尹興榮 昝海霞 張忠梅 趙 燕 唐靜紅

1.云南省羅平縣中醫(yī)醫(yī)院眼科，云南 羅平 655800;2.云南省羅平縣人民醫(yī)院功能科，云南 羅平 655800;3.云南省羅平縣疾病預(yù)防控制中心，云南 羅平 655800

翼狀胬肉是農(nóng)村較為常見(jiàn)的眼病，嚴(yán)重可致盲。臨床表現(xiàn)為瞼裂部呈三角形增厚的球結(jié)膜變性組織，其頭部向角膜浸潤(rùn)生長(zhǎng)，形似翼狀故此得名。常發(fā)生在鼻側(cè)，亦可發(fā)生在顳側(cè)或鼻、顳側(cè)同時(shí)存在。增生的組織肥厚、血管擴(kuò)張，尤其是復(fù)發(fā)型翼狀胬肉給患者造成美容缺陷、視力損害，嚴(yán)重影響患者的身心健康。該病病因尚不清楚，發(fā)病率與戶外工作人群有關(guān)，故推測(cè)與紫外線照射、干燥、風(fēng)塵有一定關(guān)系。翼狀胬肉的發(fā)生、發(fā)展跟細(xì)胞凋亡，干細(xì)胞屏障功能的損傷等多種因素密切相關(guān)［1］。翼狀胬肉中醫(yī)稱胬肉攀睛，歷代醫(yī)家多認(rèn)為因心肺二經(jīng)風(fēng)熱壅盛、熱郁血滯、脈絡(luò)瘀阻而成。根據(jù)翼狀胬肉的病理特點(diǎn)和中醫(yī)辨證分析，采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后口服中藥治療翼狀胬肉，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年3月至2011年8月期間在我科住院治療的120例 (120眼)翼狀胬肉患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組60例 (60眼)，女性30例，男性30，年齡35～80歲，平均年齡56歲;治療組60例(60眼)，女性30例，男性30例，年齡34～81歲，平均年齡58歲。各組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組于術(shù)前一天給予氧氟沙星滴眼液滴眼4次，術(shù)前給鹽酸丙美卡因眼液表面麻醉。手術(shù)方法:于胬肉頭部前0.5mm處劃界深達(dá)前彈力層，板層分離至角膜緣，再沿胬肉的上下側(cè)剪開(kāi)球結(jié)膜，將胬肉和下方的鞏膜分離至半月皺襞，但不可損傷內(nèi)直肌，剪除胬肉和變異球結(jié)膜。取手術(shù)同側(cè)眼的上方角膜緣球結(jié)膜至角膜緣內(nèi)約1.0mm處，不帶結(jié)膜下組織大約1.5×2mm的植片，將其平鋪在暴露的鞏膜，植片角膜緣則與植床角膜緣對(duì)位吻合，用10～0的尼龍線與上下殘端結(jié)膜帶淺鞏膜間斷縫合固定，然后間斷縫合內(nèi)眥側(cè)植片與殘端結(jié)膜。術(shù)畢涂0.5%紅霉素眼膏包眼。術(shù)后待缺損的角膜上皮愈合后局部用碘必殊眼液3小時(shí)點(diǎn)1次，點(diǎn)5天后，改氧氟沙星眼液，一日三次，點(diǎn)1周。治療組除同對(duì)照組外，還配合中藥“抗胬散”:赤芍、生地、郁金、黃連、菟絲子、桑白皮、淡竹葉、山藥、丹皮、石斛、麥冬、山萸肉、甘草 (自擬方)，哆嗦多淚、癢澀羞明、舌苔薄黃，脈浮數(shù)、偏心肺風(fēng)熱型、可酌加牛蒡子、木通、花粉等;如口舌干燥、舌紅少苔、脈細(xì)、偏火旺型，可酌加枸杞子、女貞自子、百合等。水煎服，每日1劑，分早、中、晚三次服用，連服10天。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)區(qū)是否有成纖維血管組織增生。②用銀光素染色觀察角膜上皮愈合情況。③結(jié)膜水腫、充血消退情況。④鞏膜表面光滑平整。術(shù)后7～10天拆線，隨診10天內(nèi)觀察術(shù)后早期恢復(fù)情況及術(shù)后3個(gè)月、9個(gè)月、18個(gè)月的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，采用SPSS部件處理，檢驗(yàn)水平設(shè)定為0.05，當(dāng) (P＜0.05)時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組早期恢復(fù)好，水腫消退快。術(shù)后所有患者均沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)后各組早期恢復(fù)情況及隨訪期間復(fù)發(fā)情況見(jiàn)表1

