

2 結果

2.1 無紙化檢驗程序實施前后工作量及打印耗材用量的對比 2013年實施無紙化檢驗程度后本院工作量較2011年實施前增加91.1%；2013年實施后醫(yī)生站打印耗材支出較2011年實施前減少70%。

2.2 條形碼在檢驗報告查詢中的應用檢驗完成后，住院部檢驗報告單從醫(yī)生站或護士站可根據(jù)病歷號條形碼自行打印；門診患者憑回執(zhí)單上條形碼、發(fā)票號或病歷號條形碼可到檢驗候診大廳的自助打印機自助打印，或到專門的報告發(fā)放處打印報告。實驗室不直接出報告可減少化驗單污染的風險。如不需要紙質報告，也可在醫(yī)生工作站根據(jù)門診號調取檢驗結果查看，方便了患者就醫(yī)。

3 討論

一套實用的LIS軟件應能無縫對接HIS、標本核收、標本檢驗、質量控制、科室管理、統(tǒng)計報表、結果查詢等主要模塊，其中標本檢驗是LIS最重要的模塊，其功能強大與否直接影響到檢驗的速度與質量［8－9］。HIS收費項目與LIS檢驗項目編碼是一一對應的，信息可自由共享，比如LIS可以自由調取HIS數(shù)據(jù)庫中患者姓名、性別、年齡等基本信息及檢驗項目信息，并能將檢驗項目信息發(fā)送到具有雙向通訊功能的儀器上［10］。

未實現(xiàn)無紙化之前，檢驗工作流程中檢驗單與檢驗標本一一對應，一目了然。但也有如下弊端：（1）不能合并的項目需開不同的檢驗單。比如患者要做肝功能與乙型肝炎六項檢查，就必須開兩張化驗單，項目越多，需要開的化驗單越多，增加了醫(yī)生的打印時間和紙張消耗。（2）計帳收費時，收費人員需核對每張化驗單與醫(yī)生開具的申請單是否一致，增加了收費人員的工作繁瑣程度及核對時間。（3）檢驗科不同的專業(yè)組需要反復錄入患者基本信息，增加了操作的繁瑣程度及標本檢驗時間，且易漏做項目。（4）無條形碼的標本沒有與HIS一一對應的關系，容易漏記費。而檢驗的無紙化很好地解決了上述問題。無紙化檢驗在檢驗工作流程中的根本性變化表現(xiàn)如下：（1）不必預處理，即可直接上流水線的標本，比如西門子全自動生化免疫流水線、希森美康血細胞分析流水線、希森美康尿化學及沉渣分析流水線檢測標本，送至實驗室在LIS端核收后，直接無序送至分析儀器的軌道上機分析，檢驗項目信息、檢驗結果在HIS、LIS與分析儀上自由傳輸，省去了手工錄入檢驗單和檢驗項目這兩個耗時并易出錯的環(huán)節(jié)。（2）需預處理，如離心后再上分析儀的標本（如羅氏Cobas 411電化學發(fā)光儀、愛康自動酶標免疫分析儀等檢測標本），預處理后的操作方式與流水線類儀器相似。（3）需人工操作、多項目共一份標本且不是同一天做的標本。在核收后，LIS根據(jù)不同的檢驗小組及檢驗項目自動生成一個可以自動遞增的標本號，再將該標本號標記在標本上，標本分類放置以便查找。檢驗標本時，只需從LIS中根據(jù)檢驗項目調取各時段未檢驗的項目清單，根據(jù)標本號快速找到標本進行檢驗，檢驗完成后，可批量傳輸或錄入結果。（4）其他（如大便常規(guī)檢查）需即時出報告的標本，在核收、建立化驗單并檢驗完成后，可直接發(fā)檢驗報告。此種無紙化檢驗程序規(guī)范及優(yōu)化了檢驗流程，檢驗全程都受LIS 監(jiān)控，杜絕了差錯。

檢驗科無紙化檢驗實施后，極大地提高了工作質量和效率、減少了差錯、降低了勞動強度、減少了耗材支出、節(jié)約了人工，并優(yōu)化和規(guī)范了工作流程，為患者提供了準確快捷的服務，其優(yōu)勢是傳統(tǒng)模式不可比擬的，值得大力推廣和實施。

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