楊麗華， 呂維斌

(云南省嵩明縣中醫(yī)醫(yī)院， 云南 嵩明 651700)

糖尿病前期是指血糖升高但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括空腹血糖受損、糖耐量受損，二者可單獨(dú)或合并出現(xiàn)。其中，糖耐量受損是糖尿病的重要危險(xiǎn)因素，若伴有肥胖、高血壓、血脂紊亂則危險(xiǎn)性更大。筆者自2005年以來(lái)，采用養(yǎng)陰降糖片治療本病60例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例均為2005—2013年糖尿病門(mén)診患者，隨機(jī)分為治療組60例，對(duì)照組60例。治療組：IFG:24例，IGT:36例，男32例，女28例，年齡40～72歲，其中60歲以上40例，占67%，病程6個(gè)月～2 a。對(duì)照組：IFG:22例，IGT:38例，男33例，女27例，年齡41～70歲，其中60歲以上42例，占70%，病程6個(gè)月～2年。2組在性別、年齡、病程方面均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2003年國(guó)際糖尿病委員會(huì)提出的糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：空腹血糖(FPG)5.6～6.9mmol/L為空腹血糖升高(IFG)；糖耐量試驗(yàn)餐后2 h血糖(OGTT2hPG)7.8～11mmol/L為糖耐量減低(IGT)。

2 治療方法

2組病例均1級(jí)預(yù)防：(1)、防止和糾正肥胖；(2)、合理、科學(xué)飲食，避免高脂肪飲食；(3)、增加體育活動(dòng)；(4)、避免或減少用對(duì)糖代謝不利的藥物；(5)、戒煙、酒。血壓高者予降壓；血脂高者予降脂。在此基礎(chǔ)上，治療組給以養(yǎng)陰降糖片(正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，每次4～8片，每日2～3次；對(duì)照組給以二甲雙胍每次0.25～0.5，每日2～3次。2組均治療2年后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]治愈：空腹血糖<5.6mmol/L和(或)負(fù)荷后2h血糖<7.8mmol/L,臨床癥狀消失，血脂恢復(fù)正常；有效：空腹血糖和(或)負(fù)荷后2h血糖明顯下降，但未達(dá)到正常水平，臨床癥狀減輕，血脂有所下降；無(wú)效：空腹血糖和(或)負(fù)荷后2小時(shí)血糖無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果 治療組治愈30例，有效25例，無(wú)效5例總有效率91.7%；對(duì)照組治愈20例，有效25例，無(wú)效15例總有效率75%；2組比較有顯著差異(P<0.05)。治療組對(duì)口干口苦、神疲乏力、頭昏耳鳴、脘悶納呆等癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者依從性高。

4 體會(huì)

糖耐量異常的患者一部分會(huì)長(zhǎng)期保持糖耐量異常狀態(tài)，一部分會(huì)逐漸恢復(fù)正常，還有一部分會(huì)逐漸發(fā)展成為糖尿病。糖耐量異常進(jìn)展為糖尿病前稱為“糖尿病前期”，雖然還不是糖尿病，但同樣存在高血糖損害和慢性并發(fā)癥逐漸發(fā)生的可能性。對(duì)這部分人群，在認(rèn)真進(jìn)行飲食管理與運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上，使用中藥調(diào)理，可以對(duì)血糖和血脂進(jìn)行有效干預(yù)，降低糖尿病的發(fā)生率。 中醫(yī)治療糖尿病的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，只是古代沒(méi)有“糖尿病”這個(gè)病名，中醫(yī)學(xué)將具有多飲、多食、多尿，久則身體消瘦或尿有甜味為主要癥狀的一類病癥稱為“消渴”。糖尿病屬于中醫(yī)消渴的范疇，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)將糖尿病稱為消渴病。糖尿病前期屬于中醫(yī)“脾癉”、“食郁”范疇， 辨證論治是中醫(yī)治療糖尿病的精髓，遠(yuǎn)至宋代，上、中、下三焦分型論治“消渴”的格局即已形成，并由此產(chǎn)生了“三消”分治的辨治方法。隨著中醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入，“三消”分治的觀點(diǎn)已逐漸被臟腑辨證的理論所代替，使之更加符合臨床實(shí)際。根據(jù)消渴病的病因病機(jī)分三期論治，第一期即為消渴病前期。此期消渴病尚未形成，但有可能發(fā)展為消渴病。該期的主要病機(jī)特點(diǎn)是“陰虛”。形成陰虛的原因主要是稟賦有虧、貪食甘美、過(guò)度安逸，可表現(xiàn)為陰虛肝旺、陰虛陽(yáng)亢、氣陰兩虛。一期病人多有形體肥胖、神疲乏力、口干口苦、頭昏耳鳴、脘悶納呆等癥狀，但因尚未化熱，所以往往沒(méi)有消渴病“三多一少”的典型表現(xiàn)。此期適當(dāng)干預(yù)可以預(yù)防和延緩糖尿病的發(fā)病。西醫(yī)多選用二甲雙胍、阿卡波糖治療，西藥治療有的患者有明顯的胃腸道反應(yīng)，肝腎功能的損傷，因此患者依從性較差，多數(shù)不能堅(jiān)持服藥，中藥無(wú)明顯副作用，尤其是改善患者癥狀方面有很好的效果，患者依從性較好。

養(yǎng)陰降糖片主要成分為生地、玄參、枸杞子、玉竹、葛根、知母、黃芪、黨參、五味子、牡丹皮、虎杖、川芎。生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津；玄參清熱養(yǎng)陰；五味子、枸杞子補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)，助氣化、護(hù)津液；黨參具有補(bǔ)氣、扶陽(yáng)、養(yǎng)陰之功效；黃芪為助陽(yáng)固氣之要藥；丹皮清熱涼血、活血散瘀；虎杖清熱活血化痰；玉竹滋陰潤(rùn)肺、生津養(yǎng)胃；葛根解熱生津；知母清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥；川芎活血行氣，為血中之氣藥；諸藥合用，益氣養(yǎng)陰、清熱活血，不僅調(diào)節(jié)血糖，還調(diào)節(jié)脂肪代謝，近年來(lái)的研究表明，中藥治療糖尿病是通過(guò)多種途徑，通過(guò)作用于多個(gè)環(huán)節(jié)和靶點(diǎn)，如解決胰島素抵抗、激活胰島B細(xì)胞等，而非單純降糖，故中醫(yī)中藥治療糖尿病前期有明顯優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]《中國(guó)糖尿病防治指南》編寫(xiě)組.中國(guó)糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)出版社，2004:73～77.