唐文君 胥碧芬

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 川北 637000

靜脈輸液是臨床常用的護(hù)理操作技術(shù)，是救治患者的重要手段，要求護(hù)士在操作過(guò)程中必須認(rèn)真、仔細(xì)和規(guī)范，否則，將對(duì)患者的健康乃至生命造成威脅，除用錯(cuò)藥物的風(fēng)險(xiǎn)外，醫(yī)院感染更是不容忽視的安全隱患。畢娜，王建榮[1]調(diào)查結(jié)果顯示，配置藥液和消毒皮膚均屬高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)。而臨床工作中操作者卻往往重視不夠。本調(diào)查意在了解護(hù)士在輸液操作過(guò)程中院感防控措施的落實(shí)情況，為管理者提供一定的參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 抽取我院臨床科室10個(gè)，其中外科5個(gè)，內(nèi)科5個(gè)，辦公和總務(wù)護(hù)士 (護(hù)士長(zhǎng)除外)，總計(jì)256人作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查工具 參考龔麗等[2]調(diào)查的輸液過(guò)程中存在的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表:①護(hù)士一般情況調(diào)查表;②輸液過(guò)程中院感措施落實(shí)情況調(diào)查表。前者內(nèi)容包括:性別、年齡、工作年限、職稱等;后者內(nèi)容包括:抽吸藥液時(shí)不用手握住空針活塞柄外的部位，鋸割安瓶前消毒砂輪，掰開(kāi)安瓶前進(jìn)行消毒，不將無(wú)菌棉簽放于工作服口袋內(nèi)，皮膚消毒時(shí)碘酒干后才脫碘，連續(xù)治療中一人一操作一洗手，壓脈帶一人一用一消毒，更換液體時(shí)重新消毒瓶口。每個(gè)問(wèn)題有“是”、“否”、“有時(shí)是”三種答案?；卮稹胺瘛钡囊筇顚?xiě)具體原因。

1.3 調(diào)查方法 問(wèn)卷采取不記名的方式，由調(diào)研人員統(tǒng)一將調(diào)查表發(fā)放到被調(diào)查的科室，科室護(hù)士長(zhǎng)督促護(hù)士認(rèn)真填寫(xiě)，第二天統(tǒng)一收回，由兩人進(jìn)行核對(duì)和統(tǒng)計(jì)，總發(fā)放問(wèn)卷256份，回收256份，回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查的256名護(hù)士均為女性，年齡最大的41歲，最小的19歲，平均年齡為 (32±0.5)歲，其中:中級(jí)職稱45人，初級(jí)及以下職稱211人，工作時(shí)間最長(zhǎng)的20年，最短的半年，平均 (15±1.3)年。

2.2 靜脈輸液過(guò)程中醫(yī)院感染防控措施落實(shí)情況 (見(jiàn)表1)

表1 輸液過(guò)程中院感防控措施落實(shí)情況 (n=256，%)

2.3 院感防控措施落實(shí)不到位的主要原因

項(xiàng)目中抽吸藥液時(shí)不觸及空針活塞柄外部分，有96.88%的護(hù)士反映操作不方便、費(fèi)時(shí);鋸開(kāi)安瓶前消毒砂輪，有67.18%的護(hù)士認(rèn)為沒(méi)必要，30.26%的護(hù)士覺(jué)得太麻煩;掰開(kāi)安瓶前不進(jìn)行消毒的護(hù)士中，94.29%認(rèn)為不重要;喜歡將無(wú)菌棉簽防入工作服口袋的護(hù)士，97.96%是為了使用時(shí)方便;消毒皮膚時(shí)碘酒未干即進(jìn)行脫碘的，100%的護(hù)士回答是為了節(jié)約時(shí)間;在一人一操作一洗手和壓脈帶一人一用一消毒方面，部分護(hù)士回答怕麻煩，部分護(hù)士反映用品不夠。