表1 兩組患者的臨床療效比較

3 討論

翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)病和多發(fā)?。?］。正常情況下，角膜緣部的增殖壓力抑制了結(jié)膜上皮及血管長(zhǎng)入角膜組織。角膜緣干細(xì)胞缺乏或功能下降可使角膜緣屏障功能破壞，致使結(jié)膜組織長(zhǎng)入和新生血管形成。瞼裂部的角膜緣組織由于長(zhǎng)期暴露于日光及風(fēng)沙中等因素，致局部抗原成分改變而誘發(fā)局部變態(tài)反應(yīng)，血管通透性增加引起白細(xì)胞侵潤(rùn)，阻滯了干細(xì)胞的增殖和分化調(diào)節(jié)，角膜緣屏障功能下降，促使結(jié)膜組織和新生血管長(zhǎng)入角膜，形成翼狀胬肉［3］。采用翼狀胬肉切除+角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉，就是通過(guò)切除異常組織，移植自體正常角膜緣干細(xì)胞植片，通過(guò)正常干細(xì)胞的生長(zhǎng)，重建和修復(fù)角膜緣上皮組織，恢復(fù)干細(xì)胞數(shù)量與功能，恢復(fù)角膜正常的眼表結(jié)構(gòu)與功能，并阻止結(jié)膜上皮和新生血管長(zhǎng)入角膜，從而達(dá)到阻止翼狀胬肉復(fù)發(fā)的目的［4］。

有人認(rèn)為手術(shù)中切除增生的輕微血管組織時(shí)的創(chuàng)傷，術(shù)后炎癥應(yīng)以及原有的致病因素的存在，是導(dǎo)致纖維組織繼續(xù)增生，翼狀胬肉復(fù)發(fā)的主要原因［5］，徹底切除胬肉，避免胬肉組織殘留，同時(shí)抑制細(xì)胞外其質(zhì)蛋白和纖維血管組織增生改善和恢復(fù)角膜創(chuàng)面上皮早日修復(fù)，減少結(jié)膜組織缺損是防止胬肉復(fù)發(fā)的關(guān)鍵［2］。

現(xiàn)代藥理研究表明，生地、淡竹葉、黃連、赤芍、木通均具有抗炎、抗菌、抗腫瘤作用;丹皮具有抗炎消炎、解痙鎮(zhèn)靜等作用;麥冬由萸肉、山藥具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，麥冬還具有抗菌、提高耐缺氧能力功能;石斛具有解熱、抗病毒作用;山萸肉具有抗缺氧、抗炎作用;天花粉、枸杞子、女貞子均具有抗癌、抗菌、提高機(jī)體免疫作用［6］。翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后，通過(guò)口服“抗胬散”治療，手術(shù)創(chuàng)面水腫消退快，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，顯著縮短術(shù)后的恢復(fù)期，明顯降低胬肉復(fù)發(fā)率，臨床應(yīng)用值得推廣。

［1］劉俊茹，李學(xué)民，王薇.翼狀胬肉術(shù)后結(jié)膜印記細(xì)胞學(xué)及臨床療效觀察［J］.中華眼科雜志，2010，46:324-327.

［2］李鳳鳴.眼科全書(shū)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社1996:1322.

［3］Dus HS，Azuara-Blanco A.Autologous limbal autograft transplantation in patients with unilateral corneal stem cell deficiency.Br J Ophthalmol 2000;84:273-278.

［4］鄭慧君，余健兒，李爽，等.翼狀胬肉不同手術(shù)方法療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志2005;23(8):839-841.

［5］歐良，廖銳等，自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志2004，26:269.

［6］徐樹(shù)楠.中藥臨床應(yīng)用大全［M］.石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社，1999:801.