張宏華

內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市巴林左旗林東鎮(zhèn)福山地衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 赤峰 025450

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人常見(jiàn)的，病程緩慢，退行性改變和免疫反應(yīng)有關(guān)的關(guān)節(jié)疾病。該病屬蒙醫(yī)“關(guān)節(jié)黃水病”范疇，蒙醫(yī)認(rèn)為:本病為黃水之邪滯留關(guān)節(jié)致使該部位腫痛而引發(fā)的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。病因由黃水增生與巴達(dá)干和血相搏凝聚于關(guān)節(jié)部而阻礙氣血運(yùn)行所致［1］。蒙醫(yī)溫針療法是使用特制的銀針刺入人體的病患處穴位給與針刺加溫灸刺激，從而達(dá)到預(yù)防、康復(fù)、治療疾病目的的一種蒙醫(yī)傳統(tǒng)療法，具有排除病患處積聚的病氣、黃水、膿液并促進(jìn)氣血循環(huán)、消炎止痛、調(diào)理“赫依、希拉、巴達(dá)干”等作用。此外還有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、療效顯著、無(wú)副反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。筆者在長(zhǎng)期臨床中，采用蒙醫(yī)溫針加康復(fù)訓(xùn)練治療骨性關(guān)節(jié)炎得到了很好的效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例骨性關(guān)節(jié)炎患者均來(lái)自于2010年1月至2014年1月來(lái)我院就診的患者，隨機(jī)分為蒙醫(yī)溫針治療組和單純溫針治療組兩組各21例，治療組患者 (31膝)，男性13例 (28膝)，女性8例 (12膝);年齡最小44歲，最大75歲，平均年齡59.5歲;病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)10年。對(duì)照組21例 (30膝)，男性10例 (18膝)，女性11例 (12膝);年齡最小40歲，最大70歲;病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)13年。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合《蒙醫(yī)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》［2］:①膝關(guān)節(jié)疼痛，走路加重，上下樓疼痛明顯，天氣變化癥狀更佳明顯;②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音;③膝關(guān)節(jié)檢查有骨贅形成;④膝關(guān)節(jié)腫脹，晨僵。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①最近膝關(guān)節(jié)X線檢查報(bào)告;②年齡范圍在40～75歲間;③全部患者為蒙醫(yī)寒性黃水病患者;④最近沒(méi)做過(guò)其他治療;⑤可堅(jiān)持1個(gè)療程并自愿簽署同意書(shū)者;⑥期間都是同一個(gè)醫(yī)生治療;⑦排除其他并發(fā)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn):膝關(guān)節(jié)腫瘤、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)融合、結(jié)核、關(guān)節(jié)化膿、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折急性期者、有明顯膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形、患肢有神經(jīng)損傷史者、年齡≥80歲、病程≥10年者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 患者半臥位，曲膝關(guān)節(jié)90℃。用特定的銀針，常規(guī)消毒后刺入膝眼穴，將約1cm直徑艾絨穿入針柄捏好后點(diǎn)燃艾絨，艾絨燃盡后，針柄冷卻后起針?？祻?fù)訓(xùn)練取患者仰臥位，患肢直腿抬高，側(cè)臥外展髖關(guān)節(jié)，仰臥內(nèi)收膝關(guān)節(jié)、展伸膝關(guān)節(jié)及腘收膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，空蹬運(yùn)動(dòng)，扶物下蹲，雙下肢交替，每日2遍，每次20次，根據(jù)患者情況，合理安排時(shí)間和訓(xùn)練次數(shù)。

1.4.2 對(duì)照組 單純用蒙醫(yī)溫針治療，不進(jìn)行康復(fù)治療。在治療期間應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)及避免負(fù)重以減少膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。

兩組均每次針刺每穴位1～2壯艾絨，每3日治療1次，3次為1療程。2療程后評(píng)定結(jié)果，康復(fù)訓(xùn)練不停止。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常，臨床癥狀全部消失。顯著:膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本恢復(fù)，主要臨床癥狀消除，可以參加日?；緞谧?。有效:膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，癥狀有一定的減輕，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有稍微疼痛。無(wú)效:臨床癥狀及活動(dòng)功能治療前沒(méi)有明顯變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者連續(xù)治療2個(gè)療程后，蒙醫(yī)溫針加康復(fù)訓(xùn)練治療組治愈13例，治愈率61.9%，總有效率95.2%;單純蒙醫(yī)溫針治療對(duì)照組治愈10例，治愈率47.6%，總有效率85.7%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。在同樣條件下蒙醫(yī)溫針加康復(fù)訓(xùn)練治療法治療優(yōu)于單純蒙醫(yī)溫針療法。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)療效比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指膝關(guān)節(jié)軟骨退化、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液為主要特征的疾病。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)慢性疼痛、腫脹、上下樓梯困難、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限為主要臨床表現(xiàn)。蒙醫(yī)認(rèn)為骨性關(guān)節(jié)炎屬蒙醫(yī)“關(guān)節(jié)黃水病”范疇，病因是由關(guān)節(jié)黃水增生與巴達(dá)干和血相搏凝聚于關(guān)節(jié)部而阻礙氣血運(yùn)行所致。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道蒙醫(yī)溫針具有:①促進(jìn)慢性炎癥的吸收及消炎作用;②鎮(zhèn)痛和提高痛閾的作用;③對(duì)神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)具有一定的調(diào)節(jié)作用;④改善人體免疫力作用［3］。傳統(tǒng)蒙醫(yī)溫針療法有別于中醫(yī)溫針療法，蒙醫(yī)溫針刺到“此為極處”后立刻停止行針，不需要“再停良久”，而是緊接著釆取溫灸方法。中醫(yī)溫針刺到“此為極處”后，行各種手法達(dá)到調(diào)氣目的，如結(jié)合提插、捻轉(zhuǎn)等手法，催氣行氣，最終達(dá)到調(diào)氣治神的目的?？傊舍t(yī)要熱補(bǔ)，直接釆用溫灸的方法，代替了中醫(yī)復(fù)雜多樣的補(bǔ)瀉手法。

膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，尤其是肌力及股四頭肌訓(xùn)練，防止肌肉軟弱和肌肉抑制，促進(jìn)潤(rùn)滑液循環(huán)，改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的營(yíng)養(yǎng)，可以加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。此外肌力訓(xùn)練可以增加肌肉的力量，提高膝關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α繉?duì)改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能［4］。

因此，傳統(tǒng)蒙醫(yī)溫針療法結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練，得到了很好的療效，無(wú)任何副反應(yīng)，可降低中老年人因膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎而致的殘疾率，提高患者生活質(zhì)量。此外，蒙醫(yī)溫針加康復(fù)訓(xùn)練治療費(fèi)用相對(duì)較低，操作簡(jiǎn)單，蒙醫(yī)溫針治療有很好的應(yīng)用前景，值得臨床上進(jìn)一步研究推廣。

［1］白清云.中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū) 蒙醫(yī)學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992:60.

［2］巴雅爾.蒙醫(yī)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)［S］.1997:28～30.

［3］霍布仁.蒙醫(yī)溫針作用機(jī)理的初探［J］.中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2006，5:76-77.

［4］陳平，郭文奇.蒙醫(yī)溫針配合康復(fù)訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2006，3:30-31.