朱奎茹　梁國(guó)英

摘要：潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸粘膜及粘膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。謝晶日教授是黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝脾胃病科主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師、黑龍江省名中醫(yī)。謝師從事消化系統(tǒng)疾病臨床與研究40余年，對(duì)運(yùn)用中醫(yī)中藥治療各種內(nèi)科常見(jiàn)病及疑難雜癥有著獨(dú)到的見(jiàn)解，尤其是對(duì)治療UC效果顯著。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎；謝晶日；肝脾；經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號(hào)：R57462 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2014）07-0011-02

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸粘膜及粘膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程。本病可發(fā)生在任何年齡，多見(jiàn)于20～40歲，亦可見(jiàn)于兒童或老年。男女發(fā)病率無(wú)明顯差別。隨著人們生活環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)等改變，本病的發(fā)病率明顯增加。[1]根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“腸風(fēng)”、“臟毒”、“泄瀉”、“痢疾”及“大瘕泄”等范疇。謝晶日教授是黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝脾胃病科主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師、黑龍江省名中醫(yī)。謝師從事消化系統(tǒng)疾病臨床與研究40余年，對(duì)運(yùn)用中醫(yī)中藥治療各種內(nèi)科常見(jiàn)病及疑難雜癥有著獨(dú)到的見(jiàn)解，尤其是對(duì)治療UC效果顯著，筆者有幸侍診于側(cè)，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)復(fù)雜，病程纏綿難愈

本病病位在腸與肝、脾、腎、胃密切相關(guān)。病性屬于本虛標(biāo)實(shí)。其中肝郁脾虛為本，濕熱內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)。中醫(yī)認(rèn)為本病病因復(fù)雜，主要論述有：1）飲食不節(jié)，如《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》云：“飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之?！胛迮K則腹?jié)M閉塞，下為飧泄，久為腸澼?！?）情志不遂，如宋·陳無(wú)擇在《三因極一病證方論》指出：“喜則散，怒則激，憂則聚，驚則動(dòng)，臟氣隔絕，精神奪散，以致溏泄”。3）外邪侵襲，《景岳全書·痢疾》云：“痢疾之病……皆謂炎暑火行，相火司令，酷熱之毒蓄積為痢?！?）稟賦不足，如《內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”5）脾胃虛弱，如《景岳全書·泄瀉》所云：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃”。

2 臟腑相互影響，調(diào)理肝脾為主

謝晶日教授在此基礎(chǔ)上不斷補(bǔ)充和深化對(duì)潰結(jié)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，從而提出了從肝脾論治潰瘍性結(jié)腸炎的學(xué)術(shù)思想。肝與脾在生理功能上關(guān)系十分密切，在病理上則相互影響：肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，協(xié)調(diào)脾胃升降，并疏泄膽汁，輸于腸道，促進(jìn)脾胃對(duì)飲食物的消化及對(duì)精微的吸收與轉(zhuǎn)輸；脾氣健旺，運(yùn)化正常，水谷精微充足，氣血生化有源，肝體得以濡養(yǎng)而使肝氣沖和調(diào)達(dá)，有利于疏泄機(jī)能的發(fā)揮。病理上肝脾病變相互影響。若肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，易致脾失健運(yùn)，形成精神抑郁，胸悶太息，納呆腹脹，腸鳴泄瀉等肝脾不調(diào)之候。脾濕健運(yùn)，也可影響肝失疏泄，導(dǎo)致“木壅土郁”之證。[2]肝在志為怒，脾在志為思。怒與思又為本病的致病因素。

脾為陰土，乃運(yùn)化水濕的主要臟器，性喜燥而惡濕，故濕邪外感留滯體內(nèi)，常先困脾，而致脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)，水濕停聚，發(fā)為腹瀉等癥。所以，《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》說(shuō)：“濕盛則飧泄，甚則水閉附腫”。脾虛失運(yùn)，水谷不化精微，濕濁內(nèi)生，混雜而下，發(fā)生泄瀉，正如《景岳全書·泄瀉》所謂“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃”。《金匱要略》云：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾”可見(jiàn)肝脾關(guān)系的密切，肝郁脾虛等諸多病因可致脾氣虛損，脾胃運(yùn)化失常，濕滯腸中，日久化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，壅滯腸間，與氣血相搏，使得腸道傳導(dǎo)失司，脂絡(luò)受損，氣滯血瘀，腐敗成瘍，化為膿血而致病。