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，只有更換液體時(shí)重新消毒瓶口一項(xiàng)是所有護(hù)士都能認(rèn)真落實(shí)的，而有25%的護(hù)士在配置藥液時(shí)手污染活塞，直接導(dǎo)致藥液的污染，原因是操作不便和費(fèi)時(shí)，一直以來(lái)教科書(shū)上教授的抽吸藥液方法確實(shí)速度很慢，即使手法很熟練，也因環(huán)節(jié)的增多而無(wú)法快速進(jìn)行，在工作忙時(shí)護(hù)士更難做到規(guī)范操作，顯得不太適合臨床，需要得到改進(jìn);有76.17%的護(hù)士認(rèn)為鋸開(kāi)安瓶前沒(méi)必要消毒砂輪，對(duì)其重要性認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足;在掰開(kāi)安瓶前仍有13.67%的護(hù)士不進(jìn)行消毒，容易使玻璃碎屑落入藥液內(nèi)，造成微粒和細(xì)菌的雙重污染;有57.81%的護(hù)士在消毒皮膚時(shí)不規(guī)范，使消毒的效果大打折扣，而原因卻都是為了節(jié)約時(shí)間;未做到一人一操作一洗手和壓脈帶一人一用一消毒的護(hù)士分別為25.39%和28.13%，原因有怕麻煩和用品準(zhǔn)備不足，一方面說(shuō)明部分護(hù)士認(rèn)識(shí)不到位，另一方面也說(shuō)明管理者重視不夠。

患者的安全是醫(yī)療護(hù)理工作的核心，而輸液過(guò)程中發(fā)生的醫(yī)院感染將直接影響患者的安全，必須引起管理者和醫(yī)務(wù)人員的高度重視，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)院感知識(shí)的培訓(xùn)，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，強(qiáng)化消毒隔離觀念，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)措施。管理者應(yīng)當(dāng)針對(duì)問(wèn)題的原因采取有效的措施，要根據(jù)護(hù)理工作量增加護(hù)理人員，護(hù)士長(zhǎng)合理排班，在工作忙的時(shí)段多安排護(hù)士上班，可安排動(dòng)作嫻熟、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士專門(mén)負(fù)責(zé)輸液藥物的配置，最好由藥物配置中心進(jìn)行配置，及時(shí)傳送，不斷優(yōu)化輸液流程。對(duì)措施落實(shí)不好的人員要加大懲處力度。護(hù)士長(zhǎng)要轉(zhuǎn)變觀念，不能單純考慮成本而忽視用品的準(zhǔn)備，平時(shí)要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的督導(dǎo)，同時(shí)呼吁物價(jià)管理部門(mén)，要考慮醫(yī)院的實(shí)際情況，改變收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，減少醫(yī)院在院感方面的負(fù)擔(dān)，胡必杰[3]首次提出，適當(dāng)收取醫(yī)院感染預(yù)防費(fèi)，包括清洗、消毒、滅菌成本和速干手消毒劑、醫(yī)療廢物處置費(fèi)等日常消耗性成本，有利于降低醫(yī)院感染率，不僅不會(huì)加重患者負(fù)擔(dān)，還會(huì)隨著醫(yī)院感染的降低，減少抗菌藥物使用及相關(guān)檢查治療費(fèi)用，減少總體醫(yī)療成本[4]，使醫(yī)院感染控制真正落到實(shí)處。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)技術(shù)創(chuàng)新，讓護(hù)士都能發(fā)揮自己的能力去改變一些落后的操作方法，更好的服務(wù)于患者，減少或杜絕輸液過(guò)程中醫(yī)院感染的發(fā)生，保證患者的安全。

[1]畢娜，王建榮.靜脈輸液技術(shù)環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的研究[J].護(hù)理管理雜志，2011，11(11):762.

[2]龔麗，何亞莉，孟麗，等.靜脈輸液中最常見(jiàn)的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及對(duì)策[J]甘肅醫(yī)藥，2010，6(29):340-341.

[3]胡必杰.轉(zhuǎn)變觀念改革系統(tǒng)共創(chuàng)醫(yī)院感染零寬容[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46(9):708.

[4]王炳花，房愛(ài)武，薛華.構(gòu)建醫(yī)院感染付費(fèi)機(jī)制的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(12):17431744.