茍 淵

四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川 攀枝花 617068

病毒性心肌炎是心內(nèi)科常見多發(fā)病，發(fā)病前常有畏寒、發(fā)熱、咽痛、腹痛、腹瀉等癥狀，患者通常有頭昏、乏力、心悸、氣促、胸悶、胸痛等表現(xiàn)，部分患者藥物治療療效差，癥狀改善不明顯。本文探討環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合曲美他嗪治療此類患者的療效，以期對(duì)臨床上治療該病有借鑒意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選自2010年至2013年我院住院治療的病毒性心肌炎患者140例，其中男74例，女66例，年齡20～45(30.2±7.8)歲，病程2周。所有病例均符合1999年全國心肌炎心肌病專題研討會(huì)提出的成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)［1］，發(fā)病前有畏寒、發(fā)熱、咽痛、腹痛、腹瀉等前驅(qū)表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為頭昏、乏力、氣促、心悸、胸悶等，排除中毒性心肌炎、風(fēng)濕性心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、藥物、冠心病、高血壓心臟病等疾病導(dǎo)致的。入選的140例病例中，并發(fā)有高血壓6例，糖尿病4例，高血壓合并糖尿病2例，患者均行血常規(guī)、血生化 (包括心肌損傷標(biāo)志物)、風(fēng)濕檢查、甲狀腺功能檢測(cè)、胸片、心臟彩超等檢查排除其它原因所致心肌疾病。隨機(jī)將患者分成治療組和對(duì)照組各70例。兩組患者的年齡、性別、心功能等臨床背景資料均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)給予黃芪注射液、大劑量維生素C、輔酶A、三磷酸腺苷治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用環(huán)磷腺苷葡胺180mg加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，每日一次;曲美他嗪片20mg/次，3次/天;對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服曲美他嗪片20mg/次，3次/天，兩組均治療2周。

1.3 療效指標(biāo) ①觀察兩組患者治療期間頭昏、心悸、胸悶等癥狀變化。②記錄治療前、后兩組患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖，觀察房性早搏或室性早搏、竇性心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯及ST-T的變化。③記錄兩組患者治療前、后心肌酶學(xué) (CK、CK-MB、LDH)的變化。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:患者頭昏、心悸、胸悶等癥狀消失，心電圖及心肌酶學(xué)恢復(fù)正常;②有效:患者頭昏、心悸、胸悶等癥狀改善，心電圖及心肌酶學(xué)部分恢復(fù);③無效:患者仍有頭昏、心悸、胸悶等癥狀或加重，心電圖無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率的比較 治療組總有效率為91.43%，對(duì)照組總有效率為70.00%，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (χ2=10.32，P＜0.05)，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較 (%)

2.2 癥狀改善程度的比較 治療前、后治療組患者頭昏、心悸、胸悶等癥狀改善總有效率優(yōu)于對(duì)照組，其結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，結(jié)果見表2。

表2 治療前后患者癥狀變化比較

2.3 心電圖變化的比較 治療前、后治療組患者房性早搏或室性早搏、竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯，ST—T變化總有效率優(yōu)于對(duì)照組，其結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，結(jié)果見表3。

表3 治療前后心電圖變化

2.4 心肌酶學(xué)變化的比較 治療組治療前心肌酶學(xué) (CK、CK-MB、LDH)水平升高66例，其中CK-MB升高64例，治療后心肌酶學(xué)恢復(fù)正常60例 (90.91%)。對(duì)照組治療前心肌酶學(xué) (CK、CK-MB、LDH)水平升高65例，其中CK-MB升高63例，治療后心肌酶學(xué)恢復(fù)正常45例(69.23%)。心肌酶譜轉(zhuǎn)陰率治療組優(yōu)于對(duì)照組 (χ2=9.67，P＜0.05)。

綜上所述，治療組患者癥狀改善程度、心電圖及心肌酶學(xué)恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)。且治療組與對(duì)照組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