3 掌握治療原則，靈活隨癥加減

謝師認(rèn)為肝郁脾虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)貫穿于本病的始終，故治療以疏肝健脾，清熱利濕為基本原則。

肝郁脾虛患者平素情緒緊張或抑郁惱怒，加之脾胃虛弱統(tǒng)血無(wú)力故表現(xiàn)為腹痛，腹瀉，下痢赤白相雜，面色萎黃，納少，體重減輕等表現(xiàn)。因此宜以疏肝健脾為治療大法。藥選炒白術(shù)、薏苡仁、蒼術(shù)、白豆蔻等藥物健脾燥濕。木香、香櫞、陳皮等藥物疏肝理氣。

濕熱內(nèi)蘊(yùn)患者濕熱之邪壅滯腸道，脂絡(luò)受損，氣血瘀滯，化為膿血，濕熱下注故表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、痢下赤白，里急后重，肛門灼熱等表現(xiàn)。此時(shí)以濕熱內(nèi)蘊(yùn)為主，因此宜以清熱燥濕為為治療大法。藥選黃芩、黃連、黃柏以清熱解毒，蒼術(shù)、薏米、炒白術(shù)以健脾燥濕止瀉。

謝晶日教授認(rèn)為在引起潰瘍性結(jié)腸炎的諸多病因中以上兩種尤為重要。但同時(shí)還有許多不同的病因如病久累及于腎造成脾腎陽(yáng)虛，素體陰虛所致的陰血虧虛等證型。以上類型都要根據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn)而潛方用藥。脾腎陽(yáng)虛者用溫腎健脾之品如用補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎陽(yáng)，黃芪補(bǔ)脾益氣，排膿生肌，還可加入狗脊、杜仲、牛膝等。脾胃虛寒者用吳茱萸，肉桂。陰血不足佐以養(yǎng)陰補(bǔ)血之品如天花粉、石斛、阿膠等。治療本病過(guò)程中還要加入澀腸止瀉，生肌斂瘡之品如訶子，肉豆蔻，赤石脂，五倍子等。收斂止血予三七、白芨等。膿多者加入白頭翁，馬齒莧等。

4 治療方法多樣，中藥保留灌腸

謝師認(rèn)為中藥內(nèi)服配合中藥保留灌腸可以提高潰瘍性結(jié)腸炎的療效。灌腸可直接作用于腸粘膜，增加與病灶的接觸面積，縮短藥物作用時(shí)間，可使藥物充分吸收。同時(shí)由于局部給藥，避免了肝臟的首過(guò)效應(yīng)，防止藥物在肝臟被破壞及胃腸消化液、消化酶對(duì)藥物的破壞，藥物的利用度得到了充分發(fā)揮。[3]謝晶日教授在白頭翁湯方的基礎(chǔ)上加減用于潰瘍性結(jié)腸炎的灌腸治療。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：白頭翁湯可增強(qiáng)結(jié)腸黏膜防御功能，對(duì)腸道沙門氏桿菌、大腸桿菌、痢疾桿菌等多種致病微生物有較好的抑制和殺滅作用。還能降低異常的體液免疫和細(xì)胞免疫反應(yīng)，對(duì)抗脂質(zhì)過(guò)氧化，減少氧自由基損傷，具有抗腹瀉的作用。[4]

參考文獻(xiàn)：

[1]陸再英，鐘南山內(nèi)科學(xué)[M]第7版北京人民衛(wèi)生出版社，2008：410

[2]孫廣仁中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M]中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：143

[3]呼軍珍白頭翁湯治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察[J]實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22（9）：29

[4]高原中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎研究進(jìn)展[J]四川中醫(yī)，2012，30（12）：141

（收稿日期：2014-03-18）