景寧珍 姚家樹

1.遼寧省本港總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，遼寧 沈陽 110032

銀屑病關(guān)節(jié)炎是一種伴銀屑病的慢性、炎性關(guān)節(jié)病，有銀屑病皮疹并伴有關(guān)節(jié)和周圍軟組織疼痛、壓痛、腫脹、僵硬和運動障礙。其發(fā)病與家族遺傳、環(huán)境、感染等因素相關(guān)，好發(fā)于30～55歲人群。其皮疹好發(fā)于四肢伸側(cè)及頭頸部，也常見于胸腹及后背等處，多數(shù)為紅色或粉紅色丘疹，上覆有白色鱗屑。因其病程較長，且易反復(fù)發(fā)作，后期可導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸形，嚴重影響患者生活質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取自2013年2月至2013年6月于我院風(fēng)濕科門診就診，且符合標準的銀屑病關(guān)節(jié)炎患者43例，其中男性31例，女性12例，年齡35～63歲，平均年齡(51.23±11.21)歲;病程5個月～10年，平均病程 (2.97±1.74)年。43例患者均有不同程度及部位銀屑病皮疹。一般資料比較見表1。

表1 一般資料比較

1.2 隨機分組 納入病例隨機分為兩組，其中治療組22例，其中男性15例，女性7例;對照組21例，其中男性16例，女性5例。

1.3 診斷標準 參照《臨床診療指南風(fēng)濕病分冊》［1］:①至少有一個關(guān)節(jié)炎并持續(xù)3月以上;②至少有銀屑病皮疹和/或20個以上頂針樣凹陷的指趾甲或甲剝離;③血清IgM型RF(-)(滴度＜1:80)。

1.4 納入標準 ①符合上述西醫(yī)診斷標準;②半年內(nèi)未服用其它藥物;③無合并其它免疫性疾病;④同意簽署知情同意書;⑤無甲氨蝶呤用藥禁忌者。

1.5 排除標準 ①合并嚴重心腦血管疾病及重癥高血壓患者;②肝腎功能不全;③未經(jīng)處理的氣胸患者;④胸骨骨折或胸部開放性損傷;⑤妊娠及哺乳期婦女;⑥病情較重，無法對療效及安全性做出判斷者。

2 方法

2.1 治療方法 予對照組21例患者甲氨蝶呤5mg每周一次口服，每周加量2.5mg，至10mg后維持該劑量口服。治療組22例患者在上述治療基礎(chǔ)上加用高壓氧艙治療，選擇壓力2.0ATA，每日一次，10天一個療程，一個療程結(jié)束后休息3天后繼續(xù)下一個療程。

2.2 評價方法 采用銀屑病皮疹面積及嚴重程度評分法(PASI)［2］對43例患者進行治療前后評估，治療7個療程后觀察并計算兩組間差異。

2.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料進行正態(tài)性檢驗，均值±標準差 (±s)表示，兩組間的PASI評分比較采用樣本均數(shù)的t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

治療后兩組間PASI評分比較，具體見表2。

表2 治療后兩組間PASI評分比較

4 討論

銀屑病關(guān)節(jié)炎是一種以銀屑病皮疹伴中軸關(guān)節(jié)或外周關(guān)節(jié)炎癥的一種疾病，患者基數(shù)大，且不易根治，長期困擾著廣大患者及臨床醫(yī)務(wù)人員?，F(xiàn)階段的治療較依賴如甲氨蝶呤、來氟米特等免疫抑制劑，而生物制劑在本病的應(yīng)用尚無明確的療效評價。長期應(yīng)用甲氨蝶呤對本病關(guān)節(jié)癥狀及皮疹的緩解有著較為明確的療效，但因其副作用較大，起效緩慢，始終為人詬病。而多種免疫抑制劑合用又有著較高的不良反應(yīng)發(fā)生率，同時由于糖皮質(zhì)激素可引起本病的皮疹爆發(fā)，急性期發(fā)作無法通過糖皮質(zhì)激素迅速緩解病情。

祖國醫(yī)學(xué)上將本病歸于“白庇”、“痹證”的范疇，亦有“干癬”、“頑癬”之稱，強調(diào)其遷延難愈，《諸病源候論》中曰:“白癬之狀，白色硿硿然而癢，此亦是腠理虛受風(fēng)，風(fēng)與氣并，血澀而不能榮肌肉故也?！庇纱丝梢姡嗅t(yī)上認為瘀血與血虛風(fēng)燥為本病的基本病因?，F(xiàn)階段研究表明，銀屑病皮疹的主要病機為真皮乳頭及乳頭下血管增生、擴張、迂曲、滲透性增加，真皮淺層血流過慢［3］，這與中醫(yī)上瘀血、血虛的論述有著異曲同工之處。而高壓氧技術(shù)可收縮人體內(nèi)已擴張的毛細血管，改善血液通透性;同時可通過提高血管血氧張力及含量，促進皮損部位的細胞、血管與組織再生，起到修復(fù)皮疹的作用［4］。高壓氧治療與甲氨蝶呤合用治療銀屑病關(guān)節(jié)炎，不僅可以迅速緩解部分患者嚴重的皮疹癥狀，同時不良反應(yīng)較少，可縮短病程，適合長期應(yīng)用。另外，高壓氧治療還可一定程度上緩解患者的肝損傷，使得本法更加適合在長期應(yīng)用甲氨蝶呤治療本病的患者中推廣。但目前此種方法仍然缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)研究，因此，應(yīng)盡快開展更加嚴謹、更加多層次的大樣本量實驗，使這種治療方式早日廣泛應(yīng)用于臨床，為銀屑病關(guān)節(jié)炎的治療提供更多的選擇。

［1］中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南風(fēng)濕病分冊［J］.人民衛(wèi)生出版社，2005:32.

［2］KerkhofPC.The Psoriasis Area and Severity Index and alternative approaches for the assessment of severity:persisting areas of confusion ［J］.Br J Dermatol，1997，137(4):661-662.

［3］齊莫寒，崔紅艷 高壓氧治療銀屑病療效觀察［M］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19(8):97.

［4］吳鐘琪，高壓氧臨床醫(yī)學(xué)［M］.1版.湖南:中南大學(xué)出版社，2003:40-43.