病毒性心肌炎是由于人體感染病毒后導(dǎo)致心肌細(xì)胞、心內(nèi)膜、心臟血管和心包臟層發(fā)生免疫炎癥反應(yīng)。該病由嗜心肌病毒引起的，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為發(fā)病機(jī)制與病毒的直接作用有關(guān)，包括急性病毒感染及持續(xù)病毒感染對(duì)心肌的損害;細(xì)胞免疫主要是T細(xì)胞，以及多種細(xì)胞因子和一氧化氮等介導(dǎo)的心肌損害和微血管損傷等［2］。部分病毒性心肌炎久治不愈可發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病，導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生。臨床上常規(guī)采用黃芪注射液、大劑量維生素C、輔酶A、三磷酸腺苷治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪治療，雖然部分患者有效，但仍有一部分患者無效，給臨床治療帶來困難。

曲美他嗪是一種常用的改善心肌代謝藥物，對(duì)心肌的代謝保護(hù)作用主要是通過降低游離脂肪酸的氧化速率，減少高能磷酸鹽生成過程中對(duì)氧的需求，維持三磷酸腺苷的產(chǎn)生和缺血心肌細(xì)胞的能量代謝及收縮功能;降低細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+超載，減少細(xì)胞內(nèi)H+的聚集，減輕細(xì)胞內(nèi)酸中毒;減少氧自由基的生成;促進(jìn)游離脂肪酸更多合成磷脂而參與細(xì)胞膜構(gòu)成，保護(hù)細(xì)胞膜，影響心肌細(xì)胞動(dòng)作電位［3］。

本文研究顯示環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合曲美他嗪治療病毒性心肌炎有效，環(huán)磷腺苷葡胺有效的可能機(jī)理:①環(huán)磷腺苷葡胺屬于一種非洋地黃類強(qiáng)心藥，具有正性肌力作用，能增強(qiáng)心肌的收縮力，改善心臟功能;改善心肌細(xì)胞代謝，保護(hù)缺血、缺氧心肌。環(huán)磷腺苷葡胺具有良好的強(qiáng)心作用，其機(jī)制是增強(qiáng)心肌組織的氧化磷酸化作用，使心肌細(xì)胞內(nèi)c A M P濃度增加，促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，提高心肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度而發(fā)揮正性肌力作用［4］;②環(huán)磷腺苷葡胺能使房室結(jié)P細(xì)胞的功能增強(qiáng)，改善竇房結(jié)的傳導(dǎo)，使冠狀血管擴(kuò)張，從而降低冠狀動(dòng)脈阻力［5］。環(huán)磷腺苷葡胺可以增強(qiáng)竇房結(jié)細(xì)胞功能，改善心臟傳導(dǎo)組織的傳導(dǎo)性能;③有助于曲美他嗪改善心肌代謝作用的發(fā)揮，與曲美他嗪聯(lián)用起協(xié)同作用。

病毒性心肌炎患者使用環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合曲美他嗪治療，可明顯改善患者心悸、胸悶、心累、氣促等癥狀，尤其是對(duì)于心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯等改善明顯，可以改善患者心臟功能，減少擴(kuò)張型心肌病發(fā)生。

可見，環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合曲美他嗪對(duì)病毒性心肌炎患者療效明顯，副作用少，可以改善患者癥狀及預(yù)后，在臨床實(shí)踐中值得推廣應(yīng)用。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué) ［M］.13版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1620.

［2］郭潔梅，陳金水.病毒性心肌炎的中西醫(yī)學(xué)研究概況［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(2):216.

［3］許懷東，李雪梅.曲美他嗪藥理學(xué)與臨床研究進(jìn)展［J］.臨床誤診誤治，2010，23(3):278.

［4］羅書紅.環(huán)磷腺苷葡胺治療擴(kuò)張型心肌病30例療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21(5):35.

［5］韋利元，黃東芬.環(huán)磷腺苷葡胺治療病毒性心肌炎的臨床療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(7):1208-1209.