查培金 楊孝順 朱鴻杰 李 星 李琳華

中共云南省委機(jī)關(guān)衛(wèi)生所，云南 昆明 650032

坐骨神經(jīng)卡壓綜合征是一種干性坐骨神經(jīng)痛，受累部位在椎間孔以外，以盆腔出口處最多見(jiàn)，屬于中醫(yī)的“痹證”范疇，又稱(chēng)“梨狀肌綜合征”。筆者近5年來(lái)采用針刺配合中藥離子導(dǎo)入治療坐骨神經(jīng)卡壓綜合征，取得顯著的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2008年4月至2013年7月到針灸理療科就診的門(mén)診患者，年齡35～75歲，病程2～25周，其中因負(fù)重、扭傷、踢腿等誘發(fā)因素引起的急性發(fā)作患者28例，因久坐或急性遷延日久而引起的慢性損傷患者41例，共69例。將患者隨機(jī)分為二組:治療組35例，其中男19例，女16例，年齡35～73歲;對(duì)照組34例，其中男21例，女13例，年齡38～75歲，兩組患者性別、年齡、職業(yè)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。臨床癥狀:患者的疼痛主要以臀部為主，并向下肢放射，嚴(yán)重的患者臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙腿屈曲、雙膝跪臥及夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏時(shí)因腹壓增加而使患側(cè)肢體的竄痛感加重，不能行走或行走一段距離后疼痛加劇?；颊咦晕腋杏X(jué)疼痛位置較深，放射時(shí)主要向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)，有的還會(huì)伴有小腿外側(cè)麻木、會(huì)陰部不適等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］

1.2.1 坐骨神經(jīng)痛 大多為一側(cè)臀部及下肢后外側(cè)疼痛伴有酸困及發(fā)脹感，以梨狀肌相對(duì)應(yīng)的部位最為明顯，起病緩、急不等，發(fā)病前多有外傷、緊張?bào)w力勞動(dòng)或受涼史。

1.2.2 梨狀肌壓痛 多數(shù)患者臀中部梨狀肌明顯壓痛，患肢股后肌群、小腿前后及腳部肌力減弱，重者跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)完全喪失、出現(xiàn)足下垂，小腿外側(cè)和足部感覺(jué)功能減退或消失。

1.2.3 直腿抬高試驗(yàn) 回收髖 (患肢向健肢上交叉)試驗(yàn)及梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。

1.2.4 肌電圖檢查 坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，潛伏期延長(zhǎng);重者可有神經(jīng)損傷電位。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 腰椎椎管狹窄 間歇性跛行、腰椎后伸受限與壓痛及沿坐骨神經(jīng)處Tinel征陰性。

1.3.2 腰椎間盤(pán)脫出癥 除具有典型的坐骨神經(jīng)放射痛外，其腰部癥狀十分明顯;CT檢查有腰椎間盤(pán)脫出。

1.3.3 腰椎管內(nèi)腫瘤 以持續(xù)性疼痛、夜間加劇為特點(diǎn)，其膀胱直腸功能障礙。可行脊髓造影、CT檢查進(jìn)行鑒別。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 針刺治療主穴取臀三針 (即環(huán)跳、居髎、秩邊)，配穴取風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、承山?；颊呷?cè)臥位，健側(cè)在下伸直，患側(cè)屈曲在上，常規(guī)消毒，針刺用瀉法，以酸脹為宜，其中環(huán)跳穴用三寸長(zhǎng)針，消毒后垂直刺入，快速達(dá)肌肉深部，行手法使局部有強(qiáng)烈的酸脹感，并以向下肢走竄的麻電感為佳，針感要求直達(dá)足底或足趾。然后選取兩組穴位，接通成都航天產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)有限公司生產(chǎn)的經(jīng)穴儀 (HJ6805-1型)，選用疏密波，頻率為16～18Hz，輸出強(qiáng)度以病人能耐受為度，1次/d，治療時(shí)間30min/次，10次為一療程。

2.2 治療組 在電針治療基礎(chǔ)上加入中藥離子導(dǎo)入治療，采用鄭州愛(ài)博爾醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的ABE-Ⅲ型智能通絡(luò)治療儀 (即中藥離子導(dǎo)入)治療，一個(gè)電極片置于梨狀肌相對(duì)應(yīng)的部位，另一電極片置于腓骨小頭下方，處方選07(坐骨神經(jīng)痛)，深度為6，功率以病人能耐受為度，1次/d，治療時(shí)間20 min，10次為一療程，治療2個(gè)療程后比較療效。

2.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效指標(biāo)參照《中醫(yī)病例診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2-3］。痊愈:癥狀及體征完全消失，觀察一年以上未復(fù)發(fā)者;顯效:癥狀及體征基本消失，在明顯誘因 (受寒、過(guò)勞等)后感患肢酸困，微痛，半年以上未復(fù)發(fā)者;有效:癥狀及體征顯著改善，但仍有發(fā)作;無(wú)效:癥狀及體征略有改善，但仍反復(fù)發(fā)作或未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者。

3 結(jié)果

兩組患者治療2個(gè)療程后治療組治愈、顯效及有效例數(shù)27人，總有效率為77.14%，對(duì)照組治愈、顯效及有效總有效率61.76%，二者總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，結(jié)果比較見(jiàn)表1。

表1 69例坐骨神經(jīng)卡壓綜合征患者同兩種方法治療結(jié)果比較

4 討論

梨狀肌綜合征是因勞累、外傷、附近組織病變等引起的梨狀肌及其周?chē)M織自身卡壓或機(jī)械性卡壓所致臀部疼痛或放射性下肢疼痛等一系列癥候群，是常見(jiàn)病之一，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，風(fēng)寒濕邪雜至，合而為痹也。其病因多為正氣不足、衛(wèi)陽(yáng)不固、感受風(fēng)寒濕熱之邪，或因跌仆閃、經(jīng)絡(luò)受損、氣血阻滯、不通則痛［4］。治宜理氣活血、疏風(fēng)散寒;針刺環(huán)跳、居髎、秩邊、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉及承山穴可以利腰腿、通經(jīng)絡(luò);環(huán)跳、居繆屬足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，其中環(huán)跳又是少陽(yáng)、太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，針刺可通利經(jīng)氣;秩邊隸屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，針刺可激發(fā)膀胱經(jīng)經(jīng)氣，強(qiáng)腰脊，通絡(luò)止痛;此三穴相配可以消除炎癥水腫，改善局部供血，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，緩解股外側(cè)以及臀部周?chē)拖轮奶弁?風(fēng)市穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)的腧穴，為治風(fēng)邪的要穴，常用于下肢痿痹、股外側(cè)皮神經(jīng)痛;陽(yáng)陵泉是筋之會(huì)穴，是治療筋病的要穴，特別是下肢筋病，具有舒筋、壯筋作用，如《靈樞·邪氣藏府病形篇》有 “……筋急，陽(yáng)陵泉主之”?！恶R丹陽(yáng)天星十二穴歌》:“膝腫并麻木，冷痹及偏風(fēng)，舉足不能起，坐臥似衰翁，針入六分止，神功妙不同”。承山穴是祛除人體濕氣的最佳穴位，在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上，膀胱主人體一身之陽(yáng)氣，承山穴一方面是全身承受壓力最多的筋、骨、肉的集結(jié)之處，另一方面又是人體陽(yáng)氣最盛的經(jīng)脈之樞紐，所以它能通過(guò)振奮膀胱經(jīng)的陽(yáng)氣，排除人體濕氣。以上臀部三針及肢體三針的配合應(yīng)用可以很好的緩解臀部及下肢的疼痛［5-6］。配合應(yīng)用中藥離子導(dǎo)入治療，是因?yàn)锳BE-Ⅲ型智能通絡(luò)治療儀，集合了中醫(yī)治療、西醫(yī)治療、音頻電治療、干擾電治療、肌電療法、皮電療法等多種功能;通過(guò)藥墊經(jīng)皮經(jīng)穴藥物透入功能，直流電導(dǎo)藥功能、貼敷療法等功能;促使其消炎、消腫、促進(jìn)血液循環(huán)、鍛煉神經(jīng)肌肉、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)等作用，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效應(yīng)［7］。本文作者采用電針配合中藥離子導(dǎo)入治療坐骨神經(jīng)卡壓綜合征，經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程治療后，絕大多數(shù)患者的癥狀、體征完全消失，恢復(fù)正常的工作、生活，經(jīng)回訪一年未見(jiàn)復(fù)發(fā)，從而說(shuō)明電針配合中藥離子導(dǎo)入治療坐骨神經(jīng)痛具有較好的鎮(zhèn)痛效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［6］陳楨艷，張紅星，唐曉風(fēng).針灸治療坐骨神經(jīng)痛研究進(jìn)展［C］.第六次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)生學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集，2009，08:278.

［7］劉清華.針刺配合中藥治療坐骨神經(jīng)痛43例［J］.陜西中醫(yī)，2007，08:31.